中藥定向透皮治療頸胸段后凸癥的臨床診療及其漏診原因探析

趙雪田　史亞

摘要：目的 探索中藥定向透皮治療頸胸段后凸癥治療臨床效果。方法 選取2013年3月～2016年3月收治頸胸段后凸形變者208例患者做為研究對象，回顧其在治療過程中的臨床效果。結果 三組總有效率P<0.05，各組間療效比較有顯著差異（P<0.05），具有統計學意義，除此之外，漏診率占本組病例總數44.23%。結論 頸胸段后凸和頸段生理弧度異常的恢復程度與癥狀的緩解程度與時限的關系，綜合評估療效。

關鍵詞：頸胸段后凸癥；中藥定向透皮治療；漏診；治療效果

頸胸段后凸癥，是指頸6～胸5節段的組織傷損，引起頸胸段的異常后凸形變和頭昏、頸背痛、眼干或血壓波動等癥狀[1]。因這類癥狀與頸椎病的表現完全相同，加之臨床對頸胸段后凸癥的認知缺失，故在臨床中容易被漏診[2]。我院從2013年3月～2016年3月收治頸胸段后凸形變者208例，分析其成因和漏診原因并按其病因進行分類診療，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組208例中，男性37例、女性171例，教師職業51例、會計職業62例、IT職業45例、手工編織業者27例、其它職業23例。癥狀出現年齡27～65歲。臨床表現67例以頸背痛為主，64例以頭昏為主，49例以眼干為主，28例以血壓波動不穩為主。癥狀持續時間3個月～7年、平均病程4.2年。本組病例均具有頸胸段后凸形變的體征。全部病例除27例為初診外，其中58例被診斷為椎動脈型頸椎病，63例被診斷為頸型頸椎病，32例被診斷為交感神經型頸椎病，28例被診斷為高血壓病。181例曾接受最短3個月，最長間斷治療7年，平均治療2.6年。全部病例均行影像檢查顯示：頸段側彎46例，生理弧度變直或反弓105例，椎間隙狹窄76例。

1.2診斷標準與分類

1.2.1頸椎病 診斷符合國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[3-4]。

1.2.2頸胸段后凸癥 ①經常在桌上書寫工作人員；②不具有肩背痛、頭昏或眼干等癥狀的人群，且為長期癥狀；③頸胸段外觀像山丘，有向外突出的情況；④“頜背推擠試驗”陽性；⑤ 通過影像學診斷顯示患者沒有腰部疾病，主要呈現頸椎部位的凸出?！邦M背推擠試驗”的具體方法如下：檢查者要把右手放在患者下頜處，左手盡力放置在后凸弧點的下方，相向用力；陰性與陽性的判定以是否能糾正頸胸段后凸形變，臨床癥狀緩解或減輕，是為陽性，反之則為陰性。

1.3臨床分組 選取我院發生頸胸段后凸癥的患者做為研究對象?；颊吣挲g范圍全部集中在30～65歲，平均年齡53.6歲?；颊叩牟〕獭⒛挲g和性別沒有出現較大差異，以上患者在進行治療前，均通過臨床檢查確診為頸胸段后凸癥。將本組病例分為以下三組：①原發性頸胸段后凸癥（92例）；②繼發性頸胸段后凸癥（67例）；③混合性頸胸段后凸癥（49例），見表1。

1.4方法 三組均采用中藥定向透皮治療，中醫組方為：紅花、桂枝和大黃等，輔料為蜂蜜。外敷，1次/d。并輔以頸椎鍛煉操。原發性頸胸段后凸癥治療頸胸段，繼發性頸胸段后凸癥治療頸部，混合性頸胸段后凸癥則頸部與頸胸段隔日交替治療1次。治療25 d，停治療15 d后觀察治療效果。

1.5療效評定 方法由專業人員進行臨床效果評定，標準為：患者癥狀完全消失為治愈；診斷結果展現在根本上屬于正常為有效；患者于癥狀依舊存在為無效。治療后再拍照頸胸段后凸的外觀相片，在相片上測算“肩頜角”，取肩峰的中心和最高點，分別向上引一豎直線和一水平線，從下頜角向肩峰中心點引一直線，三條線在肩峰前的夾角，為肩頜角。頸胸段后凸度減小的比率=治療后肩頜角 / 治療前肩頜角。三組頸胸段后凸度減小的比率，見表2。

1.6統計學處理 應用SAS9.1.3統計軟件對數據進行統計學處理。統計分析方法用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。2結果

按療效評定方法，見表3。三組總有效率P<0.05，各組間療效比較P<0.05。

3討論

頸胸段后凸癥所引起的頭昏、頸背痛或眼干等癥狀，與頸椎病的癥狀完全相同，導致頸胸段后凸癥的病因或癥狀發作的誘因，也與頸椎病的完全一樣。兩者的鑒別要點，主要是頸胸段后凸變形的體征和頜背推擠試驗的檢查結果以及影像學的表現[5]。

頸胸段后凸癥容易被漏診的原因，主要是該癥的病因或致癥誘因和臨床癥狀與頸椎病的完全相同，患者容易被診斷為頸椎病而遺漏頸胸段后凸癥。其次是到目前為止，該癥尚未被列入醫學疾病譜中，雖然該癥曾在相關雜志上有過報道，但因對該癥缺乏系統的醫學基礎和臨床研究，故而未引起臨床醫師對該癥的應有關注。本組中16.35%（34/208）的患者在就診時，曾向醫師咨詢頸背凸起的問題，僅有4例患者得到醫師的答復。從本組92例原發性頸胸段后凸癥均被診斷為頸椎病，漏診率占本組病例總數44.23%的結果看，關注該癥的臨床診斷，已成為臨床治療與預防不容忽視的問題。

頸胸段后凸形變的成因，與職業和伸頸的工作姿勢有密切關系。本組中從事教師、會計和IT職業者168例，觀察這些就診病例的工作姿勢并追述病史，113例仍然呈伸頸狀態的工作姿勢，79例曾有長期每天連續伏案工作3 h以上的勞累史。過久伏案工作和不正確地的伏案姿勢，導致頸胸段各類組織的超量負荷而勞損，并逐漸造成頸胸段后凸形變。修復勞損組織并糾正頸胸段的后凸形變，才能從根本上消除致癥病機。本組87.02%（181/208）的病例，在我院就診前曾接受過不同療法和不同時間的治療，其中37.57%（68/181）的病例接受治療后的療效可保持15～26 d，癥狀又復現；39.78%（72/181）的病例治療后的療效僅保持1～3 d；22.65%（41/181）的病例雖經治療，卻未見療效。統計并分析我院的治療效果也可看出，30.29%（63/208）的病例在治療3～5 d中，出現頸段生理弧度和頸胸段后凸度的變化，癥狀也隨之減輕或加重；46.15%（96/208）的病例治療8～10 d中，體征和癥狀均發生變化，23.56%（49/208）的病例在治療結束后，雖然癥狀有所變化，但頸段異常的生理弧度和頸胸段后凸的程度卻無明顯改變。因此，抓住本癥的病因和病機，準確地分類診斷，應是醫療及預防的關注焦點，糾正頸段或頸胸段生物力學的異常形變，應是療效評估的重要指標之一。通過對比并分析頸胸段后凸和頸段生理弧度異常的恢復程度與癥狀的緩解程度與時限的關系，綜合評估療效。

參考文獻：

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-203.

[2]胡鋼鋒.手法治療神經根型頸椎病的機理研究述略[J].中醫藥學刊，2004，22（4）：642-650.

[3]吳惠明.兩種手法治療神經根型頸椎病療效比較 [J].中國骨傷，2005，18（4）：233-4.

[4]金圣博，李明珠，韓明舫.中藥貼敷治療腰椎間盤突出癥[J]. 遼寧中醫藥大學學報，2011（3）：171-173.

[5]代躍洪.活血化瘀湯與手法復位治療胸腰椎骨折的臨床療效觀察[J].醫學信息，2016，29（13）：322-323.

編輯/雷華