妊娠期糖尿病患者多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)糖化血紅蛋白A1C指標(biāo)分析

葉錦文　謝彩修

【摘 要】 目的：分析妊娠期糖尿病患者與正常孕婦的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，探究糖化血紅蛋白A1C在妊娠期糖尿病篩選診斷中的作用。方法：1、研究對(duì)象及分組，對(duì)2012年1月至2016年10月于南方醫(yī)科大學(xué)新塘醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦，按照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診療標(biāo)準(zhǔn)（2015），診斷為妊娠糖尿病的患者282例作為病例組；隨機(jī)選擇同期產(chǎn)檢正常的347例作為對(duì)照。2、回顧性分析兩組孕婦的臨床一般資料，比較糖化血紅蛋白A1C檢驗(yàn)指標(biāo)差異。結(jié)果：1、病例組糖化血紅蛋白A1C比值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：1妊娠期糖尿病孕婦與正常孕婦比較，糖化血紅蛋白A1C平均水平偏高，但是作為妊娠糖尿病的篩選診斷指標(biāo)價(jià)值有限。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期糖尿病 糖化血紅蛋白A1C

前言

妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖代謝異常。近年來，國(guó)際上開始使用糖化血紅蛋白（HbAlc）來對(duì)GDM 進(jìn)行診斷和監(jiān)測(cè)。然而，GDM不同于一般的糖尿病，其在GDM診斷作用價(jià)值如何還有待探討。本研究通過對(duì)南方醫(yī)科大學(xué)新塘醫(yī)院的GDM患者檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行回顧性分析，旨在探究HbAlc在GDM篩選診斷中的價(jià)值和不良妊娠情況，希望有助于及早發(fā)現(xiàn)GDM，為不良妊娠結(jié)局的防治提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象選擇

將2012年1月至2015年10月于南方醫(yī)科大學(xué)新塘醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦15640例，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為妊娠期糖尿病的孕婦282例作為病例組，隨機(jī)選取同期在我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的正常孕婦員347例為對(duì)照組。

1.2 GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）制定的妊娠期糖尿病的診療標(biāo)準(zhǔn)（2015）。GDM之前被定義為“妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的血糖異常”，但最近被ADA描述為“非顯性糖尿病的妊娠期確診的糖尿病”，國(guó)際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）也推薦了妊娠早期空腹血糖大于等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）可被歸為GDM。然而這是在爭(zhēng)議不斷的推薦中僅有的共識(shí)。ADA現(xiàn)在推薦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)對(duì)那些有高危因素但不患2型糖尿病的人用非懷孕人群診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩查，但是不贊同妊娠早期空腹血糖大于或等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）就被歸為GDM的推薦。首次產(chǎn)前檢查空腹血糖大于等于92 mg/dl （5.1 mmol/L）不能成為診斷GDM的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

即：非孕早期，5.1mmol/L≤空腹血糖≤7.0mmol/L則診斷為GDM。

空腹血糖≤5.1mmol/L，在妊娠24至28周采用75g OGTT篩查GDM

在妊娠24至28周，既往未確診妊娠期顯性糖尿病的女性，進(jìn)行75g OGTT試驗(yàn)，測(cè)量空腹，1小時(shí)，2小時(shí)血糖，若

空腹血糖≥7.0mmol/L，診斷為妊娠期顯性糖尿病

出現(xiàn)下列任一血糖即診斷為GDM

空腹血糖≥5.1mmol/L（92mg/dl），

1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L（180mg/dl），

2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L（153mg/dl）。

若個(gè)點(diǎn)血糖值均低于上述界值，則為正常。

1.3 資料數(shù)據(jù)收集

1）一般項(xiàng)目：孕婦姓名、年齡、孕周、身份識(shí)別號(hào)（ID號(hào)）。

2）檢驗(yàn)指標(biāo)數(shù)據(jù)的收集：糖化血紅蛋白（HbA1c）資料。

1.4 儀器和試劑

全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀HA-8180測(cè)量HbA1c（高效液相色譜法），操作程序嚴(yán)格按照本室SOP 文件進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 22.O統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，滿足方差齊性正態(tài)分布的計(jì)量資料，用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`c±S）表示，兩組間比較用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)指標(biāo)分析

2.1.1 兩組間HbA1c水平比較

病例組與對(duì)照組的HbA1c水平見表1，表1結(jié)果顯示，病例組HbAlc水平為（5.3±0.4）%，明顯高于對(duì)照組的HbAlc水平（4.9±0.3）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.1.2 妊娠期糖尿病發(fā)病情況

2012至2015年間GDM發(fā)病率為1.80%，波動(dòng)范圍為0.80%～3.27%，平均發(fā)病率為1.76%。

3 討論及結(jié)論

糖化血紅蛋白的診斷價(jià)值HbAlc可以客觀地反映過去2～3個(gè)月血糖的平均水平，是判定糖尿病長(zhǎng)期控制情況的良好指標(biāo)，可用于糖尿病的監(jiān)測(cè)及療效觀察。目前有專家嘗試將HbAlc作為糖尿病診斷的一個(gè)常規(guī)指標(biāo)。但是，國(guó)內(nèi)資料表明， HbAlc診斷糖尿病的臨界值仍未得到統(tǒng)一。本組的研究表明，病例組的HbAlc水平明顯高于對(duì)照組，但其均值仍在正常參考范圍內(nèi)，由于目前大多學(xué)者仍以HbAlc的參考范圍的上限作為診斷值，即以HbAlc≥6.0%為篩選界值。本組數(shù)據(jù)表明HbAlc≥6.0%時(shí)，其診斷敏感度較低，有95.2%的GDM患者被漏診，因此以HbAlc作為GDM的篩查診斷指標(biāo)可能并不是很適合。但是HbAlc≥6.0%，對(duì)照組陰性率為100.0%，診斷特異性高，可避免再進(jìn)行葡萄糖耐量試驗(yàn)，及早做好臨床預(yù)防策略，有助于減低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故論文結(jié)論是，以HbAlc≥6.0%作為GDM的篩選界值，診斷特異性高，有助于及早做好臨床治療的選擇，但是GDM的診斷靈敏度低，認(rèn)為HbAlc檢測(cè)項(xiàng)目不適宜作為妊娠糖尿病的篩選診斷指標(biāo)。