中醫(yī)治療小兒腹瀉84例臨床觀察

洪旭雯

【摘 要】 目的：觀察中醫(yī)治療小兒腹瀉的臨床觀察。方法：對84例小兒腹瀉患者口服中醫(yī)方藥后的療效進(jìn)行監(jiān)測。結(jié)果：治療3天后，本組84例患兒中，痊愈52例，占61.9%；有效28例，占33.3%；無效者4例，占4.8%；本方有效率95。2%，療效可靠。結(jié)論：泄瀉之本在于脾，而小兒脾常不足，所以治療小兒腹瀉，以調(diào)理脾胃為主。中醫(yī)辯證治療小兒腹瀉療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī) 小兒腹瀉 臨床觀察

小兒腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的大便次數(shù)增多和糞便溏薄呈蛋花湯樣或水樣改變?yōu)樘攸c(diǎn)的常見病， 尤以嬰幼兒易罹此患，一年四季均有發(fā)生，夏秋季節(jié)發(fā)病率最高，還常伴有發(fā)熱腹痛等癥狀，在中醫(yī)里面屬于"泄瀉"的范疇。該病對我國少年兒童健康成長造成很大威脅。筆者選取2013年8月到2016年2月期間，用中醫(yī)共治療小兒腹瀉84例，療效顯著，現(xiàn)分析如下。

1 一般資料

本組患兒84例，年齡6個(gè)月至14歲，其中6個(gè)月至1歲者13例；1-5歲者39例；5-14歲者32例。腹瀉時(shí)間1 天至2個(gè)月。

2 病例選擇及診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便次數(shù)增多，每日3～5次或更多.呈淡黃色，如蛋花湯樣.或色褐而臭.可有少量粘液.或伴有惡心、嘔吐、腹痛，發(fā)熱，口渴等癥；有乳食不節(jié).飲食不潔或感受時(shí)邪的病史；重者腹瀉還伴有小便短少，體溫升高.煩渴神萎.皮膚干癟 囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚，口唇櫻紅，呼吸深長，亦可有腹脹等癥。

2.2 典型病例

患兒 女5歲，于2013年9月來就診，患兒于4天前服食生冷后出現(xiàn)腹瀉，大便呈水樣，服用各種止瀉藥，療效不佳。來我院就診，患兒精神狀況尚可，無惡心嘔吐，無明顯脫水癥狀，便時(shí)有腹痛，便后即止，大便呈水樣便，舌淡苔白，脈細(xì)，中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬脾虛濕盛型。用藥蒼術(shù)5g、厚樸5 g、陳皮5g、茯苓6g、藿香5g、木香5g、陳皮6 g、葛根6g、桂枝5 g、澤瀉6 g、甘草1 g，每日 1劑水煎服。連服3日后來診，患兒腹瀉已止，恢復(fù)正常大便每日1次，又繼服二劑。

患兒 男 10歲，于2014年7月來就診，患兒已在門診輸液6天，效果不明顯。仍腹痛明顯，小便少而黃，大便稀溏，每天6 -7次，伴喜冷飲，口唇紅赤，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈濡數(shù)，證屬濕熱型。黃苓10 g、黃連6g葛根10g銀花10g車前子10白頭翁10 g蒼術(shù)10g澤瀉10g茯苓10 g元胡10 g 甘草2g，每日1劑分3次溫服，連服3天后來就診，患兒腹瀉好轉(zhuǎn)，每日2次，按原方又進(jìn)5劑后痊愈。

3 治療方法

3.1 方藥組成：以平胃散健脾燥濕，葛根芩連湯利水滲濕而達(dá)至止瀉之功。二方相須為用增強(qiáng)了祛濕、健脾止瀉之力。全方具有健脾燥濕，止瀉之功。若消化不良者加雞內(nèi)金，焦三仙等，有惡心、嘔吐者加半夏、竹茹降逆止嘔，大便呈水樣者，加重茯苓、蒼術(shù)的用量。加車前子利小便而實(shí)大便。腹痛明顯者，加白芍、甘草；氣滯腹脹者，加木香、大腹皮、等行氣止痛；有熱象者加茯苓、白頭翁等，清熱利濕止瀉。應(yīng)該特別注意該方用于腹瀉時(shí)，用量必須要輕，否則會(huì)適得其反。

3.2 服藥方法：由于患者年幼，胃容量小，易嘔吐，服用中藥湯劑較困難，所以在煎服中應(yīng)注意藥量不應(yīng)過重。苦寒收伐者宜損傷脾胃不宜久用。濃煎中藥。少量多次分服。不可強(qiáng)制喂藥以免嗆噎。本方煎3次混合后，較大的患者可根據(jù)腹瀉的程度分每日3次服用；較小的患兒難以按量、按時(shí)服藥，可每日隨時(shí)取用溫服。原則上每日1劑，3劑為1個(gè)療程，服藥1—2個(gè)療程后觀察療效。服藥期間忌食辛辣、生冷等不易消食的食物，給患兒服用易消化的湯類食物。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：服用l～2個(gè)療程，腹瀉停止，大便成形，全身癥狀消失。②有效：服用l～2個(gè)療程，癥狀較前好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)及水分減少，全身癥狀改善。

③無效：治療3-4個(gè)療程，大便次數(shù)及水分未改善，或癥狀加重。

5 結(jié)果

本組84例患兒中，痊愈52例，占61.9%；有效28例，占33。3%；無效者4例，占4.8%；本方有效率95。2%，療效可靠。

6 討論

腹瀉屬于兒科常見病，是指排便次數(shù)增多，便下稀溏，甚如水樣為特征，四季皆有發(fā)生，夏秋兩季發(fā)病較多。《內(nèi)徑》已有飧泄，濡泄等記載。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“泄瀉之本無不由于脾胃，蓋胃為水谷之海，而脾主運(yùn)，脾健胃和則水谷腐化，而為氣血，以行營血。若飲食失節(jié)，寒溫不調(diào)，以致脾胃受傷，水反為濕，谷反為滯。精華之元不能運(yùn)轉(zhuǎn)，乃致合污下降，而泄瀉作炎矣。”認(rèn)為本病的發(fā)生多由感受外邪，內(nèi)傷乳食，脾胃虛弱所致。古有“無濕不成瀉”，“濕多成五泄”之說。《素問·陰陽應(yīng)象大論》“清氣在下則生殆泄…………濕勝則濡泄”。《景岳全書·泄瀉》“泄瀉之病，多見小水不利，水各分則瀉自止，故日治瀉不利小水，非其治也” 脾虛濕盛為其根本原因， 由于泄瀉最易耗傷津液正氣，失治誤治往往導(dǎo)致脫水、氣脫液竭的危險(xiǎn)。方用平胃散健脾燥濕，葛根芩連湯清熱利濕而達(dá)至止瀉之功。二方相須為用增強(qiáng)了祛濕、健脾止瀉之力，故達(dá)到預(yù)期療效。為治療小兒腹瀉的有效方藥，值得臨床進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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