超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節的診斷價值

王春梅+甄燕+王利利+孫雷

（1.河北省邢臺市第一醫院（邢臺醫專第一附屬醫院）功能科；2.河北省邢臺市第一醫院（邢臺醫專第一附屬醫院）內科，河北邢臺 054001）

[摘 要] 目的：比較超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢對甲狀腺結節的診斷價值，為甲狀腺結節診斷方式的選擇提供參考依據。方法：選取我院2014年6月～2015年6月收治均實施超聲彈性成像及超聲引導下細針穿刺活檢的125例甲狀腺結節患者，將彈性評分、細針穿刺活檢結果與診斷結果進行對照分析，計算兩種方案鑒別診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異性、準確率，比較其臨床診斷價值。結果：125例患者共檢出甲狀腺結節147個，其中良性病變95個，惡性病變52個。所有結節均獲得有效超聲彈性成像及超聲引導下細針穿刺細胞學病理標本，超聲彈性成像診斷良性結節43個，惡性結節104個；超聲引導下細針穿刺診斷良性結節90個，惡性結節39個，不確定39個；超聲引導下細針穿刺診斷甲狀腺結節的特異性、準確率均高于超聲彈性成像，差異有統計學意義（P<0.05），超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節的靈敏度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的靈敏度較低，超聲引導下細針穿刺活檢診斷可能出現不確定結果，兩種診斷方案均存在一定缺陷，聯合應用可優勢互補，提高甲狀腺結節的早期診斷效能。

[關鍵詞] 超聲彈性成像；超聲引導；細針穿刺活檢；甲狀腺結節；診斷

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5200（2017）04-014-03

DOI：10.11876/mimt201704006

甲狀腺結節是甲狀腺濾泡局部異常生長引發的散在病變，包括以甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤為代表的良性病變和以甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤為代表的惡性病變[1]。超聲在甲狀腺篩查及良惡性鑒別中具有較高價值[2]。近年來，超聲彈性成像技術在臨床得到了廣泛應用[3]。本研究選取125例甲狀腺結節患者將傳統細針穿刺活檢與超聲彈性成像檢查結果進行比較，探討兩種方法的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年6月至2015年6月收治甲狀腺結節患者中曾接受超聲彈性成像及超聲引導下細針穿刺活檢的125例資料進行分析，患者經手術確診或超聲隨訪1年做出診斷[4]。125例患者中，男39例，女86例，年齡24～68歲，平均（43.59±7.14）歲，共檢出病灶147個，結節直徑2.9 ～49.7 mm，診斷結果：良性病變95個（腺瘤性甲狀腺腫61個，濾泡性腺瘤35個，增生性結節51個），惡性病變52個（乳頭狀甲狀腺癌48個，濾泡狀甲狀腺癌2個，髓樣癌2個）。

1.2 檢查方法

1.2.1 超聲彈性成像 使用HI VISION Preirus全數字化彩色多普勒超聲診斷儀（日本日立公司）及線陣探頭（探頭頻率6～13 MHz），行超聲彈性成像檢查。患者取仰臥位，充分暴露頸部，常規超聲檢查甲狀腺結節直徑、形態、邊界、血供等狀態，而后調至彈性成像模式，于病灶部位垂直加壓，使壓力指數處于3～4范圍內，觀察圖像顏色評分標準[5]：1分：結節與周圍組織均呈綠色；2分：結節內藍綠混雜并以綠色為主；3分：結節內藍綠混雜并以藍色為主；4分：結節內為藍色；5分：結節及周圍組織均呈藍色。彈性評分1～2分判定為良性結節，彈性評分≥3分判定為惡性結節。

1.2.2 超聲引導下細針穿刺 16 G自動活檢針，行超聲引導下細針穿刺檢查。患者取仰臥位，充分暴露頸部，常規消毒鋪巾，固定轉換器位置，將病變置于超聲圖像中心處，沿掃描平面斜行插入穿刺針，到達穿刺部位后將目標組織吸出，送細胞學檢查。細胞學檢查結果 [6]：惡性：細胞學惡性；良性：細胞學良性；不確定：可疑惡性、不確定結節。

1.3 分析方法

將超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢與病理結果或確診結果進行對照分析，參照文獻[7]計算兩種方案診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異性、準確率。

采用SPSS18.0進行分析，數據以（n/%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

超聲彈性成像診斷良性結節43個，惡性結節104個，超聲引導下細針穿刺診斷良性結節90個，惡性結節39個，不確定39個。具體見表1～2。

超聲引導下細針穿刺診斷甲狀腺結節的特異性、準確率均高于超聲彈性成像，差異有統計學意義（P<0.05），超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節的靈敏度比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺結節發病率約為4%～10%，其中甲狀腺惡性結節的發病率不足1%但術前診斷較為困難，目前臨床甲狀腺惡性結節的術前診斷率不足50%，往往導致手術切除范圍過大、切除不足或二次手術，因此，早期鑒別甲狀腺良、惡性結節，方為指導臨床治療策略、保證患者預后的關鍵[8]。

超聲二維圖像及觸診穿刺活檢是過往臨床普遍應用的甲狀腺結節早期診斷手段，雖然超聲二維圖像能夠明確顯示甲狀腺結節的大小、形態、回聲、鈣化等狀態，但其診斷準確率往往不足65%[9]，同時，觸診穿刺活檢的弊端亦較為突出，包括對難以觸及的含液性、多發性結節穿刺失敗率高，對已發生退行性變或直徑過小的結節難以準確取材等，提供的細胞標本量有限，甚至可能因誤入氣管、頸部大血管導致喉返神經損傷等嚴重并發癥[10]。

作為一種超聲成像的新技術，超聲彈性成像可通過向組織施加激勵，引發組織位移、應變、速度分布變化，并直接或間接反映被測組織的硬度信息。大量研究發現，甲狀腺良性結節主要成分為濾泡、膠質，組織硬度較低，而惡性結節多表現為上皮乳頭狀突起并伴有沙礫樣鈣化、淋巴細胞浸潤、纖維組織增生及微血管生成，組織硬度偏高[11-12]，

故超聲彈性成像可為甲狀腺結節良惡性的判斷提供更多參考。本研究結果示，雖然超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的靈敏度可達73.08%，但其特異性及準確率均不夠理想，其原因可能由于部分甲狀腺良性結節內部亦存在出血壞死、膠原化、鈣化等病理改變，可導致組織硬度增加[13]，出現假陽性結果；若結節最大徑在3 cm以上或位置靠近下極，檢查難度往往顯著增加，導致圖像結果不理想，影響診斷結論[14]。

較觸診引導下細針穿刺活檢而言，超聲高分辨率的優勢可保證進針深度掌握更為準確，在發揮微創、快速、廉價、安全優勢的同時，降低穿刺失敗率，從而獲取更為敏感、準確的檢查結果[15]。本研究結果示，超聲引導下細針穿刺診斷甲狀腺結節的靈敏度、特異性、準確率分別達到75.00%、88.42%、83.67%，其特異性及準確率均高于超聲彈性成像。雖然超聲引導下穿刺活檢具備眾多優點，但其仍為一項有創檢查，若患者結節較小或為多結節病灶，可能導致檢查安全性受限[16]。此外，Kim等[17]發現，即便在超聲引導下細針穿刺，仍存在抽吸細胞數量少、缺乏代表性的弊端，若穿刺區域未處于典型性病變范圍，亦可能導致判斷結果受到影響。

可以發現，超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢診斷甲狀腺結節均存在其優越性，但亦存在一定缺陷。有研究發現聯合檢查可進一步提高甲狀腺結節診斷的靈敏度、準確率，兩種檢查方法結合可發揮優勢互補作用，通過超聲彈性成像為超聲引導下細針穿刺篩選出可疑結節[18]，從而減少穿刺數量、保證穿刺區域的典型性，提高甲狀腺結節的早期診斷效果。

超聲彈性成像與超聲引導下細針穿刺活檢對于甲狀腺結節的早期診斷均具有一定價值但亦存在局限，聯合使用兩種技術有助于提高診斷靈敏度、準確率，保證診斷效果。

參 考 文 獻

[1] Nikiforov Y E， Carty S E， Chiosea S I， et al. Highly accurate diagnosis of cancer in thyroid nodules with follicular neoplasm/suspicious for a follicular neoplasm cytology by ThyroSeq v2 next‐generation sequencing assay[J]. Cancer， 2014， 120（23）： 3627-3634.

[2] 臧雷雷. 超聲對甲狀腺結節良惡性的鑒別意義[D]. 石家莊：河北醫科大學， 2012.

[3] Nikiforov Y E， Carty S E， Chiosea S I， et al. Impact of the multi-gene ThyroSeq next-generation sequencing assay on cancer diagnosis in thyroid nodules with atypia of undetermined significance/follicular lesion of undetermined significance cytology[J]. Thyroid， 2015， 25（11）： 1217-1223.

[4] Hodak S P， Rosenthal for the American Thyroid Association Clinical Affairs Committee D S. Information for clinicians： commercially available molecular diagnosis testing in the evaluation of thyroid nodule fine-needle aspiration specimens[J]. Thyroid， 2013， 23（2）： 131-134.

[5] 劉利平， 張立， 劉靜靜， 等. TI-RADS分級結合彈性成像對甲狀腺結節鑒別診斷及不同醫師一致性研究[J]. 中國超聲醫學雜志， 2015， 31（6）： 490-493.

[6] 凱嬌木哈西， 馬富成. 超聲彈性成像與常規超聲對甲狀腺結節診斷價值的Meta分析[J]. 中國醫學影像學雜志， 2015， 14（1）： 45-49.

[7] Beaudenon-Huibregtse S， Alexander E K， Guttler R B， et al. Centralized molecular testing for oncogenic gene mutations complements the local cytopathologic diagnosis of thyroid nodules[J]. Thyroid， 2014， 24（10）： 1479-1487.

[8] Haugen B R， Alexander E K， Bible K C， et al. 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer： the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer[J]. Thyroid， 2016， 26（1）： 1-133.

[9] Ho A S， Sarti E E， Jain K S， et al. Malignancy rate in thyroid nodules classified as Bethesda category III （AUS/FLUS）[J]. Thyroid， 2014， 24（5）： 832-839.

[10] 郭燕. 細針穿刺細胞學檢查在甲狀腺結節中的臨床評價[D]. 太原：山西醫科大學， 2011.

[11] McIver B， Castro M R， Morris J C， et al. An independent study of a gene expression classifier （Afirma） in the evaluation of cytologically indeterminate thyroid nodules[J]. J Clin Endocr Metab， 2014， 99（11）： 4069-4077.

[12] Armstrong M J， Yang H， Yip L， et al. PAX8/PPARγ rearrangement in thyroid nodules predicts follicular-pattern carcinomas， in particular the encapsulated follicular variant of papillary carcinoma[J]. Thyroid， 2014， 24（9）： 1369-1374.

[13] 宋建明， 劉遠飛， 曾曉英， 等. 彩超聯合組織彈性成像在甲狀腺結節診斷中的對比研究[J]. 中國超聲醫學雜志， 2015， 31（8）： 673-675.

[14] Bernet V， Hupart K， Parangi S， et al. AACE/ACE disease state commentary： molecular diagnostic testing of thyroid nodules with indeterminate cytopathology[J]. Endocr Pract， 2014.

[15] 林寧， 施麗丹， 林緯. 兩種不同彈性成像技術在甲狀腺結節的診斷價值[J]. 福建醫科大學學報， 2014， 48（3）： 201-204.

[16] Angell T E， Frates M C， Medici M， et al. Afirma benign thyroid nodules show similar growth to cytologically benign nodules during follow-up[J]. J Clin Endocr Metab， 2015， 100（11）： E1477-E1483.

[17] Kim H， Kim J A， Son E J， et al. Quantitative assessment of shear-wave ultrasound elastography in thyroid nodules： diagnostic performance for predicting malignancy[J]. Eur Radiol， 2013， 23（9）： 2532-2537.

[18] Yeon J S， Baek J H， Lim H K， et al. Thyroid nodules with initially nondiagnostic cytologic results： the role of core-needle biopsy[J]. Radiology， 2013， 268（1）： 274-280.

第一作者：王春梅，本科，副主任醫師，研究方向：超聲臨床，Email：westb0316@163.com。