乳腺超聲結合鉬靶X線檢測乳腺癌的臨床診斷研究

胡哲

[摘要] 目的 對乳腺癌患者應用鉬靶X線與超聲聯合進行診斷，并分析其診斷的臨床價值。 方法 選擇216例患者作為研究對象，均為2015年10月～2016年6月在本院行手術治療的乳腺癌患者，將其按照投擲法隨機分成三組，其中72例僅應用超聲檢查的患者作為對照組Ⅰ，72例僅應用鉬靶X線檢查的患者作為對照組Ⅱ，另外72例患者聯合鉬靶X線與超聲進行檢查，作為觀察組，對比分析三組患者的陽性檢出率及鉬靶X線與超聲兩種不同檢查方法表現的相似與不同之處。 結果 對照組Ⅰ陽性50例（69.44%），對照組Ⅱ陽性51例（70.83%），兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組陽性檢出71例（98.61%），與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）；72例觀察組患者中超聲診斷出淋巴結（65.28%）與腫塊表現率（97.22%）顯著高于鉬靶X線淋巴結（38.89%）與腫塊表現率（70.83%），而鉬靶X線診斷出鈣化（40.28%）與腫塊伴鈣化表現率（36.11%）明顯高于超聲的鈣化（4.17%）與腫塊伴鈣化表現率（4.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 鉬靶X線與超聲兩種方法診斷乳腺癌各有其優點，若結合兩種方法共同檢查，可大大提高檢出陽性率，有利于患者對乳腺癌的早期診斷，建議廣泛應用。

[關鍵詞] 鉬靶X線；超聲；診斷；乳腺癌

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）05-0069-03

現如今，乳腺癌已成為現代女性發病率最高的惡性腫瘤之一，也是現代女性癌癥最常見的死亡原因，且該疾病的年輕化趨勢使臨床不得不更加重視[1-3]。乳腺癌的早期診斷與治療是該疾病治療的關鍵，早期檢出疾病的陽性率并進行有效治療可以提高治療療效，臨床檢查方法眾多，如X線、超聲、磁共振等[4-5]。為提高疾病的檢出率，特對本院216例患者分別應用超聲、鉬靶X線或兩者聯合的方法進行檢查，現將檢查過程與結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇216例患者作為本次研究對象，均為2015年10月～2016年6月在本院進行手術治療的乳腺癌患者，均有不同程度的乳房紅腫伴或不伴疼痛，將216例患者按照投擲法隨機分成三組，其中72例僅應用超聲檢查的患者作為對照組Ⅰ，年齡31～74歲，平均（52.6±21.4）歲，72例僅應用鉬靶X線檢查的患者作為對照組Ⅱ，年齡30～74歲，平均（52.3±21.8）歲，另外72例患者聯合鉬靶X線與超聲進行檢查，作為觀察組，年齡31～75歲，平均（52.8±20.9）歲，三組患者的年齡分布及腫塊程度等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準[6-7]

①所有患者均經病理學檢查證實，有不同程度的乳房結節、腫塊或腋下淋巴結腫大等癥狀；②患者年齡均超過30歲，且文化程度均在小學以上；③所有患者及家屬均對本次檢查項目過程及目的知情同意，并簽署相應的知情同意書；④排除患者心臟、腎臟等其他重要器官功能障礙或精神、溝通障礙的患者；⑤排除外院檢查或手術來我院二次檢查或手術的患者以及不配合本次研究項目的患者。

1.3 方法

1.3.1 鉬靶X線檢查 觀察組患者及對照組Ⅱ患者均應用鉬靶X線檢查，檢查前對患者進行解釋說明，告知患者在檢查過程中乳房會受到壓迫，解除患者內心不良情緒，提高檢出的依從性。由受過統一培訓的專業技師進行操作，攝取患者雙側乳房軸位片CC位與斜側位MLO位，并根據患者情況可加壓取MLO位，其以可見松弛的胸大肌、乳腺實質充分展開為宜，CC位攝片以可見乳房處于攝片中央、切線位乳頭及一小部位胸大肌為宜。攝片結束后由固定醫師觀察患者乳腺類型如鈣化、腫塊性狀大小及數目等。

1.3.2 超聲檢查 觀察組患者及對照組Ⅰ患者均應用超聲檢查，取患者仰臥位，使雙側乳頭完全暴露，高頻探頭頻率為5～12 MHz，低頻為2～5 MHz，首先為患者行橫向或縱向的全面檢查，后以乳頭為中心分別掃描患者乳頭各個象限及乳暈、乳頭區域；常規掃查患者胸骨旁與雙側腋窩的淋巴結情況，掃查范圍由胸骨旁線至雙側腋中線。掃查結束后由專業醫師為患者查片，觀察有無腫塊陰影，若有腫塊繼續觀察腫塊大小、性狀，并記錄有無鈣化以及腋窩淋巴結情況。

1.4 療效評定標準[8]

①觀察記錄三組患者應用不同檢查方法檢出的陽性情況，并對比三組的陽性檢出率；②記錄觀察組患者不同檢查方法中淋巴結、鈣化、腫塊及腫塊伴鈣化的表現情況，對比分析兩種檢查方法的相似處與不同點。

1.5統計學處理

統計分析采用SPSS17.0軟件，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者的陽性檢出率情況比較

對照組Ⅰ陽性50例（69.44%），陰性22例（30.56%），對照組Ⅱ陽性51例（70.83%），陰性21例（29.17%），兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），觀察組陽性檢出71例（98.61%），與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組患者不同檢查方法診斷表現情況比較

72例觀察組患者中超聲診斷出淋巴結（65.28%）與腫塊表現率（97.22%）顯著高于鉬靶X線淋巴結（38.89%）與腫塊表現率（70.83%），而鉬靶X線診斷出鈣化（40.28%）與腫塊伴鈣化表現率（36.11%）明顯高于超聲的鈣化（4.17%）與腫塊伴鈣化表現率（4.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

在臨床上，乳腺癌是女性患者常見的惡性腫瘤之一，近幾年來，該病的發病率呈逐年上升趨勢，且復發率非常高，嚴重影響女性患者的身體健康以及生活質量[9]。乳腺癌發病機制尚未完全清楚，目前臨床認為與雌酮、雌二醇激素、月經婚育史、不良的生活方式與飲食習慣均有或多或少的關系[10-12]。該疾病的治療關鍵為早期診斷與手術治療，臨床上診斷方法多種多樣，為提高檢出的陽性率，本院特對216例患者應用超聲與鉬靶X線方法進行診斷，觀察各檢測方法的陽性率并比較。

超聲檢查優點在于檢查方便，適用于任何年齡段的女性，無創安全，對囊實性病變診斷較為明確，同時對腫塊的性狀顯示明顯，能分析病變區域的血管解剖結構、血流方向、血流速度和血流狀態改變等情況[13]。誤診原因可能與髓樣癌或其他較小的病灶回聲不明顯所致，對鈣化表現不明顯[14-16]。鉬靶X線是如今乳腺癌篩查的首選方案，其對較小病灶顯示清楚，可掃查整個乳腺，不易漏診，對細小鈣化敏感，可反映組織鈣化情況。另外，能將圖像資料以數字形式進行傳送，滿足遠程會診需要。但對于囊實性包塊的鑒別并不是很明確，如本研究中淋巴結與腫塊的表現率較低，與相關研究一致[17-19]。由此可見，超聲與鉬靶X線檢查各有優勢，因此，對上述2種檢查進行有效結合，可互補不足之處，提高準確率[20]。

本研究結果顯示，72例觀察組患者中超聲診斷出淋巴結（65.28%）與腫塊表現率（97.22%）顯著高于鉬靶X線淋巴結（38.89%）與腫塊表現率（70.83%），而鉬靶X線診斷出鈣化（40.28%）與腫塊伴鈣化表現率（36.11%）明顯高于超聲的鈣化（4.17%）與腫塊伴鈣化表現率（4.17%），差異有統計學意義（P<0.05）。對照組Ⅰ陽性50例（69.44%），對照組Ⅱ陽性51例（70.83%），兩對照組之間差異無統計學意義（P>0.05），觀察組陽性檢出71例（98.61%），與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。提示超聲聯合鉬靶X線檢查可使兩種檢查方法缺點互補，提高檢出的陽性率，減少漏診，幫助患者進行乳腺癌的早期診斷。

綜上所述，鉬靶X線與超聲兩種方法診斷乳腺癌各有其優點，若結合兩種方法共同檢查，可大大提高檢出的陽性率，有利于患者對乳腺癌的早期診斷，在臨床檢驗中具有顯著意義。

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（收稿日期：2016-12-22）