糖尿病健康教育中臨床護理路徑的應用效果觀察

李會珍　宋星鳳　鐘寶珠

【摘要】 目的 研究糖尿病健康教育中臨床護理路徑的應用效果。方法 120例2型糖尿病（T2DM）患者隨機分為對照組與觀察組， 各60例。對照組采取常規糖尿病護理方法， 觀察組采取臨床護理路徑。比較分析兩組患者護理滿意度、并發癥發生率、生活質量評分、住院時間等。結果 觀察組患者的護理滿意度為96.67%優于對照組的83.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的并發癥發生率為15.00%、生活質量評分為（86.32±8.41）分， 住院時間為（9.48±1.46）d均顯著優于對照組的31.67%、（67.42±10.33）分、（13.51±1.83）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病健康教育中臨床護理路徑的應用， 可以提高患者的自我保健意識， 且患者遵醫行為明顯提高， 還能預防發生各種并發癥， 使得患者快速康復， 從而提高其術后的生活質量， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 糖尿病；健康教育；臨床護理路徑；應用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.07.083

Observation on application effect of clinical nursing pathway in diabetes health education LI Hui-zhen， SONG Xing-feng， ZHONG Bao-zhu. Department Two of Internal Medicine， Guangdong Province Guangzhou City Banyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangzhou 510470， China

【Abstract】 Objective To study the application effect of clinical nursing pathway in diabetes health education. Methods A total of 120 type 2 diabetes mellitus （T2DM） patients were randomly divided into control group and observation group， with 60 cases in each group. The control group received conventional diabetes nursing method， and the observation group received clinical nursing pathway. Comparison and analysis were made on nursing satisfaction degree， incidence of complications， life quality score and hospital stay time in two groups. Results The observation group had better nursing satisfaction degree as 96.67% than 83.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of complications as 15.00%， life quality score as （86.32±8.41） points， and hospital stay time as （9.48±1.46） d， which were all better than 31.67%， （67.42±10.33） points and （13.51±1.83） d in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of clinical nursing pathway in diabetes health education can increase self-health care consciousness and behavior of following doctors instruction in patients， promote rapid recovery and improve postoperative quality of life. So it is worth clinical popularization and application.

【Key words】 Diabetes； Health education； Clinical nursing pathway； Application effect

糖尿病是臨床上的一種常見疾病， 以老年人群發病率較高， 且對我國老年人的身體健康以及生命安全造成了嚴重的威脅[1]。而在治療和護理糖尿病患者的過程中， 其目標主要是消除不良臨床癥狀、穩定患者血糖水平、有效預防并發癥、糾正代謝紊亂以及提高其預后質量等[2]。在護理研究中， 臨床護理路徑是一種整體護理模式， 目前已經在臨床上獲得了廣泛的應用， 其主要是通過日程表的制定， 明確臨床護理的規律、目標以及步驟等進行護理[3]。因此本文對糖尿病健康教育中臨床護理路徑的應用效果進行了研究和分析。現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～9月收治的120例2型糖尿病患者作為研究對象， 隨機分為對照組和觀察組， 各60例。對照組患者男33例， 女27例， 年齡54～83歲， 平均年齡（64.3±7.47）歲。觀察組患者男35例， 女25例， 年齡57～86歲， 平均年齡（65.4±7.74）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規糖尿病護理方法：患者進行對癥治療以及控制血糖。觀察組采取臨床護理路徑， 具體內容報告如下。

1. 2. 1 成立工作小組與制定護理路徑表 首先護理人員組建一個臨床護理工作小組， 全程跟蹤和管理臨床護理路徑的方案、計劃、制定、監督、實施以及評價等。其次護理人員需要對患者的發病原因、影響因素、發生并發癥的原因進行研究和分析， 同時根據醫囑制定出詳細的臨床護理路徑表。

1. 2. 2 藥物護理 糖尿病屬于一種終身性慢性疾病， 而患者必須進行長期的藥物治療護理。所以在對其進行臨床護理的過程中， 首先普及用藥知識與提升用藥能力， 同時制定相應用藥手冊， 方便患者進行閱讀。針對血糖異常的患者， 需重視早期診斷， 實施個體化和規范化的治療措施。目的主要在于對發病率、高血糖、并發癥、死亡率等進行合理的控制。同時患者與醫生之間需要建立融洽的關系， 增強患者的治療依從性。另外需要要結合血糖情況對藥物進行增減。

1. 2. 3 心理干預 首先護理人員需要讓患者對糖尿病這種常見病、慢性病有一定的充分認識， 并保持穩定的情緒和良好心理狀態， 以配合糖尿病治療和生活的方式。同時指導患者對糖尿病知識進行廣泛的學習和了解， 不斷的對其業余生活進行豐富。另外避免患者出現過度精神刺激以及情緒失調等現象， 要讓患者正確對待生活、加強身心修養， 保持穩定自律的精神狀態。

1. 2. 4 飲食護理 針對血糖水平異常的患者， 宜選擇低鹽、高鉀、清淡、高纖維素、低脂的食物， 合理搭配水果、蔬菜和豆類， 并采用清蒸、燉燴的方式進行烹調。糖尿病患者宜食用雜糧和粗米， 且纖維素的攝食為 40 g/d， 要禁止食用動物脂肪以及含糖量高的食品， 少量食用膽固醇含量高的食物， 避免飽餐， 生活必須有一定的規律。同時含糖量高的食品膳食， 即蛋白質、碳水化合物、脂肪的比例為：蛋白質15%， 碳水化合物 55%， 脂肪占 30%， 進餐量需要合理分配， 通常為3～5餐/d。每餐不能吃的太飽， 避免餐后血糖過高， 以保持平穩的血糖狀態， 從而預防和減少并發癥。

1. 2. 5 自我監測 糖尿病患者進行自我檢測時， 需要根據實際病情確定監測次數， 一般為1～2次/周， 如遇病情不穩等特殊情況時， 必須隨時進行監測。在臨床上， 部分老年人患有脆性糖尿病， 其血糖忽高忽低， 糖化血紅蛋白值過低， 容易導致并發癥產生。自我監測時， 還需檢查血脂、血常規、心電圖、眼底， 并評估各項臨床指標。一般在空腹、餐后、下餐前、睡前進行臨床血糖監測， 根據血糖值， 對用藥進行適當的調整。

1. 2. 6 運動護理 對糖尿病患者進行運動護理也十分重要， 適當的運動能夠增強脂肪細胞中酶活性， 同時促進分解消耗過剩脂肪組織， 使其表面的胰島素敏感性以及受體數量能夠， 從而降低血中胰島素水平， 降低血糖、降脂。因此護理人員需要引導患者進行適量的運動， 長期規律運動能有效改善2型糖尿病患者的血糖、血脂、體質量指數（BMI）、提高生存質量， 循序漸進的以PBL、APIE為中心的授權教育是運動療法發揮作用的重要保證。

1. 2. 7 健康教育 護理人員還需要對患者加強糖尿病教育， 而改善不良生活習慣， 互相監督對血糖水平盡心控制。在糖尿病預防工作中， 需要以家庭為單位， 讓每個人形成良好生活方式， 糾正不良嗜好如熬夜、酗酒、吸煙等， 能延緩糖尿病的發生， 從而避免各種急、慢性并發癥的發生。

1. 3 觀察指標及評價標準 比較分析兩組患者護理滿意度、生活質量評分、住院時間、并發癥發生率等。采用本院自制護理滿意度調查問卷對患者的滿意度進行評價。滿意度分為滿意、一般及不滿意。滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者并發癥發生率、生活質量評分、住院時間比較

觀察組患者的并發癥發生率、生活質量評分以及住院時間等均顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病是一種非傳染性、世界性、流行性的慢性疾病， 其患病率逐漸增高。根據有關資料顯示， 至2025年全球糖尿病患者將高達3.3億[4]。且中國人患糖尿病的幾率也越來越高， 達到3.2%～3.6%， 因而必須增強預防及控制糖尿病的力度[5]。有關資料表明， 該病癥患病率、病死率、致殘率及威脅人類生命安全的程度已占據了全球非傳染性疾病的第3位[6]。若早期給予糖尿病患者合理的綜合護理干預可以有效的控制糖尿病[7]。

糖尿病通常是由內分泌代謝障礙導致的終身性慢性疾病， 其會對人類的身心健康產生嚴重的影響， 其發生、發展與不良生活方式密具有一定聯系， 而目前以藥物治療為主的傳統方式對糖尿病進行治療難以達到最佳效果[8-10]。同時糖尿病健康教育缺乏計劃性、連續性， 為有效合理地利用護理資源， 而美國護理專家Pender 的健康促進模式作為健康教育策略， 目前已應用于多個國家的護理研究和實踐中， 并且在多個護理領域取得比較顯著的效果， 再加上臨床護理路徑是針對某一特定的疾病而制定的一系列嚴格工作的程序， 可有效的實施健康教育[11-14]。因此本文對糖尿病健康教育中臨床護理路徑的應用效果進行了研究和分析， 結果表明觀察組患者的護理滿意度、并發癥情況以及住院時間等均明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。可知臨床護理路徑對糖尿病患者的健康教育具有十分重要的作用。

綜上所述， 糖尿病健康教育中臨床護理路徑的應用， 可以提高患者的自我保健意識， 且患者遵醫行為明顯提高， 還能預防發生各種并發癥， 使得患者快速康復， 從而提高其術后的生活質量， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李梅.臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的效果分析.護理實踐與研究， 2011， 8（9）：125-126.

[2] 付阿丹， 魯桂鳴， 楊靜， 等. 糖尿病健康教育路徑的臨床應用效果評價.中國全科醫學， 2011， 28（8）：3268-3270.

[3] 歐陽美平， 桂筱玲， 官林英. 臨床護理路徑在2型糖尿病健康教育中的應用. 護理實踐與研究， 2012， 9（5）：133-135.

[4] 李艷芳. 健康教育臨床護理路徑在糖尿病護理中的應用. 北方藥學， 2014， 26（6）：150-151.

[5] 王鴻， 李艷麗. 循證護理結合臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用. 天津護理， 2014， 31（2）：55-56.

[6] 郝秀華， 周艷. 臨床護理路徑在糖尿病健康教育中的應用效果. 中國繼續醫學教育， 2014， 28（5）：86-87.

[7] 張友愛. 臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用及效果觀察. 齊魯護理雜志， 2013， 30（7）：27-28.

[8] 王富玉. 臨床護理路徑配合責任制在初診2型糖尿病健康教育中的應用. 檢驗醫學與臨床， 2013， 31（3）：2043-2044.

[9] 王愛華. 糖尿病患者健康教育中臨床護理路徑的應用研究. 中國醫藥指南， 2013， 25（4）：562-563.

[10] 黃星， 吳秋香. 臨床護理路徑在國內糖尿病健康教育中的應用. 護理管理雜志， 2010， 10（5）：343-344.

[11] 姚蕾， 楊蓉. 臨床護理路徑在糖尿病患者健康教育中的應用. 實用臨床醫藥雜志， 2016， 20（16）：61-63.

[12] 顧娟， 賈玉梅. 臨床護理路徑標準化管理在糖尿病健康教育中應用的效果評價. 當代護士：專科版旬刊， 2016（6）：134-136.

[13] 章黎. 探討臨床護理路徑在2型糖尿病健康教育中的應用效果. 延邊醫學， 2015（14）：122-123.

[14] 張金香. 糖尿病健康教育中臨床護理路徑的應用效果分析. 中國衛生標準管理， 2015（10）：140-141.

[收稿日期：2017-01-10]