運用PDCA有效控制醫療設備采購成本

嚴躍萍++苗靜

■中圖分類號：F234 文獻標識碼：A 文章編號：1002-5812（2017）06-0068-02

摘要：文章通過對當前醫院在設備采購過程中出現的問題進行因素分析，以控制醫療設備采購成本為目的，運用PDCA管理工具，通過現狀分析、擬定計劃、對策實施、檢查與處理改進等步驟的實施，實現某年度數據測算資金結余率達到11.9%。該方法可以高效率、高效益、最大限度地保障醫院醫療業務的快速發展。

關鍵詞：醫療設備采購 PDCA循環 醫療設備成本

一、引言

近年來，面對日益激烈的市場競爭環境，降本增效成為各企業經營管理的重要目標之一，其目的是降低運行成本，提高經濟效益，提升企業綜合競爭實力。而醫院這一特殊行業，其新技術、新項目的開展都離不開醫療設備的投入，醫療設備是醫院開展醫療、科研、教學工作的物質基礎，是一家醫院建設規劃的重要組成部分。隨著醫院的經營發展，醫療設備作為固定資產，不斷大量投入使用必然使醫院固定資產折舊費用占成本費用的比重上升，因此，降低設備采購成本成為控制醫院固定資產折舊費用的關鍵。醫院設備管理部門應通過加強成本費用控制，關注投入產出比，加強存量資產、增量資產的管理，提高資產使用效率，實現單位降本增效的目標。

二、PDCA的實施步驟

PDCA循環又叫質量環，是管理學中的一個通用模型，最早由休哈特于1930年構想，后來被美國質量管理專家戴明博士在1950年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運用于持續改善產品質量的過程。PDCA循環的四個階段“策劃——實施——檢查——改進”，體現著科學認識論的一種具體管理手段和一套科學的工作程序。PDCA管理模式的應用對提高日常工作效率有很大益處，它不僅可以在質量管理工作中運用，同樣也適合于其他各項管理工作。

作為設備采購的職能管理部門，應定期運用PDCA管理方法，以控制醫療設備采購成本為目標，高效率、高效益地完成年度計劃任務，最大限度地保障醫院的快速發展。

第一階段（Plan，計劃）

計劃實施時間：××年度

計劃實施目標：醫療設備采購執行資金結余率不低于10%

計劃實施部門：設備采購部門、擬使用醫療設備各科室

第二階段（Do，實施）

醫療設備采購成本分為直接成本和間接成本兩部分：直接成本是指購買設備費、運輸安裝費、初期培訓費及設備保修費等，直接成本是核心，占總成本比重大，也是設備投資管理的重點；間接成本是指設備投入使用后預期產生的相關費用，如設備出保后維修費、設備保養費和技術服務費等。

從財務報表體系分析，成本費用報表中將折舊費用列入固定成本，在一定時期、一定服務量范圍內，不受業務量增減變化的影響。只有有效控制好設備采購成本，才能以較少的現金流量支付獲得較大的經濟效益，直接節約的是單位當期凈現金流量的貨幣資金，以及當期及法定折舊期限內的固定成本。

在設備購置預算額度已經確定的前提下，為了實現設備采購執行資金結余率不低于10%的目標，應有效控制影響醫療設備采購成本的各項因素。醫療設備采購成本因素魚骨圖如下頁圖所示。

1.國際環境。在市場經濟環境中，醫療設備價格會隨著國際關系、國際貿易保護及外匯匯率浮動及國家進口產品關稅的調控等變動，直接影響著醫療設備購買的成本開支。采購人員要充分掌握、利用國家減免稅政策、關注國際匯率差額變化，在國家政策允許的范圍內，在購置進口設備時，掌握外匯最佳付匯時機，才能最大程度地節約人民幣支付額度。

2.設備優劣對比。設備采購前期應做好充分的市場調查，收集詳實的相關購置信息。既要充分摸清市場中同類設備的性能、價格，設備市場占有率及同類產品競爭能力、供應商的市場表現、合同履行情況；又要做好擬采購設備的成本評估，通過醫院對設備預算資金投入、該項目收費情況、預計使用率及年限、設備運轉易耗品費用等成本結構，對大型設備還要進行采購成本回收期間的投入產出效益分析，通過價值分析來評估設備采購成本性價比。

對設備采購成本的控制，與其說是控制如何以低價購買此設備，不如說是控制設備的功能，能否以更低的成本來實現同樣的功能。目前市場上醫療設備產品的功能都很成熟，在滿足功能需求的前提下，在制定招標參數時，應避免制定具有傾向性購置的技術參數，要做到無偏向性、無排他性，充分運用市場競爭機制，以最低的資金投入來購買最適合醫院實際需求的設備。

3.設備采購數量。要采取集中批量的采購方式降低采購成本。前提是，設備管理部門應結合科室同類設備的數量、使用頻率，首先在相同使用用途的醫療科室內部調劑使用，以提高該類設備的總使用效率。對確實急需的設備采取集中批量的采購方式，避免短時間內重復單件購買一些常用的醫療設備，因為這樣操作不能取得銷售商更優惠的供貨價格。

結合年度資本性支出預算，發揮設備購置規模效應。使用部門應按計劃提出申購，設備管理部門應提前安排招標采購項目，并對招標采購活動作出合理有效的安排，減少申購、采購的隨意性，避免以往同類設備因采購分散、數量少、招標次數增加而難以發揮集中采購優勢的情況。

4.設備采購方式和技巧。采用規范化的招標采購方式，是決定設備采購成本的重要因素。采購單位應依據《招標投標法》《政府采購法》《機電產品國際招標管理辦法》等法律法規，進一步完善本單位招投標設備管理制度及流程，建立一套完整規范的設備采購工作程序，明確詳細具體的設備招標范圍、規模標準、招標細則、招標方式及基本程序、監督管理等，確保每種采購方式的過程公開透明。通過選擇合適的采購策略，如公開招標、競爭性談判和比質比價等，充分實施公平競爭機制，同時確保關鍵風險點在日常管理過程中的重點監控，規避風險。在實際執行過程中，在規范的采購程序內，根據具體采購內容，選擇合適的采購方式，做好詢價比價記錄，可以有效縮短采購時間，減少采購成本。

5.人員素質。采購單位應加強人員業務學習教育，提高采購人員的專業素質，尤其是加強對采購人員的成本意識教育，增強專業知識和協商議價方面能力的人才培養，提高采購人員對產品、技術的識別能力，更好地把握市場脈搏，為單位投資決策提供專業、優化的資源配置方案，從而達到降低采購成本的目的。

6.相關方面因素。設備采購成本的影響因素有很多，如市場供求情況、地域的差別、醫院的規模與影響力、設備保修期、技術培訓、維護成本、售后服務等因素的差異均會影響設備采購成本。在實際采購過程中，應根據設備實際情況，對設備保修期、維護成本、售后服務等可能對后期設備間接成本有影響的因素，在購置初期充分考慮，綜合分析設備直接成本和間接成本，最終確定適合的采購方案。

第三階段（Check，檢查）

對××年度某醫院實施PDCA方法后的設備采購數據進行測算（詳表略），實際醫療設備采購執行資金結余率為11.9%，達到預期效果。

第四階段（Action，處理）

通過建立規范化的醫療設備采購管理制度和流程，采用適合的設備招標采購方式，尤其是在確定設備技術參數時要和科室充分溝通，充分實施公平競爭性機制，充分發揮使用科室、采購人員的主觀能動性，全面、深入、細致地對設備各方面的因素加以科學分析、綜合評估，實現年度目標。

后期為了能更加深入地把控制醫療設備采購成本引入良性循環機制，對本次PDCA循環的檢查結果進行全面分析，對執行率高、完成情況較好的部分進行經驗總結，并加以推廣；對于計劃完成不好的情況進行全面分析，制定具有針對性的改進計劃，并將問題轉入下一個PDCA循環中，為開展新一輪的PDCA循環提供依據。

三、小結

運用PDCA循環管理工具，針對問題提出分析意見，制定改善方案，實施改善方案確認結果并將改善措施標準化，通過大環套小環，小環保大環，互相促進，形成不斷上升的循環，使醫療設備采購成本控制更具有科學性、系統性，從而推動醫院可持續健康發展。S

參考文獻：

[1]朱優紅，劉帆，李培.PDCA循環在公立醫院成本管理中的應用[J].商業會計，2014，（16）.

[2]姚雨露，戴建榮.PDCA理論在我院醫學裝備管理中的應用[J].中國醫療設備，2014，（9）.