環乳暈切口在乳腺腫瘤手術中的臨床應用效果評價

馮雪冬

【摘要】 目的 評價在乳腺腫瘤手術治療中采用環乳暈切口的臨床治療效果。方法 78例乳腺腫瘤手術患者， 采用隨機數字表法將其分為實驗組與對照組， 每組39例。實驗組給予環乳暈切口治療， 對照組給予傳統放射狀切口治療。治療后將兩組患者的臨床治療效果進行比較和分析。結果 實驗組患者的手術時間為（35.16±8.85）min， 長于對照組的（23.45±7.68）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經過6個月的隨訪， 實驗組患者的瘢痕評分為（1.64±1.05）分， 低于對照組的（5.66±1.78）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經問卷調查， 實驗組患者總滿意度為97.44%， 高于對照組的64.54%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在乳腺腫瘤手術治療中采用環乳暈切口具有理想的效果， 在臨床上值得推廣和應用。

【關鍵詞】 乳腺腫瘤；環乳暈切口；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.050

乳腺腫瘤作為一種臨床上常見的疾病類型， 對患者的健康及生活質量均造成嚴重的影響， 在臨床上一般采用手術治療方法， 伴隨人們審美意識的不斷提升， 在手術治療中在要求治療效果高的同時， 對美觀也具有一定的要求[1-3]。因此， 手術切口的選擇至關重要。傳統切口難以滿足患者的美觀要求， 而環乳暈切口的效果較為理想， 有較好的視覺效果， 容易被患者接受， 本研究對環乳暈切口的應用價值進行進一步探析， 以下為探析經過和結果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選擇本院2014年5月～2016年5月收治的乳腺腫瘤手術患者78例進行分析， 采用隨機數字表法將其分為實驗組與對照組， 每組39例。實驗組年齡最大66歲， 最小16歲， 平均年齡（44.8±9.6）歲， 平均腫瘤最長直徑（3.02±1.02）cm， 22例為纖維腺瘤、10例為乳腺瘤樣增生、7例為導管內乳頭狀瘤， 平均乳暈與腫瘤距離（4.70±1.65）cm；對照組年齡最大67歲， 最小18歲， 平均年齡（45.5±9.2）歲， 平均腫瘤最長直徑（2.95±0.85）cm， 23例為纖維腺瘤、11例為乳腺瘤樣增生、5例為導管內乳頭狀瘤， 平均乳暈與腫瘤距離（4.35±1.45）cm。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 實驗組患者采用環乳暈切口， 即沿著患者乳暈緣， 大約1/4～1/2周長做一個弧形切口， 將皮膚及皮下組織切開， 游離腺體和脂肪層， 腫瘤被觸及之后， 向切口部位進行牽拉， 將乳腺組織進行鈍性分離和銳性分離， 將腫瘤進行完整切除， 電凝止血殘腔， 皮下采用可吸收線進行間斷縫合， 而皮膚采用皮內縫合方法， 應用繃帶包扎乳暈切口區及殘腔體表投影區。而對照組則采用常規放射狀切口， 即切口中心為乳頭， 同心圓弧形切口作于乳房周邊， 以將腫塊暴露出來為最佳的切口長度， 在腫塊表面， 將皮膚及皮下組織進行逐層切開， 將腫瘤進行完整切除， 電凝止血殘腔， 皮下采用可吸收線進行間斷縫合， 而皮膚采用皮內縫合方法， 繃帶加壓包扎傷口。

1. 3 觀察指標及評價標準 對兩組患者的手術時間進行記錄和比較；對兩組患者切口瘢痕進行評分， 評分標準為[4]：應用溫哥華瘢痕量表進行評價， 15分為總分， 分數與瘢痕嚴重程度呈正相關。相近正常部位， 正常的厚度， 相似于正常部位的血管分布， 正常的柔軟度為0分；較淺的色澤， <1 mm的厚度， 血管分布偏粉紅色膚色， 較為柔軟為1分；色澤混合， 1～2 mm的厚度， 血管分布偏紅膚色， 柔順柔軟度為2分；有較深的色澤， 2～4 mm的厚度， 血管分布紫色膚色， 較硬為3分；

>4 mm的厚度， 彎曲為4分；攣縮為5分。并采用本院自制的調查問卷對兩組患者的滿意度進行調查， 分為非常滿意、很滿意、不滿意， 總滿意度=（非常滿意+很滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的手術時間比較 實驗組患者的手術時間為（35.16±8.85）min， 對照組患者的手術時間為（23.45±7.68）min， 對照組患者的手術時間短于實驗組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的切口瘢痕評分比較 經過6個月的隨訪， 實驗組患者的瘢痕評分為（1.64±1.05）分， 對照組患者的瘢痕評分為（5.66±1.78）分， 實驗組瘢痕評分低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者滿意度比較 經問卷調查， 實驗組患者非常滿意27例（69.23%）， 很滿意11例（28.21%）， 不滿意1例（2.56%）， 總滿意度為97.44%；對照組患者非常滿意0例， 很滿意24例（64.54%）， 不滿意15例（38.46%）， 總滿意度為64.54%。實驗組總滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

乳腺腫瘤有很多病因， 在臨床上一般采用手術治療方式進行治療， 但是由于手術留下的瘢痕會破壞乳房的美觀， 對患者身心均造成一定的傷害[5-9]。而手術留下瘢痕也是必然的， 瘢痕的影響因素主要包括兩方面， 即患者體質和手術操作， 在手術操作中選擇適當的切口很重要， 如果切口選擇就近位置， 術后會有明顯的瘢痕形成， 有較差的美容效果。而環乳暈切口的選擇， 美觀效果較為理想， 因為乳暈有較深的顏色， 瘢痕會被色素所掩蓋， 且有較小的瘢痕， 不太明顯， 可較小的影響患者的心理和生理， 治療效果較為理想[6， 10-13]。相比于傳統切口， 其優勢為保留完整的乳房外形， 沒有明顯的瘢痕， 切口較為隱蔽， 多數患者均可接受， 手術操作簡單， 切口也較小， 利于患者康復。然而針對腫瘤較大的患者而言， 或者腫瘤位置較深的患者， 較難暴露， 難以進行手術操作， 會有較大的殘腔， 增加并發癥的風險， 嚴重者會導致乳頭壞死， 并且針對惡性腫瘤患者均不適合應用環乳暈切口治療。因此， 應用此種治療方式要明確手術指征， 合理選擇[7， 14-16]。

本次研究實驗組給予環乳暈切口治療， 對照組給予傳統放射狀切口治療。結果顯示， 實驗組患者的手術時間為（35.16±8.85）min， 長于對照組的（23.45±7.68）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經過6個月的隨訪， 實驗組患者的瘢痕評分為（1.64±1.05）分， 低于對照組的（5.66±1.78）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）。經問卷調查， 實驗組患者總滿意度為97.44%， 高于對照組的64.54%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在乳腺腫瘤手術治療中采用環乳暈切口具有理想的效果， 不但提升了患者的滿意度， 而且美觀效果好， 在臨床上值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 湯楓， 雍鐵山， 譚洪育， 等. 環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應用. 現代醫藥衛生， 2015（10）：1511-1512.

[2] 錢倩. 環乳暈切口在乳腺皮下腺體切除術中的臨床應用. 基層醫學論壇， 2016， 20（12）：1603-1604.

[3] 王水， 凌立君. 早期乳腺癌環乳暈切口行保乳術. 中華普外科手術學雜志（電子版）， 2015（6）：17.

[4] 吳軍召， 楊鐵健. 環乳暈切口切除乳腺良性腫瘤98例. 中國實用醫藥， 2013， 8（1）：90-91.

[5] 張浩， 周文斌， 周茜， 等. 環乳暈切口在乳腺癌保乳手術中的應用. 中華實驗外科雜志， 2013， 30（2）：383-385.

[6] 李軍， 劉艷紅. 環乳暈切口切除術治療乳腺纖維瘤的臨床療效分析. 中國實用醫藥， 2013， 8（17）：109-110.

[7] 屈軍. 環乳暈與傳統切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果及患者接受性比較. 中國當代醫藥， 2013， 20（3）：60-61.

[8] 周先鋒， 馬聰， 楊枋. 環乳暈切口治療乳腺良性腫瘤的臨床應用. 湘南學院學報（醫學版）， 2014（1）：134-135.

[9] 田丹， 孫權. 環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床應用. 中國現代醫生， 2008， 46（27）：41-42.

[10] 楊錫倩. 環乳暈切口乳腺良性腫瘤切除65例臨床體會. 醫藥衛生（文摘版）， 2015（9）：00055.

[11] 陸玉琴， 宋勇罡， 孫愛軍. 環乳暈切口在乳腺良性腫物切除中的臨床應用. 中國普通外科雜志， 2011， 20（10）：1154-1155.

[12] 方忠偉， 俞恒， 孫華保， 等. 環乳暈切口治療乳腺纖維瘤的臨床效果分析. 醫學信息， 2013（14）：506-507.

[13] 孫強. 環乳暈切口在乳腺良惡性腫瘤手術治療中的應用. 國際外科學雜志， 2010， 37（1）：1-2.

[14] 姜銀海. 27例乳腺良性腫瘤乳暈環切口的臨床分析. 中國醫藥指南， 2012（31）：125-126.

[15] 李泉源， 郭小軍， 瞿叢新， 等. 環乳暈切口乳腺良性腫瘤切除450例臨床分析. 中國美容醫學雜志， 2012， 21（10）：108-109.

[16] 吳偉標. 環乳暈切口與傳統切口治療乳腺良性腫瘤臨床比較. 吉林醫學， 2013， 34（21）：4224-4225.

[收稿日期：2016-11-28]