氣囊仿生助產技術應用于瘢痕子宮妊娠陰道分娩的臨床價值研究

李嘉蔚　饒美蘭　周平　侯明敏　洪小山

[摘要]目的探討在瘢痕子宮產婦再次妊娠陰道試產中應用氣囊仿生助產技術的效果。方法選擇2013年3月～2016年9月期間在我院產科接受陰道試產的160例瘢痕子宮足月妊娠產婦隨機分為對照組、觀察組，分別給予常規陰道分娩和氣囊仿生助產。結果觀察組、對照組的陰道分娩成功率分別為91.25%、65.00%，觀察組顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組產婦的第一、第二產程時間均顯著短于對照組（P<0.05）；在產后出血量、新生兒狀況比較上，觀察組均顯著優于對照組（P<0.05）。結論氣囊仿生助產的應用可促進瘢痕子宮妊娠產婦陰道分娩成功率得到顯著提高。

[關鍵詞]瘢痕子宮；陰道分娩；氣囊仿生助產技術

瘢痕子宮是指接受過子宮肌瘤剔除術、子宮畸形矯治術、剖宮產術、子宮破裂修補術等手術之后，子宮留有瘢痕。瘢痕子宮婦女再次妊娠時，分娩方式的選擇一直為產科一大難題。該類產婦再次妊娠分娩的子宮破裂發生概率較高，母嬰生命安全存在較大威脅。自然分娩為安全、有痛性分娩方式。自然分娩對母嬰安全及健康均具有重要意義。本次研究對80例瘢痕子宮足月妊娠產婦應用氣囊仿生助產技術后取得良好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

1.1.1入選標準 本次研究主要選取160例2013年3月～2016年9月期間在我院接受陰道試產的產婦作為對象，所有入選對象均為瘢痕子宮足月妊娠產婦，且160例產婦均是在知情情況下自愿參與本次研究，并全部簽署倫理學知情同意書。入選標準為：（1）單胎，正常足月妊娠；（2）自然臨產孕婦；（3）測量骨盆內外的各經線均為正常，未存在頭盆不稱，無骨產道，無產道畸形；（4）胎兒估計體質量<3500g；（5）瘢痕切開未存在感染史及撕裂史，愈合效果良好，且超聲結果顯示子宮下段前壁完好，瘢痕部位未存在胎盤附著，厚度>1.5mm；（6）不存在上次手術指征，未有新指征出現；（7）孕婦及其家屬均對剖宮產、陰道分娩各自的利弊有了解，自愿接受陰道試產。

1.1.2排除標準 （1）存在明顯骨產道、頭盆不稱、軟產道異常的產婦；（2）存在胎盤早剝、前置胎盤的產婦；（3）多胎妊娠以及臀位產婦；（4）合并有嚴重產科并發癥和內外科合并癥的產婦。

1.1.3分組 按照隨機數字表法將產婦平分為對照組、觀察組。對照組80例，年齡：最小為23歲，最大為40歲，平均（37.4±2.1）歲；孕周：最短為37周，最長為41周，平均（39.4±1.4）周；瘢痕厚度為（3.0±1.5）mm；估計胎兒體質量為（3343.2±264.2）g。其中，有51例（63.75%）為初產婦，29例（36.25%）為經產婦。觀察組80例，年齡：最小為22歲，最大為40歲，平均（37.4±2.4）歲；孕周：最短為37周，最長為40周，平均（39.3±1.2）周；瘢痕厚度為（3.0±1.5）mm；估計胎兒體質量為（3324.7±286.2）g。其中，初產婦為50名（62.50%），經產婦為30例（37.50%）。使用統計軟件進行統計學分析，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1氣囊仿生助產技術分娩 觀察組產婦實施氣囊仿生助產技術分娩，具體操作表現如下：分娩過程中使用到KCB-II型全自動仿生助產儀以及無菌乳膠氣囊。孕婦臨產之后，宮口所開寬度在7～9cm范圍內時，產婦取膀胱截石位，實施術前外陰以及陰道常規消毒和鋪巾，然后再次實施陰道檢查，對產婦的宮頸、骨盆、胎先露等情況進行核實。將氣囊直徑設置為8cm，實施兩次陰道上段的擴張，然后再將氣囊的直徑設置為8cm，對陰道下段進行兩次擴張。

1.2.2常規陰道助娩 對照組產婦給予常規陰道助娩，具體操作表現如下：按產程進展正常分娩，有助產指征時采取助產措施。

1.3觀察指標及效果評價

觀察兩組產婦第一、第二產程時間、陰道分娩成功率、產后出血情況、新生兒狀況、產后并發癥（尿潴留、產后大出血、會陰血腫等）以及分娩滿意度。應用新生兒Apgar評分標準對新生兒狀況進行評估，重度窒息：0≤分值≤3；輕度窒息：4≤分值≤7；正常：8≤分值≤10。應用醫院自制的滿意度調查表評估產婦的分娩滿意情況，評價等級主要為非常滿意、滿意、不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4統計學分析

本研究選取SPSS18.0版本的統計軟件對研究過程中所涉及的相關數據進行統計學分析并做相應的處理。研究中的計數資料均以（%）表示，計量資料均以（x±s）表示，并分別行x2檢驗處理和t檢驗處理，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組分娩方式比較

觀察組共有73例產婦陰道分娩成功，陰道分娩成功率為91.25%，有7例產婦接受剖宮術進行分娩，剖宮產率為8.75%。對照組陰道分娩成功產婦為52例，28例產婦為剖宮產。觀察組的陰道分娩成功率明顯高于對照組，剖宮產率明顯低于對照組，組間差異比較有統計學意義（P<0.05）。觀察組、對照組的產鉗助產率分別為5.00%、6.25%，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產程時間比較

觀察組產婦第一產程平均時間、第二產程平均所用時間、平均總產程時間均明顯短于對照組，組間比較存在統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組產后出血情況及并發癥發生情況比較

觀察組產婦產后出血量為（436.32±46.43）mL，對照組為（259.64±37.41）mL，觀察組明顯少于對照組，組間差異具有統計學意義（t=26.503，P<0.05）；對照組并發癥發生率為10%，觀察組為5%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），癥狀主要為產后尿潴留、產后會陰血腫，無產婦出現產后大出血、嚴重軟產道裂傷、宮頸裂傷、子宮破裂等嚴重并發癥，見表3。

2.4兩組新生兒狀況比較

觀察組新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明觀察組新生兒狀況顯著優于對照組。觀察組新生兒窒息率為1.25%，對照組為7.5%，觀察組明顯低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5兩組分娩滿意情況比較

觀察組產婦的分娩滿意度為98.75%（79/80），其中，49例為非常滿意，30例為滿意，1例為不滿意。對照組產婦的分娩滿意度為83.75%（67/80），其中，非常滿意、滿意、不滿意分別為27例、40例、13例。觀察組的分娩滿意度明顯高于對照組，差異比較具有統計學意義（x2=11.272，P<0.05）。

3.討論

陰道自然分娩為產婦分娩的一種傳統方式，但是該種分娩方式存在時間長、疼痛程度劇烈等特點，因此，越來越多的產婦選擇剖宮產。調查數據結果顯示，目前我國陰道自然分娩率表現出不斷下降的趨勢，剖宮產率不斷上升，城市剖宮產率已經大于40%。隨著剖宮產率的不斷上升，盆腔粘連、產后大出血等剖宮產所導致的相關并發癥的發生率也在不斷上升。隨著二胎政策的開放，提高產婦的自然分娩率成為產科的一個重要目標之一。因此，加強對瘢痕子宮足月妊娠陰產婦的分娩方式進行深入研究，采取有效措施促進產婦陰道分娩成功率得到有效提高具有重要的意義。

傳統觀念觀念認為，存在瘢痕子宮孕婦再次妊娠時，在試產過程存在較高的子宮破裂風險較大，因此，在試產過程中是否能夠保證瘢痕子宮孕婦的安全一直成為備受關注的焦點問題。林麗莎等對403例存在1次及120例存在2次剖宮產史的孕婦的子宮破裂情況進行比較分析發現，產婦在試產過程中發生子宮破裂的概率分別為0.74%、3.33%。前次手術手術切口所處部位、縫合技巧、是否存在切口撕裂史、是否存在并感染等均會對切口的愈合效果產生巨大影響。隨著科學技術發展速度的不斷加快，促進子宮有效收縮的技術、分娩滯后抗感染技術及手段均在不斷提高和改善。因此，剖宮產子宮的愈合效果得到不斷提高，這為瘢痕子宮再次妊娠產婦實現陰道分娩創作了更好的條件。花茂方通過臨床研究指出，在接受第1次手術之后的2～3年為手術傷口愈合的最佳時間段，因此，當產婦的分娩時間處于這個時間時可嘗試陰道試產，陰道分娩的成功率會得到大大提高。術后，隨著時間的延長，子宮瘢痕肌肉化程度會不斷減退，瘢痕會逐漸失去彈性。由此可見，接受手術后，時間越長，產婦再次妊娠時選擇陰道試產的成功率就越低，風險越大。明確陰道試產指征，并能在產婦的分娩過程中選用合理、有效的助產技術及手段，加強對產婦產程動態進行嚴密觀察和監測將可大大提高瘢痕子宮產婦再次妊娠陰道試產的成功率。

氣囊仿生助產技術為一種與自然生理規律相符，無需使用任何藥物進行治療，操作過程較為簡單，應用安全性高的助產技術。該種產術主要是以“仿生學”原理作為根據進行設計的，對氣囊進行充氣就相當于胎兒頭部沖擊所產生的機械作用，促進產婦宮頸、陰道不斷得到有效擴張，進而使得初產婦在分娩的過程中能夠轉變為“經產婦”，為陰道自然分娩創作更好的條件。在孕婦分娩過程中應用氣囊仿生助產時，其發生作用的機制主要表現如下：（1）實施氣囊充氣的過程中會對產婦的宮頸產生機械性刺激，促進產婦的宮頸及陰道得到有效擴張；（2）通過子宮和陰道兩者的反射作用使得機體能夠產生更多可刺激宮縮的宮縮素，并可使得前列腺素得到更好有效地釋放，最終實現促進宮頸得到有效軟化，進而得到有效擴張，為陰道分娩創造良好的條件，促進產婦產程時間得到有效縮短；（3）氣囊擴張之后還需實施人工破膜，促進先露部位得到下降，進而對宮頸、子宮下段、陰道上段產生壓迫作用；（4）破膜之后，孕婦機體內部血清、前列腺素濃度、存在于羊水中的Ca2+含量均會明顯增加，進而使得存在于子宮平滑肌細胞中的Ca2+含量也明顯增加，促進平滑肌實現有效收縮；（5）憑借機械性作用促進產婦陰道實現有效擴張的過程中，直腸前壁也會受到一定程度的壓迫；我科采取擴張陰道上下段方式，因此使得產婦在分娩的過程中進行自主向下屏氣，進而促進胎先露實現有效下降，這樣便可有效縮短各個產程的時間，利于陰道試產成功。此外，應用該種技術時，因為氣囊的擴張是對胎頭作用進行模擬的，因此可有效減少甚至排除先露下降過程中存在的阻力，有利于自然分娩成功。

本研究在80例瘢痕子宮足月再次妊娠產婦陰道試產中應用氣囊仿生助產技術。研究結果顯示，氣囊可促進軟產道得到有效擴張，促進胎頭下降過程中存在的阻力得到有效減少，進而促進產婦各個產程時間均可得到明顯縮短。尤其是在產婦的宮口將要開全之時，這個時刻是活躍期的減速時間。產婦經過陣痛時間段之后，其體力已經被大大消耗，精神也已經處于較為疲勞的狀態，此時應用氣囊仿生助產可促進產婦的宮縮得到有效增強，氣囊模仿胎頭所產生的效應會使得產婦出現明顯便意感，進而使其能夠在精力疲憊的狀態自主進行向下屏氣，促進胎頭下降。此外，應用氣囊仿生助產時，產婦的軟產道可具有更好的松弛度，提高其彈性，促進胎兒能夠更加順利的下降。因此，本次研究結果顯示，觀察組產婦在分娩過程中的第一產程、第二產程時間均得到明顯縮短，與對照組比較存在顯著性差異，有統計學意義。產程的縮短就意味著縮短了產婦疼痛的時間，促進產婦陰道分娩成功率得到有效提高。在本次研究中，觀察組產婦的陰道分娩成功率高達91.25%，明顯高于對照組的65.00%，組間差異比較也存在統計學意義。氣囊助產可促進產婦的陰道口、會陰的松軟度，使其得到更好擴張，進而促進陰道和會陰所具有的伸展性得到有效增強，使得口后三角得到充分擴張，進而降低產鉗助產及會陰側切率。本次研究中，觀察組產婦并發癥發生率明顯低于對照組，新生兒狀況也明顯優于對照組，組間差異比較均有統計學意義。

綜上所述，在瘢痕子宮產婦再次足月妊娠陰道試產中應用氣囊仿生助產可促進陰道分娩成功率得到明顯提高，且該種技術應用安全性高，為母嬰安全提高更好保障，具有臨床推廣使用意義。