子宮內膜異位癥性不孕的臨床研究進展

朱獻金

【摘 要】 子宮內膜異位癥在近幾年的發病率呈現出不斷上升的趨勢，該疾病不但會引發附件區包塊、盆腔疼痛，而且還可能導致患者不孕。針對子宮內膜異位癥性不孕，現代醫學以及祖國醫學均有較為理想的治療方式。本文將對該疾病的臨床研究進展作一綜述。

【關鍵詞】子宮內膜異位癥 不孕 研究進展

相關的研究報道稱，近年來子宮內膜異位癥在多種因素的綜合作用下，其發病率急劇上升，值得注意的是，該疾病以月經不調、盆腔疼痛、痛經、不孕為主要的臨床表現，其中不孕是子宮內膜異位癥的主要癥狀[1-2]。有調查研究發現，大約有34.6%的子宮內膜異位癥患者出現了不孕[3]。值得注意的是，通過腹腔鏡檢查發現，在不孕且合并慢性盆腔疼痛的婦女當中，子宮內膜異位癥的發生率高達了60%。可見二者互為因果，又互相影響。

子宮內膜異位癥性不孕的發病機制十分復雜，大部分研究者認為與盆腔解剖異常、子宮肌層改變、炎癥、腹腔液對受精的影響、卵巢本身的影響等因素均有著密切的關系[4-5]。目前臨床上對于該疾病的治療干預方式多種多樣，其中西醫治療主要為藥物治療、期待療法、開腹手術、腹腔鏡手術、助孕治療等。而祖國醫學則側重于對患者機體的整體調節。在本次研究中，將對目前學術界公認的子宮內膜異位癥性不孕的治療方式作一綜述。

1 子宮內膜異位癥性不孕的西醫療法

現代醫學研究認為，子宮內膜異位癥的出現會使盆腔正常的解剖結構發生改變，并引發腹腔局部以及卵泡的免疫反應，同時對顆粒細胞的功能造成影響，從而使卵子的成熟以及排卵受到干擾，進而降低胚胎種植以及卵子的受精能力，導致患者不孕[6]。

1.1 藥物療法。傳統的治療藥物包括了17-乙炔睪酮、孕激素、孕三烯酮等，是通過“假絕經”或者“假孕”達到抑制卵巢的目的，在臨床治療干預中發揮了重要作用。不足的是，通過藥物治療只能對患者的病情進行暫時的抑制，無法根治，患者一旦停藥，其復發率較高。更重要的是，在藥物治療的過程中，由于抑制了排卵，因此也會同時延滯患者自然妊娠的時間。所以大部分的研究者認為，西醫藥物治療對于子宮內膜異位癥性不孕沒有單獨使用的價值，只有在聯合治療當中，才能發揮出重要作用[7-8]。

1.2 期待療法。由于子宮內膜異位癥性不孕患者的生育能力相較于普通人而言明顯下降，但是只要患者的卵巢、盆腔沒有出現嚴重的解剖異常，那么就能夠生育。在期待療法當中，首先應積極調整患者的心理及身體，并改善、監測其排卵狀態，同時指導同房。相關的研究指出，對于輕度子宮內膜異位癥性不孕患者，大約有50%能夠通過期待療法自然妊娠，但是如果患者的體征或癥狀加劇，則應立即改用其他治療方式[9]。

1.3 手術治療。目前大部分的研究者認為，手術治療時子宮內膜異位癥性不孕患者的首要干預措施。通過手術，能夠明確診斷，并掌握患者的病變類型，評估患者的病變程度。經過治療，患者的疼痛能夠得到顯著緩解，粘連被分離，子宮內膜當中的異位結節能夠去除，從而有效減少了術后粘連及復發的出現幾率[10]。此外，手術治療還能夠糾正患者盆腔異常的解剖關系，并使盆腔環境得到改善，對于重癥患者十分適用，能夠在很大程度上恢復患者的生育能力。值得注意的是，在手術治療前，應根據患者的病變部位、粘連程度、病變分期、是否合并其他病變等情況針對性的選擇手術方式。目前開腹手術和腹腔鏡手術為子宮內膜異位癥性不孕患者的主要手術治療方式。其中開腹手術后短期內受孕幾率更高，若超過2年患者仍未受孕，則提示治療失敗[11]。而腹腔鏡手術后容易殘留微小病灶，因此復發率較高。基于此，在腹腔鏡術后應給予患者小劑量米非司酮口服，從而使殘余病灶能夠不斷萎縮，從而增加妊娠機會。

1.4 助孕治療。方式包括了宮腔內人工授精、胚胎移植、體外受精技術。其中宮腔內人工授精適用于輸卵管功能較為正常的患者，在治療時可結合促性腺激素幫助排卵；而胚胎移植以及體外受精則是治療重癥患者的首選方式。若患者的卵細胞治療較差，那么可使用卵細胞內單精子注射療法[12]。

2 子宮內膜異位癥性不孕的中醫療法

在祖國醫學研究中，認為子宮內膜異位癥性不孕屬于“痛經”、“癥瘕”、“不孕”等范疇，而治療應以軟堅散結、活血化瘀為主。

2.1 辨證治療

2.1.1 血瘀證。有研究者將血瘀癥分為了氣滯血瘀、血瘀濕熱、血瘀癥瘕、氣虛血瘀、陰虛血瘀、陽虛血瘀6型，在治療中分別給予血府逐淤湯、棱莪消積湯加減、桂枝茯苓丸加味湯、補陽還五湯加減、滋腎活血湯、溫陽活血湯進行治療[13]。

2.1.2 痰瘀互結。相關的研究發現，對于中度、重度子宮內膜異位癥性不孕患者，不但存在血瘀證，而且還存在痰濕表現[14-15]。而郁痰濕與血瘀會互相結合，導致患者的病情纏綿難愈。因此在治療中應使用川貝母、薏苡仁、鱉甲、川牛膝、穿山甲、土鱉蟲、三七、海藻、甘草、血竭、大黃等藥材，達到軟堅散結、分消痰瘀的目的。

2.1.3 腎虛血瘀。子宮內膜異位癥性不孕屬于本虛標實證，而通過補腎化瘀法不但能夠顯著緩解患者的痛經癥狀，而且還能夠改善患者的卵巢功能，進而提高其受孕幾率[16]。而在用藥方面應側重于溫腎益氣的藥物，比如蛇床子、巴戟天；同時配以通腑逐瘀藥物，比如枳實、大黃等。

2.2 周期療法。在該治療方式中，以月經周期為標準，分為經前期、經間期、經后期以及行經期，并根據不同時期不同的生理特點施以辨證論治[17-18]。在治療中，溫腎陽精、活血化瘀是基本原則。此外，有研究者根據腎之陰陽于月經周期期間的轉化規律，認為在經前期應注重活血化瘀、補腎助陽；在月經期則應重視止血止痛、活血化瘀；在經后期則應重視化瘀消癥、補腎養精；在排卵期則應以理氣活血、溫陽通絡為主。在治療的過程中，應定期監測排卵，從而幫助受孕。

2.3 選方因人而異。針對月經規律、體質好、存在痛經癥狀的患者，在臨床治療中應注重活血化瘀，并加入黨參、黃芪等補氣扶正等藥物，從而防止攻伐藥物長期使用而造成的氣血損傷。針對形體消瘦、月經先期量多的患者，可使用消瘰丸加味治療，此方能夠發揮出軟堅散結、清熱止血的功效，同時幫助患者調整月經周期，抑制子宮內膜的生長，并軟化結節、減少出血。針對虛寒體質、體胖的患者，可使用桂枝茯苓丸達到溫通化瘀的效果，同時加入莪術、三棱，從而增強藥物活血化瘀的作用[19]。值得注意的是，由于子宮內膜異位癥性不孕患者還可能存在黃體功能不全、排卵障礙、自身免疫反應等問題，因此在治療中還應配伍補腎之品，包括莬絲子、斷續、淫羊藿、巴戟天等，從而幫助患者提高妊娠率。

3 討論

在子宮內膜異位癥性不孕患者的治療過程中，西醫治療的方式較多，且治療時間短，具有較強的選擇性。但不足之處在于所有的治療方式均存在療效不確定、切除不徹底、副作用大、受孕率低、停藥后易復發、費用較高等問題。而祖國醫學在子宮內膜異位癥性不孕的治療中主要是通過調節患者的免疫功能及內分泌功能以促進卵泡發育，并改善生殖系統的微環境，從而增加受孕幾率。雖然不會對異位內膜的生長產生抑制作用，但是能夠使局部的免疫環境得到顯著改善，并能夠使異位的囊腫得以吸收[20]。其優勢在于整體調節、無明顯的副作用，并且能夠使患者的伴隨癥狀得到改善；而不足之處在于患者的癥狀解除緩慢，治療時間較長，因此治療依從性較差。目前臨床上開始重視中西醫結合治療的功效，在治療中充分發揮二者的協同作用，并成為了主要的研究方向。

4 結束語

綜上所述，子宮內膜異位癥性不孕是由多種因素共同引起的，在治療過程中應對患者的情況進行全面分析，從而選擇出針對性的治療措施，通過綜合治療改善患者的癥狀，提高患者的受孕幾率。

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