健康教育對無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的影響

[摘要] 目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭接受無創(chuàng)呼吸機治療過程中健康教育的應用效果。方法 應用隨機數(shù)字表法，將整群選取2015年9月—2016年3月就診于皖南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，接受無創(chuàng)呼吸機治療的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為兩組，每組34例。對照組在護理過程中未接受健康教育，觀察組在護理過程中接受健康教育。分析兩組治療效果。 結(jié)果 在接受治療30 min內(nèi)，觀察組無創(chuàng)呼吸機依從率為85.29%，高于對照組的61.76%（P<0.05）。完成24 h治療后，觀察組PaO2為（86.92±6.32）mmHg高于對照組的（78.36±6.16）mmHg，PaCO2為（23.26±3.22）mmHg低于對照組的（35.31±5.01）mmHg（P<0.05）。結(jié)論 健康教育可顯著的提高接受無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療效果。

[關鍵詞] 健康教育；無創(chuàng)呼吸機；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；依從性

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）02（a）-0161-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of health education on noninvasive ventilator treatment for COPD and Ⅱ type respiration failure. Methods Group selection 68 cases of patients receiving the noninvasive ventilator treatment in our hospital from September 2015 to March 2016 were randomly divided into two groups with 34 cases in each， the control group did not receive the health education in the nursing course， while the observation group adopted the health education in the nursing course， and the treatment effect of the two groups was analyzed. Results After 30 min treatment， the noninvasive ventilator compliance rate in the observation group was higher than that in the control group（85.29% vs 61.76%）， and after 24 h treatment， the PaO2 in the observation group was higher than that in the control group[（86.92±6.32）mmHg vs（78.36±6.16）mmHg]， and the PaCO2 was lower than that in the control group[（23.26±3.22）mmHg vs （35.31±5.01）mmHg]. Conclusion The health education can obviously improve the clinical treatment effect of noninvasive ventilator for COPD and Ⅱ type respiration failure.

[Key words] Health education； Noninvasive ventilator； Chronic obstructive pulmonary diseases； Ⅱ type respiration failure； Compliance

COPD是由多種肺部疾病進一步發(fā)展所形成的，以氣道內(nèi)氣流阻塞為主要特征的呼吸系統(tǒng)疾病，該病極易導致患者出現(xiàn)呼吸功能衰竭，而危及患者的生命安全[1-3]。Ⅱ型呼吸衰竭為COPD最為常見的并發(fā)癥之一，而無創(chuàng)呼吸機治療為臨床治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭最有效的方法[4-6]。2015年9月—2016年3月該研究在68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療中將健康教育應用于其中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取在該院收治的68例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為觀察對象，并應用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組34例。對照組在護理過程中未接受健康教育，觀察組在護理過程中接受健康教育。對照組，男20例，女14例；年齡平均（59.16±8.11）歲；肺功能分級：Ⅰ級5例，Ⅱ級16例，Ⅲ級11例，Ⅳ級2例。觀察組，男18例，女16例；年齡平均（59.27±8.61）歲；肺功能分級：Ⅰ級7例，Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例。兩組性別、年齡、COPD病程及肺功能分級資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具可比性。納入標準：①符合《COPD診治指南》（2013版）制定的COPD臨床診斷標準[7]。②符合Ⅱ型呼吸衰竭的臨床診斷標準[8]。③年齡18～75歲。④簽署該研究知情同意書。⑤同意接受無創(chuàng)呼吸機治療。⑥該研究治療方案均經(jīng)該院倫理委員會批準。排除標準：①存在惡性腫瘤者。②存在嚴重心腦血管疾病者。③存在意識障礙者。④存在嚴重肝腎功能不全者。⑤存在胸部外傷史者。⑥存在無創(chuàng)呼吸機治療禁忌癥者。⑦存在肺性腦病者。⑧存在精神疾病者。

1.2 治療方法

所有患者入組后，均接受常規(guī)藥物治療及無創(chuàng)呼吸機治療。治療藥物主要包括氨溴索注射液（國藥準字H20080083）30 mg+0.9%氯化鈉注射液50 mg，2次/d靜滴祛痰，氨茶堿注射液（國藥準字H20033430）0.25 g+0.9%氯化鈉注射液100 mg，2次/d靜滴平喘，甲強龍（國藥準字H20130301）4 mg，2次/d靜注平喘，氨溴索注射液15 mg、普米克（國藥準字H20090903）1 mg、沙丁胺醇（國藥準字H20000348）2.5 mg霧化吸入以祛痰、平喘、抗炎，同時根據(jù)患者感染及過敏情況，選取適當抗生素進行抗感染治療，以7 d為1個療程。如患者Ⅱ型呼吸衰竭較重，可適當給予呼吸興奮劑靜點以改善呼吸功能。無創(chuàng)呼吸機治療起始吸氣氣壓設定為14 cmH2O，起始呼氣氣壓設定為4 cmH2O，呼吸模式設定為S/T。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組護理方法 對照組在護理過程中未接受健康教育。患者入組時常規(guī)給予心電監(jiān)護，嚴密觀察患者的生命體征監(jiān)護；并向常規(guī)向患者進行健康宣教，宣教內(nèi)容主要是病區(qū)的環(huán)境介紹，介紹床位醫(yī)生及護士及病區(qū)相關知識；患者在接受藥物治療期間，嚴格執(zhí)行醫(yī)囑；患者在接受無創(chuàng)呼吸機治療期間，常規(guī)指導患者正確使用無創(chuàng)呼吸機，并及時糾正患者在無創(chuàng)呼吸機治療過程中所出現(xiàn)的問題。

1.3.2 觀察組護理方法 觀察組在護理過程中接受健康教育。患者入組后同樣給予常規(guī)的生命體征監(jiān)護及健康宣教，在患者接受藥物及無創(chuàng)呼吸機治療期間同樣給予對照組護理方案護理。同時給予健康教育。

①治療前期健康教育。患者入組后，及時了解患者的疾病嚴重程度、家庭經(jīng)濟情況及文化程度情況，分析患者是否存在對于無創(chuàng)呼吸機治療的顧慮，針對顧慮原因制定出不同的前期健康教育方案。治療前期健康教育的目標為使患者了解本病的危害及接受無創(chuàng)呼吸機治療的必要性，降低對無創(chuàng)呼吸機治療的恐懼心理，積極的配合治療。

②治療中健康教育。首先在患者接受無創(chuàng)呼吸機治療前，向患者講解操作流程，并由護士本人向患者示范無創(chuàng)呼吸機使用方法，使患者對無創(chuàng)呼吸機的操作方法有一定的了解。隨后在患者接受無創(chuàng)呼吸機治療后每30 min巡視1次，對患者進行觀察，如患者出現(xiàn)不恰當操作時，及時給予指導，確保患者正確使用無創(chuàng)呼吸機。

③撤機前期健康教育。在患者達到撤機指證時，向患者講解撤機過程中所易于出現(xiàn)的相關問題，并指導患者避免以上問題的發(fā)生，使患者建立起撤機的信心。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計所有患者在接受無創(chuàng)呼吸機治療30 min時的無創(chuàng)呼吸機依從情況，對比兩組在接受治療30 min時的無創(chuàng)呼吸機依從率。同時于患者入組時及接受治療24 h時，抽取患者動脈血，進行血氣分析檢查，分析兩組治療前后動脈血氧分壓（PaO2）及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）變化情況。

1.5 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)均導入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計量資料用率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 30 min內(nèi)呼吸機依從率比較

在接受治療30 min內(nèi)，觀察組的無創(chuàng)呼吸機依從率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 血氣分析改善分析

完成24 h治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

健康教育為近年來所出現(xiàn)的護理方法之一，其是因患者對護理質(zhì)量要求提高所產(chǎn)生，通過實施健康教育，可顯著的提高護理質(zhì)量，同時對于臨床治療效果也有著積極的促進作用[9-11]。為有效地提高接受無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療相關情況，該研究將健康教育應用護理過程中。結(jié)果顯示：觀察組無創(chuàng)呼吸機依從率為85.29%，高于對照組的61.76%。同時，完成24 h治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組。可見，觀察組治療方案可顯著改善患者的動脈血氣指標。而劉華敏等[12]通過分析50例接受無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并呼吸衰竭患者，結(jié)果顯示，接受健康教育的觀察組，其無創(chuàng)呼吸機治療依從性可達88.00%，同時治療后PaO2及PaCO2均優(yōu)于未接受健康教育的對照組。與該研究結(jié)果相一致。由此可見，健康教育不僅可有效的提高患者接受無創(chuàng)呼吸機治療的依從性，同時也可在一定程度上改善患者的治療效果。該研究觀察組所應用的健康教育，其分為三部分，通過前期的健康教育，可有效的降低患者對無創(chuàng)呼吸機治療的抵觸心理，積極的配合治療；而通過治療中健康教育，可最大限度的提高無創(chuàng)呼吸機的治療效果，可是無創(chuàng)呼吸機治療效果最大化；最后在撤機前，進行撤機前健康教育，可有效的提高撤機的成功率。以上三階段的健康教育，緊密結(jié)合，對治療效果有著積極的促進作用。

雖然該研究結(jié)果證實了健康教育在接受無創(chuàng)呼吸機治療的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療中，健康教育具有著顯著的應用價值。而目前臨床已有將健康教育應用于COPD患者的治療過程中，結(jié)果顯示，健康教育不僅可有效的改善患者的近期治療效果，同時對患者的遠期治療效果同樣有著較為理想的改善作用。但因該研究觀察時間較短，故無法評價健康教育的遠期影響效果，尚需進一步延長隨訪時間進行深入觀察。

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（收稿日期：2016-11-09）

[作者簡介] 柯玲玲（1986.10-），女，安徽池州人，本科，護師，研究方向：呼吸內(nèi)科疾病護理。