HIS在運行下病歷信息質(zhì)控的應(yīng)用與問題

吳巖

在科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的前提下，計算機運用的范圍越來越普遍，而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的運用更是如此，其較為常用的一種運用方式就是HIS，也就是醫(yī)院信息系統(tǒng)。而醫(yī)院信息系統(tǒng)對于醫(yī)院病歷信息的質(zhì)控而言，提供了多元化的質(zhì)控手段，目前已經(jīng)進一步實現(xiàn)了病歷信息運行當中的實時監(jiān)控以及提示更改等功能，提高了病歷信息的利用效率以及信息質(zhì)量，但是在目前的病歷信息的質(zhì)控方面仍然存在著許多的問題，本文通過對HIS在病歷信息質(zhì)控當中的應(yīng)用方法進行分析，探討其應(yīng)用中的問題。

【關(guān)鍵詞】HIS技術(shù) 病歷信息質(zhì)控 應(yīng)用方法 問題分析

HIS指的是醫(yī)院信息系統(tǒng)，而這個信息系統(tǒng)主要是由PACS、CIS、RIS、LIS等子系統(tǒng)組成，HIS的主要功能就是對醫(yī)院在進行各種醫(yī)療活動時的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行整理，然后通過電子系統(tǒng)的方式進行存儲、傳輸、利用等，通過各種手段集成而產(chǎn)生一種電子病歷的形式。目前HIS技術(shù)在我國各大醫(yī)院中的運用已經(jīng)比較普遍，但是在運用的過程當中也難免會發(fā)現(xiàn)一些問題。

1 HIS在運行下病歷質(zhì)控當中的應(yīng)用

HIS運行病歷的應(yīng)用分為三個層面的運用，這三個層面由總到分分別在下表當中呈現(xiàn)出來，具體數(shù)據(jù)見下表：

1.1 運行病歷質(zhì)控的實現(xiàn)結(jié)構(gòu)

電子病歷是由最底層的CIS、PACS、LIS以及RIS進行數(shù)據(jù)的收集以及關(guān)鍵數(shù)據(jù)的特備標記，在今天的病歷信息數(shù)據(jù)的查詢、提取、傳輸上提高其利用率，而對于數(shù)據(jù)的提取而言，主要是依靠對關(guān)鍵環(huán)節(jié)的實時監(jiān)控與篩選來完成的，針對中間這一層的環(huán)節(jié)而言，主要涉及對數(shù)據(jù)進行計算然后整理篩選，然后進行再次的計算，將范圍比較大的數(shù)據(jù)，合理的整理到對應(yīng)的范疇之內(nèi)，并且將合理的分布到HIS數(shù)據(jù)庫當中，這些病例信息通過數(shù)據(jù)庫的形式進行儲存，在醫(yī)生進行病歷的決策時可以通過對病歷信息的儲存在增加自身病歷信息的準確性與專業(yè)性。

1.2 運行病歷質(zhì)控的實現(xiàn)方式

對于運行病歷的實現(xiàn)方式而言，其主要的有6個步驟，首先標準的病歷書寫格式，其次就是病歷的書寫時限，還有醫(yī)療核心制度、知情同意制度、病歷準入制度、病歷的內(nèi)涵質(zhì)量等。

首先對于病歷的書寫格式而言，為了使電子病歷的書寫格式更加的標準化，必須要有著統(tǒng)一的運行病歷標準格式作為支撐，這一點也是病歷信息質(zhì)控的儲存要點，對于病人從接受治療開始，一直到痊愈出院。其中各種診斷治療以及各種治療方式的運用都有著相應(yīng)的標準書寫病歷格式。而對于病歷的書寫時限以及醫(yī)療核心制度而言，有著其相應(yīng)的質(zhì)控流程

從醫(yī)生書寫病歷一直到數(shù)字化病歷保存，當中有著病歷質(zhì)控的相應(yīng)要求，對于符合病歷質(zhì)控要求的給予保存，對于不符合要求的醫(yī)療重新改正。然后依舊按照原來的程序進行檢查。這項環(huán)節(jié)就可以保證病歷信息的準確性以及專業(yè)性，對于HIS數(shù)據(jù)庫當中的病歷信息儲存的提取和運用有著比較重要的意義。

2 HIS在運行下病歷質(zhì)控當中的問題以及相應(yīng)的對策

科技的發(fā)展給人們的工作生活帶來了許多的方便，但是同樣也帶來了各種環(huán)境下的相應(yīng)問題，比如在HIS電子病歷技術(shù)的運用當中，對于病歷的質(zhì)控工作雖然有著一定的幫助但是也存在著一定的問題。

2.1 病歷的本質(zhì)問題

在我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當中就有著病歷這種物體存在，在我國古時候郎中給人看病就有著豐富的病歷記載，比如李時珍的《本草綱目》、孫思邈的《千金藥方》等，都記載著其懸壺濟世過程當中的各種病歷，而這種病歷都是通過實際經(jīng)驗的積累形成的，同樣在現(xiàn)代的病歷信息的管理當中，電子信息的管理雖然有利于病歷信息的儲存以及質(zhì)控，但是忽視了病歷的本質(zhì)問題，病歷本身就是醫(yī)生通過診斷然后根據(jù)自己從醫(yī)經(jīng)歷得出并且證實的結(jié)論，而在如今的電子病歷當中，完全依靠電腦進行記錄，病歷的內(nèi)容雖然經(jīng)過醫(yī)師的思考，但是儲存信息的方法規(guī)定導(dǎo)致病歷的信息缺乏一定的內(nèi)涵物質(zhì)。而對于這一問題而言，解決的最好方式就是將電子病歷的儲存方式與醫(yī)生自己的思考信息相結(jié)合，比如，國家最近出臺的醫(yī)師電子賬戶管理制度，醫(yī)院必須盡快推行電子簽章的措施，做到實實在在的電子病歷。

2.2 醫(yī)生的本質(zhì)問題

無論科技發(fā)展到什么程度，在如今的生產(chǎn)生活當中，最終起到?jīng)Q定性作用的還是人，也就是說在醫(yī)療領(lǐng)域當中，醫(yī)療人員才是醫(yī)療活動的主體，同時也是所有創(chuàng)新科技成果的執(zhí)行者，加強病歷信息的質(zhì)控，最主要的還是針對醫(yī)生的專業(yè)水平而言的，首先在病歷信息的質(zhì)控過程當中，醫(yī)生的書寫病歷屬于第一個環(huán)節(jié)，同時也屬于最后一個環(huán)節(jié)，在病歷的質(zhì)控當中，首先就是要對醫(yī)生的書寫病歷進行質(zhì)量監(jiān)控，而病歷不合格最后還是需要提交給醫(yī)生進行返修，所以HIS病歷質(zhì)控最終還是以醫(yī)生自身所決定的。因此，醫(yī)院在進行技術(shù)開發(fā)運用之前應(yīng)當注重醫(yī)生自身素質(zhì)的培訓(xùn)，提高醫(yī)療團隊的整體素質(zhì)。

3 結(jié)語

HIS技術(shù)的運用我們要一分為二的看待，HIS技術(shù)的運用有利于醫(yī)療病歷信息的儲存、提取以及查詢，以此豐富各醫(yī)生的醫(yī)療經(jīng)驗與信息，對醫(yī)生的病歷書寫也有著比較重要的作用。另一方面，電子病歷質(zhì)控運用過程當中還是存在著一些問題，首先其運用的范疇必須建立在醫(yī)生的工作之上，其次必須要對醫(yī)生個體的思考給出充足的空間，增加病歷的信息專業(yè)性與內(nèi)涵性。

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作者單位

1.中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院 甘肅省蘭州市 730065

2.中核蘭州鈾濃縮有限公司人力資源處 甘肅省蘭州市 730065