探討城鄉居民整合前后的差異分析

滿艷輝

（河北省秦皇島市青龍滿族自治縣醫保中心）

【摘要】新時期國家結構改革與職能轉變的主要舉措就是城鄉居民醫保整合，也就是統一管理城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險及新型農村合作醫療等。但一直到現在為止，政策實施效果不理想，存在整合銜接不徹底、管理體系不完善等缺陷，影響到醫保經辦效率及社會公平等內容，因此有必要做好相關研究工作。有鑒于此，本文中筆者主要分析城鄉居民醫保整合中存在的問題，并給出具體優化措施。

【關鍵詞】城鄉居民 醫保整合 優化措施

一、城鄉居民醫保整合的重要性

中國特色社會主義經濟體制發展，主要是發揮經濟中市場的主導作用，國家通過采取宏觀調控，保證經濟穩定進步與發展。目前我國社會中存在的分配不公、基金收支偏低等問題對我國經濟發展產生沖擊，通過整合城鄉居民醫保可以實現節約社會公共服務成本、帶動基金發展及提高城鄉居民可支配資金，提供更多資源保證經濟發展。目前我國各地開展城鄉居民醫保整合工作，更好的發揮全民醫保基礎性作用，有效緩解我國社會中存在的看病難、看病貴、醫患矛盾等民生問題。此外，有效整合城鄉居民醫保可以增加參保人數與參保人員的受益。進一步縮小城鄉發展不均帶來的民生問題，擴大醫療需求，帶動農村基礎設施建設，有效縮短城鄉發展差距。也就是說，城鄉居民醫保整合構筑良好城鄉居民關系，推動城鄉經濟發展，構建科學合理的管理服務體系。

二、城鄉居民醫保整合問題分析

（一）組織管理效率偏低

城鄉居民醫保整合中涉及很多部門，包括衛生部、人社部、醫療衛生機構與醫保經辦機構。人社部管理城鎮居民醫保、衛生部管理新農保，多部門共同管理且缺乏第三方監督部門，難以協調多方利益，造成城鄉居民醫保整合政策執行難度變大。加上成鄉居民醫保信息被衛生部與人社部分散管理，造成出現重復參保問題，大量醫保基金流失；最后對接方式存在差別，提高醫療衛生機構與醫保經辦機構的管理成本。這些問題的存在直接影響組織管理效率。

（二）貧富差距引發困境

城鄉二元分割制度產生的另一個負面影響就是造成城鄉居民懸殊的貧富差距，造成醫保資金籌資機制陷入政策選擇的兩難境地。目前有三條路徑選擇實現統一籌資標準：（1）繳費依照城鎮居民醫保籌資標準。貧富差距的影響，新農合政策建立在自愿基礎上，貧困居民難以承受選擇退保，造成逆向選擇風險的存在；（2）繳費按照新農保籌資標準；（3）城鄉居民這種籌資標準。這三種途徑都使得城鄉居民醫保整合陷入政策選擇困境。

（三）損傷農民群眾利益

城鄉二元分割造成醫療資源不均勻分布。一方面有條件的農民群眾愿意到大城市就醫，一定程度上擠占大醫院的醫療資源，提高其醫療成本；另一方面不具備條件的農民群眾只能前往鄉鎮醫院就醫，但鄉鎮醫院水平有限容易造成誤診事件，嚴重時出現錯過最佳時間危及生命，加劇農民群眾對鄉鎮醫院的不信任，進而過渡依賴大城市醫療資源，陷入惡性循環。隨著醫療資源的不均勻分布造成群眾不信任感增加，這也是醫療分診制度無法根本解決問題。

（四）降低抗風險的能力

目前大多數地區城鄉居民醫保基金僅能做到縣級統籌，統籌層次偏低。加上各地醫保籌資政策存在差別，加上監管不到位引發重復參保、逆向選擇及部分定點醫院巧立名目、濫用資金的情況。加上部分信息平臺不健全，造成以農民工為代表的農業轉移人口醫保基金轉移接續工作難以開展。農民工參加企業職工醫療保險又參加家鄉的新農保，同時享受雙重報銷，或部分農戶著重于眼前利益不參加新醫保，造成大量醫保基金流失。

三、解決城鄉居民醫保整合問題的措施

（一）融合行政監督與經辦機構

造成管理效率低下的主要原因在于缺乏頂層設計的保障，難以協調各部門之間的利益。城鄉居民醫保整合過程中主要涉及新農保的衛生部與城鎮醫保的人社部，醫保整合好讓其中一方將工作移交給另一方。筆者認為，衛生部可以將新農保工作直接移交給人社部，從本部門最擅長的醫藥衛生方面給予人社部監管和提供顧問服務。人社部統一管理城鄉居民醫保后，進一步構筑投資社會保障信息平臺的建設力度，解決其中存在的重復參保重復報銷問題，有效合理的管理醫保基金。

（二）加大公共財政的投資力度

針對貧富差距引起的城鄉居民醫保存在的政策選擇問題，筆者認同統一籌資政策與保障待遇，公共財政投入消化期間的轉制成本，原因主要有三點：首先過渡性選擇政策雖然可以暫緩與減輕國家財政負擔，但會逐漸增大貧富差距，造成民眾懷疑政策制度的公平性，不能滿足統一籌資政策與保障待遇的初衷，引起社會動蕩；其次加大公共財政投資力度，不是說不分青紅皂白的投錢，配合醫療改革要求，實現轉制成本的精準消化，合理控制醫院費用與運營成本，其根本目的就是降低成本開始；最后加大公共財政投入力度，適當加大城鄉精準扶貧投入力度。

（三）有效整合地方財政資源

稅收作為財政收入的源頭，在管理和應用方面一定要合理規劃，也是醫保費用的部分來源。首先，應通過宏觀調控，完善地方稅收的比例設置及預算層級，保證地方能夠取得足夠的財政收入。其次，可通過債券發行的方式進行資金募集，在城鎮化建設中將金融機構的作用充分發揮處來；加大對農村遷移人口的關注，增加財政補貼，幫其安家落戶。同時還要加大對公共設施方面的財政投入，增加農民工醫保補貼，減少因為沒錢看病的導致病情惡化的事件產生等。

四、結語

綜上所述，針對城鄉居民醫保制度整合過程中存在的問題，如權責不明、資源不均及抗風險能力過低等，可以從頂層設計上重新調整國家企業組織結構，創新管理方式等，從多個角度入手，為我國城鄉居民醫保制度整合保駕護航。本文中筆者以城鄉居民醫保整合現狀為切入點，詳細闡述整合中存在問題及原因，推動我國國家結構改革與職能轉變。

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