穴位按摩促進產后乳汁分泌的臨床運用

吳萬清　申蓉

【摘 要】 目的 探討運用八綱辨證之虛實辨證，早期進行乳房穴位按摩促進產后乳汁分泌，減少乳房脹痛和乳腺炎的發生。方法 選取2015年1月至2016年5月收治的74例產后乳汁分泌過少或無乳汁分泌的產婦，隨機分為觀察組和對照組各37例。對照組采取常規母乳喂養指導，觀察組在對照組基本護理指導上按照經絡走向選穴，采用不同手法，產后6小時即開始進行乳房穴位按摩。結果 產后6小時即開始進行乳房穴位按摩，純母乳喂養成功率達到91.9%，乳房脹痛明顯減輕。對照組與觀察組比較差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 通過臨床實踐，形成了規范而有效的產后早期穴位按摩技術與流程，有利于臨床推廣及運用。

【關鍵詞】 穴位按摩 產后 乳汁分泌；

正常陰道分娩和剖宮產后3天產婦常不能順利哺乳，原因包括：乳頭凹陷、乳頭平坦、乳房脹痛、乳腺管不通、無乳汁分泌或乳汁分泌不足等，其中無乳汁分泌或乳汁分泌不足是主要原因[1]。中醫觀點認為乳汁分泌不足是哺乳期婦女氣血虛弱或氣滯郁結，外感風寒等使氣血不暢，經絡受阻，乳絡不通所致[2]；加之產婦和家屬主觀因素，部分產婦乳房不能受到充分而有效的吸允刺激，致使乳絡不通，乳房脹痛，影響情緒，對母乳喂養失去信心。通過穴位按摩而疏肝健脾，活血化瘀，安神補氣，通經行氣以調節產婦臟腑功能，促進乳汁分泌，滿足嬰兒的需求。

1 一般資料

選取74例產婦為研究對象，所有產婦年齡（26.5±3.2歲），孕周38-42周，平均（40.5±0.8）周，年齡、孕周、職業、家庭情況、營養狀態等一般資料無顯著性差異（P>0.05），有可比性。將74例產婦隨機分兩組，分別為對照組和觀察組。

2 方法

2.1 按摩要點，對照組：指導產婦身心放松，檢查乳頭及周圍皮膚，濕熱敷乳房周圍；多食用一些補氣、補血、補腎的食物；多食豬蹄湯、雞湯、魚湯等。觀察組：在對照組基礎上根據虛實辨證采用補法和瀉法進行乳房穴位按摩：

2.1.1 辨別虛實，分別采用補法和瀉法，產后6h即可開始，每日2次，連續做3天；按摩手法以推、拿、揉、按為主，虛證手法宜輕、緩，順時針按摩，實證手法宜稍重、稍快（以產婦耐受為度），逆時針按摩，每個穴位按摩3min左右，可蘸水或麻油潤膚。

2.1.2 產婦取坐位，虛證者和剖宮產術后取仰臥位。先用50-60℃左右（以產婦能耐受，不燙傷皮膚為宜）的濕熱毛巾熱敷乳房10-15min。

2.1.3 先用拇指輕輕向下擠壓乳暈環形一周，重復3-5次，輕輕捻提乳頭10-15次，目的是擴張乳頭部乳腺管，使乳頭和乳暈變得松軟，利于乳汁的泌出。

2.1.4 按揉少澤穴（手小指末節尺側，距指甲角0.1寸），能生發金氣，促進乳汁分泌。

2.1.5 按揉中庭穴（前正中線上，平第5肋間隙，在胸骨體和劍突連接處），能聚集任脈氣血，傳至膻中。

2.1.6 按揉膻中穴（前正中線上，平第4肋間隙，或兩乳頭連線的中點），行氣活血，寬中理氣。

2.1.7 按揉中府穴（胸外側部，平第1肋間隙，距前正中線旁開6寸），可疏肝解郁，消除腫塊，疏通乳絡，利于乳汁的排出。

2.1.8 拿捏乳中穴（胸部第4肋間隙，乳頭中央，距前正中線旁開4寸），可以疏通乳絡。

2.1.9 按揉乳根穴（胸部乳頭直下方，乳房底部第5肋間隙，距前正中線旁開4寸），能調理氣血，促進乳房血液循環。

2.1.10 用雙手指腹從乳根部順著乳腺管向乳頭方向有節奏地按摩和擠壓3-5 min。有乳塊的部位用手掌小魚際按揉3min左右，力度由輕到重，反復3-5次，可使淤積的乳汁充分排出。乳頭凹陷平坦者，將倆拇指平行放于乳頭兩側，慢慢地由乳頭向兩側牽拉乳暈皮膚及皮下組織，使乳頭向外突出，再將拇指、食指分別置于乳頭上下處，向上牽拉數次，以幫助鍛煉伸展乳頭。

2.1.11 環形按摩乳房，促進局部毛細血管擴張，增加血管通透性，改善局部血液循環，有利于乳汁的分泌和排泄。

2.2 注意事項：嚴格掌握適應證和禁忌證，手法應遵循有力、柔和、均勻、持久、滲透的原則，禁用暴力和相反力，以防組織損傷。可酌情使用水、麻油等介質。操作中要注意保暖，尊重產婦，保護隱私。嚴格手衛生，防止交叉感染。

3 結果

3.1 乳房舒適程度分級標準與統計：參照WHO疼痛分級標準，分為4級，0級：無痛；I級：輕度疼痛，產婦安靜，可休息；Ⅱ級：中度疼痛，產婦尚平靜；Ⅲ級：重度疼痛，產婦輾轉不安，不能入睡。見表1。

3.2 泌乳始動時間：指胎兒胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時間，以醫務人員定時用手輕擠乳暈，見黃色或清乳汁溢出為準。分為四個時段：<24h；24-48h；48-72h；>72h。觀察組乳汁分泌明顯早于對照組。

3.3 乳汁量評價標準：分為多、中、少三個等級。量多：產婦自覺雙側乳房飽滿。24 h哺乳8次以上，能滿足新生兒的需求，新生兒情緒平穩，睡眠佳；量中：產婦自覺雙側乳房尚飽滿，只能滿足新生兒的部分需要，新生兒需添加配方奶，情緒尚平穩，睡眠一般；量少：產婦自覺雙側乳房松弛，用手擠奶可見少許乳汁，不能滿足新生兒需求，新生兒要靠添加配方奶喂養，新生兒時有哭鬧，睡眠尚可[3]。兩組母乳喂養情況見表2

4 小結

將中醫辨證有效運用于乳房穴位按摩，穴位選取根據經絡走向，科學，有效，操作方便，且不使用任何藥物，對新生兒及母體安全、無創，療效肯定。通過臨床實踐，形成了規范而有效的產后早期穴位按摩技術與流程，有利于臨床推廣及運用。根據國家“中醫藥發展十三五規劃”的出臺，將促進臨床更多更好地發揮中醫護理的特色優勢，開展專科專病中醫護理，運用獨有的中醫護理技術，為廣大民眾提供預防、保健、康復和養生等措施[4]。

參考文獻

[1] 徐文萍，楊敏.乳房穴位按摩促進乳汁分泌的觀察[J].醫學信息，2015，（15）：43.

[2] 孫秋華，中醫護理學.[M]北京：人民衛生出版社，2012.

[3] 王小言，付立晶.乳房穴位按摩的護理效果觀察[J].國際醫藥衛生導報，2012，18（9）：1345.

[4] 閔俊英，中醫護理規范化培訓及中醫護理技術臨床應用的現狀與分析[J] .中國中醫藥現代遠程教育，2015，（14）：162-163.