長(zhǎng)春西汀對(duì)急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙的影響

沈玉梅

【摘要】 目的 觀察長(zhǎng)春西汀對(duì)急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙的影響。方法 58例急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組29例。治療組使用長(zhǎng)春西汀靜脈滴注治療， 對(duì)照組給予胞磷膽堿鈉靜脈滴注治療， 對(duì)兩組治療前及治療后21 d蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）及生活能力評(píng)分進(jìn)行比較， 并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組MoCA、生活能力評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組MoCA評(píng)分（24.72±2.46）分、生活能力評(píng)分（66.28±5.11）分均明顯優(yōu)于治療前， 且優(yōu)于對(duì)照組的（18.34±2.57）、（45.03±4.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 長(zhǎng)春西汀對(duì)急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能及日常生活能力改善有顯著作用。

【關(guān)鍵詞】 長(zhǎng)春西汀；急性缺血性卒中；認(rèn)知障礙；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.049

【Abstract】 Objective To observe influence by vinpocetine on post acute ischemic stroke cognitive impairment. Methods A total of 58 patients with post acute ischemic stroke cognitive impairment were randomly divided into treatment group and control group， with 29 cases in each group. The treatment group received vinpocetine through intravenous drop for treatment， and the control group received citicoline sodium through intravenous drop for treatment. Comparison was made on Montreal cognitive assessment （MoCA） and activities of daily living scores between the two groups before and after 21 d of treatment， and occurrence of adverse reactions were observed. Results There was no statistically significant difference of MoCA and activities of daily living scores between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the treatment group had MoCA score as （24.72±2.46） points and activities of daily living score as （66.28±5.11） points， which were obviously better than （18.34±2.57） and （45.03±4.95） points in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. No serious adverse reations occurred in both two groups. Conclusion Vinpocetine shows remarkable effect in improving cognitive function and activities of daily living of patients with post acute ischemic stroke cognitive impairment.

【Key words】 Vinpocetine； Post acute ischemic stroke cognitive impairment； Cognitive function]

腦卒中是目前我國(guó)成年人致殘的主要原因， 卒中導(dǎo)致肢體功能障礙等軀體殘疾， 也對(duì)認(rèn)知功能有明顯的影響[1-3]。卒中后認(rèn)知障礙（post stroke cognitive impairment， PSCI）是血管性認(rèn)知障礙的重要部分[4-6]。而長(zhǎng)春西汀是具有神經(jīng)保護(hù)， 改善腦微循環(huán)， 選擇性增加腦血流量的藥物， 為此本文研究中選取本院2014年4月～2016年2月收治的58例急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者， 其中29例采用長(zhǎng)春西汀治療， 效果較好， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年4月～2016年2月收治的58例缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者， 年齡50～77歲， 男35例， 女23例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中缺血性卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并經(jīng)頭部CT 或核磁共振成像（MRI）檢查證實(shí)， 發(fā)病時(shí)間≤7 d， MoCA評(píng)分<26分。排除標(biāo)準(zhǔn)：有意識(shí)障礙， 譫妄， 癲癇， 精神病， 重度失語(yǔ)， 明顯感覺運(yùn)動(dòng)損害、阿爾茨海默病（AD）以及其他病因引起的癡呆， 嚴(yán)重心、肺、肝、腎等系統(tǒng)疾病及此次發(fā)病之前即存在認(rèn)知障礙者。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組29例。治療組中男17例， 女12例， 年齡50～76歲， 平均年齡（63.5±7.5）歲。對(duì)照組中男18例， 女11例， 年齡51～77歲， 平均年齡（64.2±7.3）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療， 包括抗血小板、穩(wěn)定血壓、降脂、抗血小板等治療。治療組給予長(zhǎng)春西汀注射液（匈牙利吉瑞大藥廠， 進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20120083）30 mg加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注， 1次/d；對(duì)照組給予胞磷膽堿鈉（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H19999305）0.5 g加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液500 ml中靜脈滴注， 1次/d；兩組療程均為21 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組治療前后分別進(jìn)行認(rèn)知和生活能力評(píng)價(jià)。認(rèn)知評(píng)價(jià)選擇MoCA評(píng)分， 總分30分， ≥26分正常[7， 8]；生活能力評(píng)價(jià)采用自制生活能力評(píng)分量表評(píng)價(jià)， 分?jǐn)?shù)越高患者生活能力越強(qiáng)。同時(shí)觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組MoCA評(píng)分比較 治療前， 治療組MoCA評(píng)分（18.45±2.59）分， 對(duì)照組MoCA評(píng)分（18.10±2.44）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組MoCA評(píng)分為（24.72±2.46）分， 對(duì)照組MoCA評(píng)分（18.34±2.57）分， 治療組MoCA評(píng)分較治療前及同時(shí)間的對(duì)照組明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組生活能力評(píng)分比較 治療前， 治療組生活能力評(píng)分（35.59±5.63）分， 對(duì)照組生活能力評(píng)分（34.66±5.27）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組生活能力評(píng)分（66.28±5.11）分， 對(duì)照組生活能力評(píng)分（45.03±4.95）分， 治療組生活能力評(píng)分較治療前及同時(shí)間的對(duì)照組明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 不良反應(yīng)情況 治療組有5例患者出現(xiàn)輕度頭脹痛， 通過控制靜脈滴注速度， 患者癥狀消失， 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示， 在發(fā)病率的比較上， 血管性癡呆（VD）僅低于阿爾茨海默病。卒中后認(rèn)知障礙是血管性認(rèn)知障礙的重要部分。目前由于我國(guó)腦血管病發(fā)病率高， 導(dǎo)致血管性認(rèn)知障礙發(fā)病率也呈持續(xù)增高趨勢(shì)， 因此急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙的治療是臨床治療中的重點(diǎn)。長(zhǎng)春西汀是從夾竹桃科小蔓長(zhǎng)春花提取的吲哚類生物堿， 目前臨床中廣泛用于治療缺血性腦血管病。目前研究已證實(shí)長(zhǎng)春西汀具有以下作用：①通過選擇性抑制磷酸二脂酶1（PDE1）的活性， 控制腦血管阻力， 達(dá)到促進(jìn)腦血流速度的效果；②增加腦氧及葡萄糖利用率[9]， 促進(jìn)腦細(xì)胞的新陳代謝速度， 減少缺血缺氧等對(duì)腦細(xì)胞的損害；③增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力， 發(fā)揮抗血小板聚集的作用， 改善腦血管的微環(huán)境[10-13]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示， 長(zhǎng)春西汀可降低實(shí)驗(yàn)性短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）樣小鼠血漿中溶血磷脂酸（LPA）和酸性磷脂（PA）的含量， 從而抑制血栓形成[14-16]。目前研究顯示長(zhǎng)春西汀可抑制炎癥反應(yīng)， 可通過抑制 Iκ-B激酶復(fù)合體， 阻斷核因子（NF）-κB與其抑制物 Iκ-B解離， 從而減少炎性細(xì)胞因子的表達(dá)；還可降低輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）患者的血漿超敏 C反應(yīng)蛋白、白介素-6；還能夠明顯降低血液中白介素-8、腫瘤壞死因子-α、C反應(yīng)蛋白的水平[15]。

本研究結(jié)果顯示， 治療前兩組MoCA、生活能力評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組MoCA評(píng)分（24.72±2.46）分、生活能力評(píng)分（66.28±5.11）分均明顯優(yōu)于治療前， 且優(yōu)于對(duì)照組的（18.34±2.57）、（45.03±4.95）分， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說明長(zhǎng)春西汀治療具有改善認(rèn)知和提高日常生活能力的作用。長(zhǎng)春西汀治療中有5例患者出現(xiàn)輕度頭脹痛， 通過控制靜脈滴注速度， 患者癥狀消失， 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述， 長(zhǎng)春西汀可改善急性缺血性卒中后認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能及日常生活能力， 是缺血性卒中后認(rèn)知障礙的有效治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐江華， 胡慧， 王寧. 腦卒中患者自我效能感的研究進(jìn)展. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（1）：87-90.

[2] 江思思， 沈利平， 阮恒芳， 等. 腦卒中患者家庭功能與健康行為的調(diào)查研究. 中華護(hù)理雜志， 2014， 49（7）：849-853.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì). 中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014. 中華神經(jīng)科雜志， 2015， 48（4）：246-257.

[4] 許金霞， 閆松霞， 朱其秀， 等. 多奈哌齊聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療卒中后血管性認(rèn)知障礙的療效觀察. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 29（5）：460-463.

[5] 周曉生. 腦卒中后發(fā)生早期血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)因素分析. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（1）：6-9.

[6] 王崇， 王建明， 董瑞國(guó)， 等. 缺血性腦卒中患者血管性認(rèn)知功能障礙的影響因素. 中國(guó)老年學(xué)， 2014（15）：4165-4168.

[7] 張晶. 長(zhǎng)春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性缺血性腦卒中的臨床效果觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（19）：132-133.

[8] 盛多貴. 長(zhǎng)春西汀對(duì)腦梗死后認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能的影響. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2014（12）：55-56.

[9] Bnczk P， Panczel G， Nagy Z. Vinpocetine increases cerebral blood flow and oxygenation in stroke patients： a near infrared spectroscopy and transcranial Doppler study. European Journal of Ultrasound， 2002， 15（1-2）：85-91.

[10] 王春富， 湯新強(qiáng). 長(zhǎng)春西汀的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 31（3）：364-368.

[11] 閆紀(jì)琳. 長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦梗死后血管性認(rèn)知障礙120例. 神經(jīng)損傷與功能重建， 2016， 11（4）：342-343.

[12] 任新光. 長(zhǎng)春西汀聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（16）：73-74.

[13] 陳晨， 朵振順， 史潔， 等. 長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)實(shí)驗(yàn)性短暫腦缺血樣發(fā)作磷脂水平的影響. 中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)， 2005， 10（2）：187-190.

[14] Jeon KI， Xu X， Aizawa T， et al. Vinpocetinein inhibits NF-kappaB-dependent inflammation via an IKK-dependent but PDE-independent mechanism . Pro Natl Acad Sd USA， 2010， 107（2）：9795-9800.

[15] 吳倩， 暢凌， 張?zhí)m， 等. 長(zhǎng)春西汀注射液對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙超敏C-反應(yīng)蛋白和白介素-6的影響. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（3）：349-350.

[16] 李楠. 長(zhǎng)春西汀對(duì)血管性癡呆患者的臨床療效觀察. 中國(guó)誤診雜志， 2008， 8（7）：1564-1565.

[收稿日期：2016-10-31]