醫院電子檔案系統建設標準規范體系研究

呂康娟

【摘要】隨著現代醫院業務量的增長和數據的爆炸式遞增，文字檔案已經遠遠不能滿足醫院存檔的需要，建立醫院電子檔案系統已經刻不容緩。當前我國已經有許多意見開始建立電子檔案系統，但大多數沒有按照科學的分類標準進行構建，導致管理混亂，檔案管理不科學的亂象時有出現，本文將從我國現有醫院電子檔案的建設標準出發，分析其中存在的問題并提出如何建立科學的電子檔案系統建設標準規范體系。

【關鍵詞】電子檔案；系統建設；科學標準

檔案的信息化建設是電子時代數據爆炸產物下的必然發展趨勢，作為一項歸類的科學，電子檔案的信息化管理必須遵循一定的標準，我國醫院現有電子檔案分類標準中存在諸多問題，如標準內容陳舊、系統研究與整體規劃不足、標準體系的建立固化等，這些問題都阻礙者醫院統一的電子檔案系統的建立和運行，影響醫院各部門之間信息的交換，必須重點觀察現有醫院建立的電子檔案系統的缺陷，加以改造和彌補，建立科學的電子檔案分類標準，實現電子檔案應有的信息留存與交換的作用。

一、醫院現行電子檔案系統建設中的問題

電子檔案的建立在我國醫院系統已經使用的比較普遍，電子檔案的建立幫助醫院在患者服務、數據監控、醫療科研、管理決策等方面發揮著巨大作用，電子檔案系統的建設也成為醫院日常行政事務中極為重要的一環，但是在現有電子檔案建設過程中存在以下諸多問題：

首先是醫院不同部門之間信息流轉不暢的問題，現有醫院電子檔案的建立缺乏整體性布局和考慮，各個部門之間信息相對孤立，信息在不同的部門之間只能行使獨立價值，如在臨床部門就只能發揮數據記載作用，在醫療科研部門職能發揮數據實驗作用，這種部門之間的孤立極易造成信息孤島現象，不能充分發揮電子數據的共享功能，使得數據在不同部門之間流轉使用，發揮電子數據的最大功效。

其次是部門之間數據格式不一致，錄入標準千差萬別的問題。同樣的內容，在不同的部門和標準下會記載得不一致，尤其是一些基本用語。不同部門之間制定的電子檔案錄入標準缺乏開放性和統一性，醫院各個部門之間對信息的錄入都有自己的部門習慣，沒有遵守統一的錄入標準，一旦各個部門的數據進行匯總，就會出現不同標準下排序不同的數據亂象，不方便電子檔案數據的查找與管理，在電子數據平臺的構建上，由于系統借口設計不科學，電子檔案的應用范圍較窄，實用性較低。

第三個問題就無關電子檔案的技術問題，而是醫院工作人員對這項技術的態度問題。因為我國電腦辦公信息化進程時間尚短，信息化思維沒有普及，大部分醫院工作者的認識理念還停留在紙質檔案階段，沒有認識到電子檔案建立的重要性，在日常醫院工作中也沒有使用電子檔案記錄數據的習慣，這種守舊思想不利于我國醫院電子檔案系統的建立，如何解決現有守舊思想，促進電子檔案順利建立與普及也是值得關注的問題。

二、電子檔案系統建設的解決方案

醫院電子檔案平臺的建立與完善是大勢所趨，機械化辦公和無紙化辦公也成為未來辦公的趨勢，因此要努力解決現有電子檔案平臺建設中的問題，幫助醫院建立標準一致、互動方便的電子檔案系統，充分發揮大數據時代電子檔案的數據作用，實現醫院辦公效率化和現代化。為此，要從以下幾個方面著手：

首先是建立統一的數據錄入標準規范，數據錄入時電子檔案建立的初始環節，也是核心環節，其標準的設立是否科學影響著電子檔案數據查詢、交換等工作能否順利進行。在數據錄入階段，應當將醫院各個部門錄入標準進行統一，以同樣的標準對待不同部門的數據，方便在最后檔案匯總的時候進行整理工作。這種標準的統一不僅有利于數據的搜集整理，更能加深醫院各個部門之間的聯系，通過電子檔案數據平臺進行數據共享，解決上文中提及的信息孤島問題，充分發揮檔案數據統計作用對醫學研究、醫療服務等方面的積極作用，通過挖掘電子檔案中不同患者體現的數據共同性，進行醫學研究。

針對電子檔案系統的搭建與使用不受重視的問題，應當注重在日常醫院培訓中加強對電子檔案平臺操作的講解與訓練，電子辦公代表著未來辦公的發展趨勢，熟練操作使用電子檔案信息平臺是未來醫院辦公人員應當具備的基礎能力，針對醫院現有員工的年齡層次，加強中年員工的電子檔案平臺培訓工作，使得電子檔案的使用普及到日常事務中；針對年齡層次較小的員工，應當把電子平臺操作能力作為入職的基本能力之一，通過這種技術的普及，加強員工對電子檔案信息平臺的重視程度，利于充分發揮電子檔案數據平臺對醫院管理工作的作用。

三、結語

電子檔案數據系統的建設是當代醫院必須重視的問題，是醫院辦公系統現代化的現實需要，也是順應大數據時代下發揮數據交換、保存作用的必然要求，現代醫院電子檔案數據系統建立中存在著錄入標準不一致，部門之間隔閡嚴重，數據格式差異大、電子檔案平臺建設不受重視等問題，必須盡快建立統一的電子檔案錄入標準，解決部門之間數據交換難、共享難的難題，加強醫院員工日常工作中對電子檔案數據系統的額使用頻率，真正發揮不同數據對醫院日常工作、醫療研究、醫療服務等方面的改善作用，建立符合現代服務要求的醫療體系。

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