PBL教學法對提高涉外護理專業本科生批判性思維能力的干預效果評價

【摘要】目的：探討PBL教學法對提高涉外護理專業本科生批判性思維能力的干預效果。方法：便利選取我校2012級涉外護理專業2個本科班，隨機分為干預組和對照組。干預組在對照組常規講授課程的基礎上給予8次PBL教學干預。。結果：干預后3個月，干預組批判性思維能力總分，開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度特質得分顯著高于對照組（P<0.01）。結論：PBL教學法能夠顯著提高涉外護理專業本科生的批判性思維能力，應在護理專業課程中適度引入PBL教學法，提高護理人才培養質量。

【關鍵詞】PBL教學法；批判性思維；護理教育

· 【中圖分類號】R47-4

批判性思維是護理人員臨床決策和解決問題的思維基礎。培養學生的批判性思維，是評價護理教學質量的重要標準[1]。傳統的教學模式在提高學生的批判性思維方面可能存在缺陷，而以問題為基礎的PBL（Problem-Based Learning）教學法，有利于激發學生的學習興趣，對在職護士實行PBL模式的護理查房的研究表明，PBL模式護理查房能夠顯著提高外科護士批判性思維能力[1，2]。我校護理學院于2015年3月～6月，以2012級涉外護理專業本科生為研究對象，進行了PBL教學學干預實踐，并對效果進行了評價，現匯報如下：

1. 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣的方法，選取我校2012級涉外護理專業本科生2個班學生，以班級為單位隨機分為干預組和對照組。年齡22.35±1.04歲。男生5人（6%），女生79人（94%）； 11人（13.1%）高考時為文科生源，73人（86.9%）為理科生源；68人（81%）通過了大學英語4級考試，其中21人（25%）達到大學英語6級水平。干預組和對照組性別、年齡、英語水平、文理分科、入學成績無顯著差異，在校期間教學計劃、所學課程、授課教師均相同。本研究共發放問卷90份，回收有效問卷84份，干預組36份，對照組48份，回收有效率為93.3%。

1.2 教學干預方法

干預組在常規課程基礎上，于2015年3月～6月進行8次PBL教學干預，主題分別為：呼吸系統、循環系統、消化系統、泌尿系統、血液系統、神經系統、內分泌代謝與風濕性疾病、傳染病。干預時，按學號分為4個討論組，由組員推選1名組長。研究者提前將討論主題提前告知各小組，由各組長對組員進行分工：檢索資料、組織討論、制作資料、匯報資料、討論及記錄等工作，由組長統一協調，安排組員在各次討論課中承擔不同角色。

1.3 教學評價指標

干預結束后3個月，采用一般資料調查表和評判性思維能力測量表（CTDI-CV）評價教學干預效果。一般資料調查表由研究者自行設計，內容包括一般人口學資料、教育背景、對PBL的認知。評判性思維能力測量表（CTDI-CV）由彭美慈教授設計，量表共有70個條目，其中30個正向條目，40個負向條目，測量學生7個方面的特質：尋找真相；開放思想；分析能力；系統化能力；批判思維的自信心；求知欲；認知成熟度。量表采用Likert6級評分法，1=非常贊同，6=非常不贊同；總分得分范圍為70～420分，≥280分表示正性評判思維，≥350分為評判性思維較強，<280分為評判性思維弱；各特質得分范圍為10～60分，≥40分為正性特質，≥50分為強特質。經檢驗，量表具有良好的信效度[3]。

1.4 統計學方法

采用Epidata3.1軟件進行錄入，采用SPSS19.0軟件進行統計分析：采用均數±標準差、頻數、百分比進行統計描述；采用方差分析進行統計推斷。

2. 結果

2.1 學生對PBL教學法的認知

46名（54.8%）學生表示聽說過PBL教學法，但是并不了解其內涵，28名（33.3%）表示了解，另有10名學生（11.9%）表示從未聽說過。36名干預組學生中，28名（77.78%）表示PBL教學對于專業學習非常有幫助，8名學生（22.22%）表示略有幫助，主要體現在引導學生獨立思考、促進發散思維（27.78%），促進形成臨床護理思維、引導學生從臨床角度思考問題（27.78%），理論聯系實際、加深對現有知識的理解（25%），加強課堂互動，促進自主學習（16.67%）。59名（70.2%）學生希望接受應用PBL教學法的專業課程，62名學生（73.8%）認為有必要在現有教學中引入PBL教學法。在引入PBL教學法的范圍幅度方面，43名學生（51.2%）贊同按需引入，即在必要的章節引入即可，4名（4.8%）認為應全面引入（每節課引入）；6名學生（7.1%）認為應在理論課中引入，16名（19.0%）認為應在實驗課中引入；在課程性質方面，41名（48.8%）認為應該在護理臨床課程中引入PBL教學法，2名（2.4%）認為應該在醫學基礎課程中引入。

3.1 學生批判性思維能力

學生批判性思維能力得分266.26±37.81分，其中27名學生（32.1%）>180分，1名學生（1.2%）>350分。各特質按照得分由高到低依次為：開放思想40.31±6.60分、求知欲40.10±9.89分、認知成熟度39.46±8.13分、尋找真相37.68±5.76分、分析能力37.24±8.76分、系統化能力36.05±5.27分、批判思維的自信心35.43±6.56分。干預后3個月，干預組和對照組批判性思維能力總分和各特質得分的方差分析詳見表1。

3. 討論

3.1 學生批判性思維能力現狀

本研究中， 32.1%學生具有正性批判思維，但是具有較強正性批判性思維的學生僅有1名（1.2%），提示涉外護理專業本科生的批判性思維能力尚有待提高。這一結果在國內對于護生的研究中處于中等水平，低于臨床護士，與同類研究結果類似[4-6]。護理相關工作經驗是批判性思維能力的重要影響因素，國內研究指出，職稱和工作年限與批判性思維能力顯著正相關[4]。學生在求知欲、開放思想、認知成熟度三個特質具有較強的正性特質，而在批判思維的自信心、系統化能力特質的相對較弱，與國內研究類似，提示護生具有強烈的學習渴望，能夠意識到遇到問題時應審慎做出判斷并以寬容的態度接受多種解決問題的方法，但是由于缺乏系統專業的訓練，學生對自己的理性分析能力沒有把握，不能有組織有目標的處理問題[3，4，7]。學者指出，現有的“填鴨”式專業教學方式使得學生只關注于權威的正確答案，而并非尋求解決問題，導致護生理論水平高、實踐能力差，不利于護理人才的培養[8，9]。

3.2 PBL教學干預對于提高學生批判性思維能力的效果

干預后3個月，干預組的批判性思維能力總分、開放思想、分析能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度特質得分顯著高于對照組，提示PBL教學干預能夠顯著提高學生批判性思維能力，與國內研究結果一致[6，9]。所有接受干預的學生均表示PBL教學法對于其專業學習有幫助，其中55.56%表示體現在促進學生思維轉變方面：引導學生獨立思考、促進發散思維（27.78%），幫助學生從臨床角度思考問題，促進臨床護理思維（27.78%）。PBL教學法以問題為導向，引導學生思考、查閱資料、討論、匯報，在此過程中，學生從具體問題出發，以理性思考的結果和查閱的客觀證據去理解問題所在，尋求可能的解決方案，在討論時對不同的意見采取寬容的態度，審慎地做出判斷，充分提高了學生的分析能力、認知成熟度。通過8次以內科各系統為主題的PBL討論課，開放了學生的思想，提高了求知欲和理性分析問題能力的信心。上述內容均為批判性思維能力的重要組成部分，可能是PBL教學法提高批判性思維能力的主要途徑。此外，在PBL教學中，學生角色由傳統的被動接受者變為主動學習者，16.67%的學生認為PBL教學使自主學習能力得到提高，并且通過理論聯系實際、強化了對理論知識的理解（25%），而批判性思維能力與自主學習能力顯著正相關[10]，可能是提高批判性思維能力的另一途徑。

本研究中，超過70%的學生希望接受應用PBL教學法的專業課程，并表示有必要在現有專業課程中引入；雖然干預組學生均表示PBL教學法對于其專業學習有幫助，但是對照組尚有11.9%的學生表示未聽說過。由此可知，有必要在護理專業教學中引入PBL教學法。對于如何在教學中引入，認為按需引入（51.2%）、實驗教學（19.0%）、護理臨床課（48.8%）中引入的學生占多數，僅分別有4.8%、7.1%、2.4%贊同全面、理論課、醫學基礎課中引入。

綜上所述，PBL教學法能夠顯著提高涉外護理專業本科生的批判性思維能力；學生對于在護理專業課程中引入PBL教學法的認同度和接受度較高；應在護理學專業課程中適當引入PBL教學法，提高護理人才培養質量。

參考文獻

1. 許虹，彭美慈，汪國成，等. 護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析[J]. 中華護理雜志，2006，41（2）：155-157.

2. 張紅霞，成守珍，伍淑文，等. PBL護理查房對護理評判性思維能力影響[J].中國護理管理，2009，9（4）：59-61.

3. 彭美慈，汪國成，陳基樂，等. 批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護理雜志，2004，39（9）：644-647.

4. 鄒顥宇，周樂山，劉怡素，等.ICU護士評判性思維的現狀及影響因素分析[J].護理管理雜志，2013，13（10）：688-690.

5. 符麗燕，朱念瓊，康丹.1113名護士批判性思維能力及特征調查[J].護理研究，2008，22（2）：321-322.

6. 謝冰，劉冰，劉楓，等.PBL教學法在軍校八年制醫學生批判性思維能力培養中的作用[J].中國高等醫學教育，2012，3：130-132.

7. 蔣小平，鄭顯蘭，何英，等.不同層次護生評判性思維能力的對比研究[J].護士進修雜志，2007，22（8）：687-689.

8. 李小妹，Marcia A，Asako K，等. 中國與日本護理本科生評判性思維能力的比較[J]. 中華護理雜志，2005，40（10）：730-732.

9. 何英霞，顧沛，陳利群. PBL教學法對護理本科生批判性思維能力影響的研究[J].護理研究，2009，23（4）：1004-1005.

10. 劉鳳鵬，林平，高學琴.ICU護士批判性思維能力與自主學習能力的相關研究[J]. 護理學雜志，2009，24（3）：10-12.

作者信息：李慧，女，醫學碩士，現工作單位：鄭州大學西亞斯國際學院，451100