艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎患者并發(fā)呼吸衰竭的危險因素與護(hù)理干預(yù)

邊婕

【摘要】 目的 探究艾滋病（AIDS）合并卡氏肺孢子菌肺炎（PCP）患者并發(fā)呼吸衰竭疾病的危險因素與相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施。方法 對52例AIDS合并PCP患者的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析， 并結(jié)合其具體情況判斷誘發(fā)AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭疾病的相關(guān)危險因素。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計， 年齡<50歲的患者共36例， 其中16例呼吸衰竭（44.44%）， 明顯低于≥50歲的81.25%（13/16）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。生存質(zhì)量量表（MOS-HIV）生理健康評分<45分的患者共35例， 其中28例呼吸衰竭（80.00%）， 明顯高于≥45分的41.18%（7/17）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。MOS-HIV心理健康評分<50分的患者共39例， 其中30例呼吸衰竭（76.92%）， 明顯高于≥50分的46.15%（6/13）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。42例患者接受過高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療， 其呼吸衰竭發(fā)生率為61.90%（26/42）， 明顯低于未接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的100.00%（10/10）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。33例患者存在良好臨床依從性， 其呼吸衰竭發(fā)生率為57.58%（19/33）， 明顯低于依從性差的89.47%（17/19）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血紅蛋白水平<110 g/L

的34例患者中， 29例并發(fā)呼吸衰竭（85.29%）， 明顯高于≥110 g/L的27.78%（5/18）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<50的37例患者中， 32例并發(fā)呼吸衰竭（86.49%）， 明顯高于≥50的33.33%（5/15）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。年齡、MOS-HIV生理、心理健康評分、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療情況、治療依從性、血紅蛋白以及血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)等均為誘發(fā)AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭疾病的危險因素。結(jié)論 AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭與多種危險因素之間緊密相關(guān)， 臨床醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況為其采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施， 以降低呼吸衰竭病發(fā)率， 提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 艾滋病；卡氏肺孢子菌肺炎；呼吸衰竭；危險因素；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.092

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年12月～2016年12月在本院接受治療的52例AIDS合并PCP患者作為研究對象， 所有入選患者均符合《艾滋病診療指南》與《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》兩項疾病診斷執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)， 且存在36例（69.23%）并發(fā)呼吸衰竭患者。

1. 2 研究方法 對52例患者的基本臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計分析， 并結(jié)合其具體情況判斷誘發(fā)AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭疾病的相關(guān)危險因素， 如年齡情況、有否接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療、臨床治療依從情況以及各項血液檢測指標(biāo)等。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)統(tǒng)計， 年齡<50歲的患者共36例， 16例呼吸衰竭（44.44%）， 明顯低于≥50歲的81.25%（13/16）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.28， P<0.05）。生存質(zhì)量量表（MOS-HIV）生理健康評分<45分的患者共35例， 其中28例呼吸衰竭（80.00%）， 明顯高于≥45分的41.18%（7/17）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.84， P<0.05）。MOS-HIV心理健康評分<50分的患者共39例， 其中30例呼吸衰竭（76.92%）， 明顯高于≥50分的46.15%（6/13）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.33， P<0.05）。42例患者接受過高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療， 其呼吸衰竭發(fā)生率為61.90%（26/42）， 明顯低于未接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的100.00%（10/10）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.50， P<0.05）。33例患者存在良好臨床依從性， 其呼吸衰竭發(fā)生率為57.58%（19/33）， 明顯低于依從性差的89.47%（17/19）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.76， P<0.05）。血紅蛋白水平<110 g/L的34例患者中， 29例并發(fā)呼吸衰竭（85.29%）， 明顯高于≥110 g/L的27.78%（5/18）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.02， P<0.05）。血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)<50的37例患者中， 32例并發(fā)呼吸衰竭（86.49%）， 明顯高于≥50的33.33%（5/15）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.69， P<0.05）。年齡、MOS-HIV生理/心理健康評分、高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療情況、治療依從性、血紅蛋白以及血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)等均為誘發(fā)AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭疾病的危險因素。

3 討論

3. 1 誘發(fā)AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭疾病的危險因素分析 針對本研究統(tǒng)計結(jié)果， 作者現(xiàn)對上述危險因素進(jìn)行逐條分析：①對于AIDS合并PCP患者而言， 其年齡越大， 機體肺功能與相應(yīng)的免疫能力均有所下降， 因此年齡稍大的患者更易并發(fā)呼吸衰竭[1， 2]。②MOS-HIV生理/心理健康評分的高低在一定程度上能夠直接反映患者的器官機能與生活質(zhì)量情況， 當(dāng)患者的評分越低時， 其器官功能與生活質(zhì)量相對低下， 患者出現(xiàn)呼吸衰竭的幾率也相對較大[3]。③已接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的患者， 其機體AIDS并發(fā)各種疾病的幾率明顯下降， 而未接受相關(guān)治療的患者， 其肺組織遭受風(fēng)險破壞的風(fēng)險則較高[4]。④患者的臨床治療依從性與配合程度與降低感染幾率、提升生存率方面具有重要意義， 臨床治療性依從性差的患者， 其病情易反復(fù)遷延惡化[5]。⑤對于AIDS合并PCP患者而言， 其大多存在營養(yǎng)不良癥狀， 機體血紅蛋白水平普遍偏低， 在低氧血癥加劇的情況下更易導(dǎo)致呼吸功能衰竭[6， 7]。⑥血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)這一指標(biāo)主要反映患者機體免疫功能損傷情況， 卡氏肺孢子菌在患者肺組織中大量繁殖不僅加劇其組織器官的損傷， 更提升了呼吸衰竭的病發(fā)風(fēng)險[8]。

3. 2 AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施針對誘發(fā)AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭疾病的相關(guān)危險因素， 臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施， 以有效改善患者的預(yù)后情況， 提升其生存質(zhì)量。①加強AIDS合并PCP患者的高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療， 叮囑患者規(guī)律服藥， 最大限度避免患者出現(xiàn)擅自停藥、減藥以及換藥的情況， 提高其治療依從性與配合度， 同時告知其返院復(fù)診的具體時間[9-11]。②對于年齡稍大或存在低血紅蛋白癥狀的患者， 護(hù)理人員應(yīng)為其選擇高熱量、高蛋白、低脂肪的食物， 其中高蛋白膳食的每日攝入量可盡量控制在120～140 g。而對于無法進(jìn)食或進(jìn)食困難的患者， 護(hù)理人員則可遵循醫(yī)囑為患者靜脈補充適量氨基酸、白蛋白等物質(zhì)[12-15]。③對于血CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)低下的高危人群， 護(hù)理人員則應(yīng)定期為其測量血CD4+T淋巴細(xì)胞， 當(dāng)患者出現(xiàn)活動后呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀時， 則應(yīng)及時采取相應(yīng)臨床處理， 如止咳化痰、吸氧處理等， 以防止呼吸衰竭的發(fā)生[16-18]。

綜上所述， AIDS合并PCP患者并發(fā)呼吸衰竭與多種危險因素之間緊密相關(guān)， 臨床醫(yī)療人員應(yīng)根據(jù)患者具體情況為其采取相應(yīng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施， 以降低呼吸衰竭病發(fā)率， 提升患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵彩紅， 董芳.艾滋病卡氏肺孢子菌肺炎患者并發(fā)呼吸衰竭的高危因素及護(hù)理對策.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志， 2014， 21（16）： 31-32.

[2] 潘蓮芳， 黃憶， 楊敬梅， 等.AIDS 合并卡氏肺孢子菌肺炎的護(hù)理探討.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）， 2014， 25（6）：3743.

[3] 鄧梅花， 梁飛立， 覃少洲， 等. 56例艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎患者的護(hù)理. 護(hù)理學(xué)報， 2013（19）：43-44.

[4] 齊雯俊， 賈秋龍， 趙治鳳. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎56例護(hù)理體會. 中國民康醫(yī)學(xué)， 2012， 24（18）：2250-2251.

[5] 余紀(jì)會， 敖敏， 郭述良. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎15例臨床分析. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2012， 37（2）：165-168.

[6] 程春旭. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎25例臨床分析. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2014（32）：59-60.

[7] 李澤峰. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎36例臨床分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2016， 8（1）：88-89.

[8] 李廷東， 李文全， 肖迎軍. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎所致呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣療效觀察. 四川醫(yī)學(xué)， 2013， 34（11）： 1673-1675.

[9] 楊冰， 汪雯， 李旭. 艾滋病并發(fā)肺孢子菌肺炎62例分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2009， 9（30）：7458-7459.

[10] 陳柳林. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎40例臨床分析. 中國醫(yī)藥指南， 2013（13）：126-127.

[11] 王煥玲， 李太生， 王愛霞， 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎22例臨床分析. 中華內(nèi)科雜志， 2005， 44（9）：652-655.

[12] 蔣世明， 靳秀麗， 段美玲， 等. 艾滋病合并肺孢子菌肺炎16例影像學(xué)分析. 西部醫(yī)學(xué)， 2013， 25（4）：609-612.

[13] 戴虹. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎60例臨床分析. 醫(yī)藥前沿， 2014（9）：37-38.

[14] 張旭， 王煜， 馬娟， 等. 艾滋病合并卡氏肺孢子菌肺炎5例臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2016， 54（10）：73-76.

[15] 韋美進(jìn)， 韋遠(yuǎn)妮， 張惠華. AIDS合并肺結(jié)核、肺孢子菌肺炎10例臨床觀察及護(hù)理. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2007， 29（5）：867-868.

[16] 聶晶燕. 32例艾滋病合并肺孢子菌肺炎的護(hù)理. 健康大視野， 2013（10）：244.

[17] 葉海琳， 黃薈， 唐素榮， 等. 90例艾滋病合并耶氏肺孢子菌肺炎病人的護(hù)理. 護(hù)理研究， 2013， 27（8）：750-751.

[18] 左玲燕， 郭娜， 李太生， 等. 23例艾滋病合并肺孢子菌肺炎患者的護(hù)理. 中華護(hù)理雜志， 2007， 42（2）：138-140.

[收稿日期：2017-02-03]