乳腺X線鉬靶攝影在隱匿性乳腺病灶診斷中的應用分析

白英俊

摘要：目的 對乳腺X線鉬靶攝影在隱匿性乳腺病灶診斷中的應用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作，提供有價值的參考信息。方法 選擇2015年1月～2016年9月我院收治的經乳腺X線片發現的不可觸及可疑乳腺癌腫患者32例作為研究對象，部分患者接受立體定位穿刺活檢或者是定位染色手術病理檢查，并將X線片結果與病理結果進行對比。結果 本組32例隱匿性乳腺病灶患者有23例接受病理檢查，確診為惡性病灶者20例，包括有導管原位癌患者8例，浸潤性導管癌5例，導管內乳頭狀癌4例，單純癌3例。32例患者病變部位包塊：外上象限13例，內上象限7例，乳暈區6例，內下象限4例，外下象限1例，腋下1例。鉬靶X線檢查表現為孤立結節影、單純細沙樣鈣化、局部密度增高、星芒狀改變、單純腋下淋巴結腫大以及局部腺體凹陷。結論 經乳腺鉬靶X線攝影檢查，可對隱匿性乳腺癌腫進行準確的診斷，為目前臨床重要診斷技術，值得關注并推廣使用。

關鍵詞：乳腺X線鉬靶攝影；隱匿性乳腺病灶；診斷；臨床價值

Application of Mammography in the Diagnosis of Occult Breast Lesions

BAI Ying-jun

（Department of Radiology，Dujiangyan Maternal and Child Health Hospital，Dujiangyan 611830，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the application value of mammography in the diagnosis of occult breast lesions in clinical diagnosis for future work， providing valuable information.Methods From January 2015～2016 year in September admitted to our hospital after breast X-ray found non palpable suspicious breast cancer in 32 patients as the research object and some of the patients received stereotactic needle biopsy or surgical pathology location staining，and comparing the X-ray findings and pathologic results.Results Of the 32 patients with occult mammary gland lesions，23 were pathologically examined and 20 were diagnosed as malignant lesions， including 8 patients with ductal carcinoma in situ，5 patients with invasive ductal carcinoma，4 patients with intraductal papillary carcinoma，3 cases of simple cancer.32 cases of patients with lesion mass：the upper outer quadrant in 13 cases，the upper quadrant in 7 cases，6 cases of the areola，4 cases under the quadrant，the lower quadrant in 1 case，1 case of armpit.Molybdenum target X-ray examination showed solitary nodules，simple sand-like calcification，local density increased，star-like changes，simple axillary lymph nodes and local gland depression.Conclusion The mammography examination， can make accurate diagnosis of occult breast cancer，is currently an important clinical diagnostic technique，it is worthy of attention and promotion.

Key words：Mammography；Occult breast lesions；Diagnosis；Clinical value

臨床上，乳腺疾病為女性常見病和多發病，隨著人們生活水平的提高，女性工作壓力逐漸增加，又加之生活環境惡化，使得乳腺癌的發病率逐年升高，并且發病年齡越來越年輕化[1]。調查顯示，我國乳腺癌的發病率明顯高于其他高發國家，較世界平均增長水平高，對女性身心健康和生命安全構成了嚴重威脅[2]。目前X線鉬靶檢查為乳腺疾病診斷常用手段[3]。本次研究中，出于對乳腺X線鉬靶攝影在隱匿性乳腺病灶診斷中的應用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作，提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的，經乳腺X線片發現的不可觸及乳腺癌腫患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究中資料來源于我院收治的，經乳腺X線片發現的不可觸及可疑乳腺癌腫患者，共計選擇32例作為研究對象，均為女性，患者年齡在18～68歲，平均（56.5±11.2）歲。所有患者均為臨床觸診時為陰性，經X線攝影發現有乳腺微小病變。所有患者均符合臨床診斷標準，自愿接受臨床乳腺X線檢查，并簽署了知情同意書。

1.2方法

1.2.1研究方法 選擇2015年1月～2016年9月我院收治的，經乳腺X線片發現的不可觸及可疑乳腺癌腫患者32例作為研究對象，部分患者接受立體定位穿刺活檢或者是定位染色手術病理檢查，并將X線片結果與病理結果進行對比。

1.2.2檢查 首先對患者進行常規的雙乳軸、斜位乳腺攝片檢查，以病變部位、大小為依據，對患者展開側位片、點片放大攝影。檢查所需儀器為我院現有Giotto乳腺高頻鉬靶機、立體定位儀，小焦點為0.1 mm，大焦點為0.3 mm。攝片參數為：電壓24～32 kV，電流20～28 mA。攝片后，所得影像資料，由兩位高年資放射科診斷醫師進行雙盲閱片，在出現對影像征象判斷不一致時，需與上一級醫師進行討論，做出最終判斷。發現隱匿性乳腺病灶后，征得患者同意，對其中部分展開立體定位穿刺活檢或者是美蘭染色定位手術病理檢查。

2 結果

2.1病理結果 本組32例隱匿性乳腺病灶患者有23例接受病理檢查，確診為惡性病灶者20例，包括有導管原位癌患者8例，浸潤性導管癌5例，導管內乳頭狀癌4例，單純癌3例。

2.2鉬靶X線表現 32例患者病變部位包括：外上象限13例，內上象限7例，乳暈區6例，內下象限4例，外下象限1例，腋下1例。本組32例患者鉬靶檢查表現為：存在孤立結節影者4例，X線表現出小結節狀密度較腺體組織密度高，或者是相同，邊緣相對模糊，其中小結節內合并細微鈣化者1例。表現出單純細沙樣鈣化者17例，其中有11例患者表現為泥沙樣鈣化，有6例患者表現為不規則鈣化，并且鈣化的密度和分布不均勻。有6例患者表現為局部密度增高，經X線檢查發現，非對稱性局部密度增高影，密度不均勻，邊緣不清晰。表現出星芒狀改變者3例，經X線檢查顯示出，中心密度高，邊緣毛躁，并且存在放射狀改變，結節影不是十分明顯。表現為單純腋下淋巴結腫大者1例，經X線檢查顯示出，腋下淋巴結大小為25 mm×25 mm，密度顯著增高，邊緣模糊。有1例患者局部腺體凹陷，經X線檢查顯示，腺體前緣存在局限性收縮，沒有觀察到明顯的腫塊影。

3 討論

在臨床上，多為的隱匿性乳腺病灶就是指臨床觸診結果顯示為陰性，但是通過乳腺鉬靶X線射片就能發現存在明顯異常改變的病灶[4-5]。因原發灶相對較小，乳房相對較大，病變的部位較深，或者是病灶呈現出扁片狀，臨床很難發現，又或者是乳房不存在任何的腫塊，體檢攝片中偶然發現的乳腺微小病灶。曾有調查顯示，乳腺隱匿性病灶在乳腺鉬靶攝片檢查患者中所占比例在2%～4%左右，并且有20%～30%的患者呈現為惡性。由此證實，隱匿性乳腺病灶應受到高度的重視，及時作出早期診斷。

本次研究中，出于對乳腺X線鉬靶攝影在隱匿性乳腺病灶診斷中的應用價值進行評價分析，為今后的臨床診斷工作，提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的，經乳腺X線片發現的不可觸及可疑乳腺癌腫患者的臨床診斷資料展開了回顧性分析，結果發現，本組32例隱匿性乳腺病灶患者有23例接受病理檢查，確診為惡性病灶者20例，包括有導管原位癌患者8例，浸潤性導管癌5例，導管內乳頭狀癌4例，單純癌3例。32例患者病變部位包塊：外上象限13例，內上象限7例，乳暈區6例，內下象限4例，外下象限1例，腋下1例。鉬靶X線檢查表現為孤立結節影、單純細沙樣鈣化、局部密度增高、星芒狀改變、單純腋下淋巴結腫大以及局部腺體凹陷。這一結果與相關文獻報道結果相似，由此證實，經乳腺鉬靶攝影檢查，可對隱匿性乳腺癌腫進行較為準確的診斷，為目前臨床重要診斷技術，值得關注并推廣使用。

通過本次研究我們還發現，乳腺內單純性群集微細鈣化，可能是隱匿性乳腺癌的唯一X線征象。在乳腺癌診斷過程中，鈣化占據了十分重要的地位，可作為乳腺癌的診斷的重要X線征象，不但能夠為乳腺癌診斷提供幫助，甚至鈣化可作為乳腺癌診斷唯一陽性證據。研究發現，在臨床隱匿性乳腺癌患者中，約有50%～60%為單憑鈣化就可做出的診斷。曾有文獻報道，在300例乳腺癌患者中，鈣化作為惡性征象者占36%。在本組的32例隱匿性乳腺病灶中，大部分病理依賴鈣化進行診斷。在今后的臨床診斷工作中，應對此給予足夠的重視。

鈣化為組織中鈣鹽的沉積物，主要是在導管內壞死的碎片中，形成干酪性物質，乳腺癌鈣化的發生率較高，在病理上會有60%以上的乳腺癌患者可檢出鈣化，X線文獻報告顯示，一般鈣化的發生率在30%～50%，X線普查能夠觀察到，隱性乳腺癌中，有50%的小群微細鈣化，因此，可以將鈣化作為乳腺癌組織學、影像學特點。

隱匿性乳腺癌患者在臨床診斷中乳房多觸不到腫塊，以腋窩淋巴結轉移癌或者是其他部位轉移癌為首發癥狀。曾有文獻報道，腋窩下淋巴結腫大多是由于炎癥引起的，但是，在女性腋下淋巴結發生腫大變硬后，應充分考慮隱匿性乳腺癌的可能性。

曾有文獻報道，因隱匿性乳腺病灶在乳腺攝片中，會有20%～30%表現為惡性，在X線攝影檢查存在以下表現時，需提高警惕惡性病灶的存在。① 乳房內存在成堆細沙樣鈣化，或者是針尖樣的鈣化，無腫塊；②局限性致密影，邊緣不規則，或者是表現出星狀、毛刺狀改變；③細沙樣鈣化，并且合并有微小腫塊；④不規則局限性密度增高影；⑤局部腺體凹陷；⑥乳腺結構紊亂區，合并存在周圍血管影增多、增粗；⑦復查攝片原病灶密度增高，短期內病灶范圍擴大，或者是鈣化影明顯增多。乳腺癌術后，隨訪中發現健側出現異常，表現出可疑惡性患者，應對其影像進行仔細分析，方便更加及時準確的診斷，同時隱匿性乳腺病灶的X線診斷準確性得到顯著提高。

參考文獻：

[1]詹杜鵑，張紅璇，巫仕萍，等.鉬靶攝影質量控制在乳腺疾病診斷中的作用[J].放射學實踐，2015，30（8）：838-840.

[2]張霞，安豐新，張玉光，等.低劑量CT乳腺導管造影在溢液性乳腺疾病診斷中的應用[J].山東醫藥，2014，54（08）：73-75.

[3]唐琪玲.乳腺鉬靶 X 線攝影及乳腺微小鈣化灶在臨床觸診陰性乳腺疾病診斷中的應用[J].中國現代醫生，2015，53（15）：112-114.

[4]劉琳，陸健，張麗云，等.CT 灌注和鉬靶攝影在乳腺疾病診斷中的比較研究[J].中國CT和MRI雜志，2014，8（04）：17-20.

[5]李耀國，梁瑞冰，賀蘭.廣州市番禺區 2259 例農村婦女乳腺鉬靶攝影普查分析[J].廣東醫學，2014，35（05）：749-750.

編輯/王清