彩色多普勒超聲檢查在婦產(chǎn)科急腹癥中的診斷分析

張麗

【摘要】 婦產(chǎn)科急腹癥主要表現(xiàn)為腹部疼痛， 而且對患者有嚴重的危害， 起病也比較急驟， 如果沒有及時進行診治的就會威脅到患者的生命安全。在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中， 盆腔腫塊通常采用腹腔鏡進行檢查， 宮外孕破裂出血通常采用后彎窿穿刺術(shù)。近年來由于超聲檢查對患者沒有創(chuàng)傷， 因此在急診中的應用也越來越廣泛。其中彩色多普勒超聲不僅能夠提供二維的超聲結(jié)構(gòu)圖， 同時還能夠提供和血流動力學有關(guān)的信息， 所以已經(jīng)成為了臨床診斷中的主要檢查方法之一。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲檢查；婦產(chǎn)科急腹癥；診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.039

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床上是一種很常見的疾病， 也可以稱為急性下腹痛， 發(fā)病原因有很多， 包括患者的心理因素或者是生殖器官疾病以及盆腔內(nèi)或者是盆腔周圍疾病等[1-3]。隨著彩色多普勒技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域上的快速發(fā)展， 在臨床上廣泛應用， 在婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷中也取得了比較顯著的成果， 而且隨著應用經(jīng)驗的增加其臨床符合率也在不斷提升， 大大縮短患者的診斷時間， 同時也能夠降低各種意外情況的發(fā)生率。對此， 本文主要研究彩色多普勒超聲檢查對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、異位妊娠、急性盆腔炎以及黃體破裂的診斷。

1 彩色多普勒超聲技術(shù)概述

彩色多普勒超聲其實就是在高清晰度的黑白B超的基礎(chǔ)上加以彩色多普勒。在婦產(chǎn)科中彩色多普勒主要應用在胎兒先天性心臟病、臍帶疾病以及胎盤功能等的評估， 同時也可以對滋養(yǎng)細胞類疾病以及腫瘤的良、惡性的甄別等進行輔助診斷， 從而彌補黑白B超在診斷上的缺失。鑒于此， 在婦產(chǎn)科急腹癥的檢查中采用彩色多普勒超聲具有的優(yōu)勢如下[4， 5]：①縮短檢查時間， 檢查結(jié)果更準確；②可以借助陰道探頭的頂端轉(zhuǎn)動， 從而準確地找尋盆腔觸痛點， 同時對盆腔是否出現(xiàn)粘連做出準確的判定；③經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢測的時候不需充盈膀胱， 同時也可以不受到腸腔充氣、肥胖體型、腹部瘢痕等其他因素的影響；④可以更好地顯示出子宮動脈的情況， 同時對于卵巢血流的敏感性也有良好的體現(xiàn)。

2 彩色多普勒超聲對卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)的診斷

在婦產(chǎn)科臨床上卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)是比較常見的一種疾病， 約10%的卵巢腫瘤患者可以合并蒂扭轉(zhuǎn)， 在重心向一側(cè)稍偏、瘤蒂長、活動度良好以及中等大腫瘤中比較容易產(chǎn)生。

李靜等[6]通過彩色多普勒超聲對254例婦產(chǎn)科急診患者進行檢查， 并將檢查和確診結(jié)果進行對比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷正確率為100.0%。而卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的聲像圖顯示患者的側(cè)卵巢消失， 同時以混合或囊性回聲為主， 還存在橢圓形或者是圓形的囊性包塊；不完全扭轉(zhuǎn)的時候， 囊腫壁增厚， 張力較高；而扭轉(zhuǎn)時間較長的時候就會出現(xiàn)內(nèi)部回聲透聲大的情況， 同時還有光斑和光點出現(xiàn)等， 周邊的血流量也相應的有所減少或已經(jīng)探及不到血流信號。另外子宮直腸窩處可以看見有液性暗區(qū)出現(xiàn)， 如果超聲探頭加壓的話患者就會出現(xiàn)疼痛。

3 彩色多普勒超聲對異位妊娠的診斷

異位妊娠比較常見的類型中包括輸卵管妊娠， 該病的發(fā)病率比較高， 由于輸卵管炎癥對官腔通道造成了一定的影響， 從而使孕卵的不能正常運行， 最后只能停留在輸卵管內(nèi)， 并且在此著床和發(fā)育， 最后導致輸卵管的破裂或流產(chǎn)。

曲曼靜[7]通過彩色多普勒超聲對70例婦產(chǎn)科急腹癥患者進行檢查， 并將檢查和確診結(jié)果進行對比， 結(jié)果診斷準確率為92.86%。通過彩色多普勒超聲檢查， 可見彩色多普勒超聲能夠?qū)Ξ愇蝗焉锏拇笮〔课坏茸龀鲈敿毜呐袛啵?同時對臨床用藥還能做出相應的指導， 通過超聲可以觀察到早期未破裂的患者胎心的波動， 還能在異位妊娠破裂之后看見非特異性包括中低阻血流， 而且和卵巢是分離的。

4 彩色多普勒超聲對急性盆腔炎的診斷

盆腔炎是指女性生殖器、盆腔腹膜以及周圍的結(jié)締組織發(fā)生炎癥。這類患者很多都是厭氧菌和需氧菌混合感染， 此病的產(chǎn)生原因主要有宮腔手術(shù)、抵抗力下降、經(jīng)期衛(wèi)生差以及產(chǎn)后殘留等， 或是闌尾炎以及慢性盆腔炎等周圍器官炎癥發(fā)生蔓延所造成的急性發(fā)作。

荊美子[8]通過彩色多普勒超聲對55例婦產(chǎn)科急腹癥患者進行檢查， 并將檢查和確診結(jié)果進行對比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用彩色多普勒超聲檢查的準確率為83.33%。可以看見患者子宮直腸窩的邊界不清晰， 同時有點狀中高的回聲， 出現(xiàn)密集光點或片狀回聲飄動， 骨盆處存在游離的氣體。同時還可以通過彩色多普勒超聲對不典型的急性盆腔炎以及相對陳舊性的子宮內(nèi)膜異位以及宮外孕進行診斷。

5 彩色多普勒超聲對黃體破裂的診斷

年輕女性發(fā)生黃體破裂的情況較多， 這也是一種比較常見的婦產(chǎn)科急腹癥。正常情況下黃體出血量較少， 如果出血量變多的話， 就會使得黃體的內(nèi)壓力增加， 此時就會引發(fā)自發(fā)性的黃體破裂。

李靜等[6]通過彩色多普勒超聲對254例患者進行檢查， 并和確診結(jié)果進行對比， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)確診率為93.3%。黃體破裂聲像圖的特征和異位妊娠基本上是相同的， 鑒別起來比較困難， 具體表現(xiàn)為附件區(qū)或者是盆腔囊壁內(nèi)陷、形態(tài)不規(guī)則、不規(guī)則混合回聲包塊、腹腔積液或盆腔積液。異位妊娠患者則很多都是陰道不規(guī)則出血以及有停經(jīng)史， 內(nèi)膜有蛻膜回聲的改變， 子宮增大， 血、尿人體絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性；黃體破裂患者很多沒有停經(jīng)史， 多數(shù)有用力史與性交史， 血、尿HCG陰性， 通常是在月經(jīng)中期或后期出現(xiàn)腹痛；子宮大小沒有異樣， 陰道后竅降穿刺可以抽出血性液體， 內(nèi)膜為正常增生期改變[9-12]。因此需要詳細詢問患者的病史， 尤其是月經(jīng)周期配合血、尿HCG檢查等， 從而便于更好地鑒別診斷。

6 討論

由于超聲對腹腔積液的檢查相對X線檢查來說準確率更高， 同時為疾病的治療爭取了大量的時間， 從而能夠最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生， 因此對挽救患者的生命意義重大。急腹癥患者如果疼痛加劇， 病情嚴重的話是經(jīng)不住長時間的檢查的， 另外由于有些疾病是多臟器以多系統(tǒng)的損傷， 還需要更加全面、仔細的檢查， 從而避免漏診或誤診[13， 14]。急腹癥治療后通過超聲復查還能夠了解患者病變的恢復情況以及并發(fā)癥的發(fā)生與否， 做好相應的治療方案的準備。雖然超聲顯像可以對大部分的急腹癥的病因進行判斷， 但也依然存在局限性， 如患者腹腔脹氣的話對超聲顯像是有一定干擾的， 不僅如此， 醫(yī)生的臨床經(jīng)驗和技術(shù)、儀器探頭的頻率及質(zhì)量同樣對診斷的準確率有影響。彩色多普勒超聲由于具有無需造影劑、可重復、無損傷、無痛苦、快速、廉價、簡便且安全等特點[15， 16]， 在急腹癥診斷以及鑒別診斷中已經(jīng)成為了影像學檢查的第一選擇， 是婦產(chǎn)科急腹癥的有效檢查方法， 能提高診斷準確率， 具有非常重要的臨床價值。

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[收稿日期：2017-01-10]