疏肝調神針法治療產后乳少驗案舉隅

歐陽慧，楊 牧，馬祖斌

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學針灸推拿學院2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；3.山東省中醫院東院區，山東 濟南 250014）

疏肝調神針法治療產后乳少驗案舉隅

歐陽慧1，楊 牧2，馬祖斌3

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院2015級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東中醫藥大學針灸推拿學院2014級碩士研究生，山東 濟南 250014；3.山東省中醫院東院區，山東 濟南 250014）

產后乳少又稱“產后缺乳”、“產后乳汁不行”，是指產婦在哺乳期，或哺乳開始時即乳汁全無，或因情志所傷，乳汁驟減，不能或不夠喂養嬰兒的病證。我們用疏肝調神針法治療產后乳少效果較好，舉例如下。

例1：高某，女，32歲，2016年4月16日初診。產后2個月，因家事不和與婆婆吵架，近1周乳汁突然減少、幾近全無，但雙側乳房有脹痛感，胸悶、納少、抑郁不舒，曾服理氣疏肝解郁中藥3劑（藥物不詳）仍無效果，癥見雙側乳房脹痛，神情抑郁焦慮，胸悶、納少、夜寐不安，舌質黯紅苔薄白，脈弦數。屬郁怒傷肝，疏泄失常。治當理氣疏肝，活血通絡，安神解郁。仰臥位，取百會、印堂、四神聰、內關、神門、太沖、神庭、本神、膻中。針刺百會、印堂、四神聰、神庭、本神、神門時，用1.5寸毫針與皮膚呈15°角快速刺入，進針深度約為0.8寸，四神聰斜向百會刺入。針刺膻中時用1.5寸毫針與皮膚呈45°角刺入，針刺深度約為1寸。針刺內關時取長1.5寸毫針沿與皮膚呈90°角直刺，針刺深度約為1.2寸。針刺太沖時用長1.5寸毫針與皮膚呈80°角直刺，深度為1.2寸［1］。得氣后均行小幅度捻轉手法，每10min行針1次，留針30min。治療后1次即感全身舒暢，治療當天晚上乳汁即如泉涌，已夠嬰兒哺乳，治療3次后諸癥消失，隨訪2個月無任何異常。

例2：王某，女，28歲，2016年2月18日初診。1個月前生育后即乳汁不足，乳汁較稀，平素倦怠乏力，少氣懶言，面色萎黃，食欲欠佳，舌淡苔薄白，脈細弱。治以益氣養血，通經下乳。取仰臥位，取百會、印堂、四神聰、內關、神門、太沖、神庭、本神、膻中、足三里、三陰交。針刺百會、印堂、四神聰、神庭、本神、神門時用1.5寸毫針與皮膚呈15°角快速刺入，進針深度約0.8寸，四神聰斜向百會刺入。針刺膻中時用1.5寸毫針與皮膚呈45°角刺入，針刺深度約為1寸。針刺內關時用長1.5寸毫針沿與皮膚呈90°角直刺，針刺深度約為1.2寸。針刺太沖時用長1.5寸毫針與皮膚呈80°角直刺，深度為1.2寸。針刺三陰交時用長1.5寸毫針，沿與脛骨內側緣呈30°角度進針，以局部有酸脹感為度。針刺足三里時用長1.5寸毫針，沿與皮膚呈60°方向進針，以局部皮膚有酸麻脹痛感為宜。其中三陰交、足三里加溫針灸，各灸3壯。治療1周后即感全身有力，食欲、精神狀態較前有所改善。治療2周后乳房有飽漲感，乳汁分泌有所增加。繼續治療1個月后乳汁基本滿足哺乳，隨訪3個月乳汁正常。

討論：產后乳少是由于垂體功能低下，或者孕期胎盤功能不全，從而造成雌孕激素分泌不足或促性腺激素分泌不足，阻礙乳腺發育，影響產后乳汁分泌。此外產后營養不良或者產后產婦抑郁、焦慮等亦可影響下丘腦的催乳素分泌功能，從而導致乳汁不分泌或分泌減少。中醫認為產后乳少分虛實之證。虛證是由于產婦素體氣血虧虛，或者產時失血耗氣過度，或者脾胃虛弱，生化無源以致氣血虧虛，不能化血生乳。如《婦人大全良方》謂：“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經絡不調所致。”實證乃是由于產后七情所傷，氣機不暢，經脈澀滯，阻礙乳汁運行；或產后淤血、或產后肆食肥甘厚味、或產后感受外邪，使乳絡壅滯不通，乳汁不得下。治療當以理氣通乳為法，虛證當補氣養血佐以通乳，實證當疏肝解郁佐以下乳。例1產后乳汁不下，乃是由于爭吵后所致，屬肝氣郁結、乳絡不通，如《女科·產后編》曰：“少壯之婦，于生產之后，或聞丈夫之嫌，或聽翁姑之誶，遂致兩乳脹滿疼痛，乳汁不通，人以為陽明之火熱也，誰知是肝氣之郁結乎!蓋乳汁之化，全在氣而不在血，今產后數日，宜其有乳，而兩乳脹滿作痛，是欲化乳而不可得，非氣郁而何? 明明是羞憤成郁，土木相結，又安能化乳而成汁也？”［2］治當疏肝解郁，通絡下乳。疏肝調神針法為當代針灸學家單秋華創立。處方中內關為心包經絡穴，八脈交會穴之一，心包經“主脈所生病者”，三焦經與之相表里，三焦經“主氣所生病者”，故內關既可以調心安神，又可統調全身氣血。太沖為肝之原穴，《靈樞·九針十二原》指出：“五臟有疾，當取之十二原”，故取太沖疏肝理氣、解郁安神。神情焦慮，睡眠不佳，故取穴位四神聰、神庭、本神、印堂、百會，其中四神聰、神庭、本神又稱“三神穴”［3-4］，主治特點以“調神”為主。本神穴為足少陽膽經穴，為足少陽、陽維之會，《針灸甲乙經》云：“頭痛目眩，頸項強急，胸脅相引，不得傾側，本神主之。”神庭為督脈、足太陽膀胱經與足陽明胃經的交會穴，功善治療頭痛、眩暈、失眠；四神聰為經外奇穴，主治頭痛、眩暈、失眠之疾，故“三神穴”合用可以治療失眠、焦慮等，配合百會、印堂、神門又可開郁醒腦、鎮靜安神、寧心定志；膻中穴為任脈經穴，是手厥陰心包經募穴，八脈交會穴之一，功善寬胸理氣，寧心安神，氣行則血行，故可以調節乳房局部氣血，促進血液循環，達到促進乳絡通暢和促進乳汁分泌作用。諸穴相配，可達到寧心安神，疏肝解郁，條暢情志，促進氣血運行，安神定志，舒暢乳絡，促進乳汁分泌作用。例2之產后乳少，乃是素體體質虛弱，加之平素飲食較少，后天生化乏源，氣血生成不足，乳汁無以化生所致。故在針刺百會、印堂、四神聰、內關、神門、太沖、神庭、本神、膻中基礎上，加用艾灸足三里、三陰交，以促進脾胃運化，脾胃運化充足，則氣血生化有源，乳汁分泌充足。針刺與艾灸合用能在較短時間內取得良效。

［1］ 王海龍．單秋華教授疏肝調神針刺法理論初探［J］．上海針灸雜志，2010，29（2）：77-78．

［2］ 黃瑛，達美君．專科專病名醫臨證經驗叢書·婦科病［M］．北京：人民衛生出版社，2006：270．

［3］ 田麗莉．單秋華教授疏肝調神針法治療慢性疼痛性疾病學術思想及臨床經驗擷菁［J］．中醫中藥雜志，2012，10（4）：230-231．

［4］ 韓晶，念金波．單秋華臨證經驗舉隅［J］．山東中醫雜志，2006，25（7）：493．

R249.7

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1004-2814（2017）01-0085-02

2016-08-30

馬祖斌