腹部切口放置皮下負壓引流管在肥胖胃十二指腸穿孔患者手術中的應用

劉裕棠

【摘要】 目的：探討切口腹白線前放置皮下硅膠負壓引流管在肥胖胃十二指腸穿孔患者手術中的應用價值。方法：回顧分析2008 年 1 月-2014 年 10月行胃十二指腸穿孔修補術的80例肥胖胃十二指腸穿孔患者，隨機分為分為對照組（n=40）和試驗組（n=40），對照組患者予腹部切口稀釋碘伏及生理鹽水沖洗干預，試驗組患者在對照組常規處理基礎上予切口腹白線前放置硅膠管接負壓瓶負壓引流干預，兩組患者年齡、體重指數、切口長度、手術時間、穿孔部位、穿孔時間比較差異無統計學意義（P>0.05），分析兩組切口愈合情況、切口感染率、切口脂肪液化率及住院時間等。結果：試驗組切口甲級愈合率（90.0%）、切口感染率（2.5%）、脂肪液化率（7.5%）與對照組的 47.5%、17.5%、35%比較差異有統計學意義（P<0.05）。 兩組住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論：切口腹白線前放置硅膠管負壓引流能減少肥胖胃十二指腸穿孔患者術后切口感染率，利于切口愈合，減少住院時間，有臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹部切口； 胃十二指腸穿孔； 肥胖； 切口感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.008 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0020-03

胃十二指腸穿孔會引起大量消化液及殘留食物進入腹腔造成腹腔感染，同樣也給腹部切口帶來污染。近年來隨著生活水平提高，肥胖患者明顯增加，腹部切口污染、術中應用高頻電刀、肥胖成為影響切口愈合高危因素，對于肥胖患者而言，由于脂肪層肥厚，致使縫合時易出現無效腔，加上術中使用高頻電刀容易引起脂肪液化、壞死，增加切口內積液及引流不暢，增加切口感染機率。相關調查稱，肥胖患者切口感染發生率相比非肥胖患者高12倍左右[1]。因此采取有效方法減少肥胖胃十二指腸穿孔患者腹部術后切口感染非常有必要。本研究通過對肥胖胃十二指腸穿孔80例患者行手術切口腹直肌前鞘前放置硅膠管接負壓瓶負壓引流干預，可減少切口脂肪液化及感染發生，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008 年 1月-2014 年 10 月行胃十二指腸穿孔修補術的80例肥胖胃十二指腸穿孔患者。兩組患者體重指數（BMI）≥26 kg/m2 （世界衛生組織診斷BMI≥25 kg/m2為體重超重），兩組手術方式均采用穿孔修補術，術中使用高頻電刀，排除糖尿病患者。兩組患者性別、年齡、體重、切口長度、穿孔時間、手術時間比較差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性，見表1。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 對照組切口取中上腹部正中切口，完成穿孔修補術沖洗腹腔后，放置腹腔引流管，常規關腹，縫合腹膜及腹白線后，用生理鹽水及稀釋碘伏反復沖洗切口3次，然后逐層間斷縫合皮下脂肪及皮膚；術后5 d內給予抗生素藥物抗感染治療。試驗組患者在對照組基礎上行切口腹白線前置硅膠管負壓引流，放置硅膠引流管直徑為0.4 cm，在引流管側面剪多個側口，放于腹白線與皮下脂肪層之間，另一端在距切口3 cm皮膚戳出，固定引流管，然后逐層間斷縫合皮下脂肪及皮膚，引流管外接用于胃腸減壓的負壓瓶，使引流管處于負壓狀態利于切口引流。

1.2.2 術后處理 試驗組腹部切口每天予常規消毒換藥，觀察有無紅腫、滲出，置管期間每天擠壓引流管2～3次，以防止引流管堵塞，置管后1～6 d一般可見有黃色脂肪樣液體及淡紅色液體流出，術后前3 d引流液較多，以后一般逐天減少，一般到4～6 d引流量少于5 ml，如引流量少于5 ml可將引流管拔出。對照組腹部切口每天予常規消毒換藥，如有切口滲液需將滲液擠出。兩組均手術7 d后根據切口愈合情況拆線。

1.3 觀察指標

分析兩組切口愈合情況、切口感染率、切口脂肪液化率及住院時間等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組切口甲級愈合率（90.0%）、切口感染率（2.5%）、脂肪液化率（7.5%）與對照組的 47.5%、17.5%、35.0%比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組住院時間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

切口感染是胃十二指腸穿孔手術后較多見的并發癥，胃十二指腸穿孔時間、穿孔后腹腔污染程度、患者年齡、體質（如體重超重、低蛋白、貧血等） 及手術時間對切口感染發生有重要影響。對于胃十二指腸穿孔來說，胃十二指腸消化道內存在大量生理菌群，穿孔時菌群可移位至腹腔及切口，造成腹腔及切口等處感染。另外穿孔時間也是影響腹腔及切口感染因素，一般腸道細菌污染腹腔6 h后會進入繁殖增殖期，隨著時間延長從穿孔處進入腹腔污染物也會增多，加重腹腔感染，同樣也會加重切口感染機會。同樣對于肥胖胃十二指腸穿孔患者而言，手術切口脂肪液化在穿孔修補術后影響切口愈合常見原因。目前有研究表明肥胖患者引起切口感染、切口脂肪液化機率比非肥胖患者高，主要原因有：（1）肥胖患者腹壁脂肪層較厚，脂肪層的血管循環差，術中手術切割會離斷部分腹壁血管，減少腹壁脂肪層血運，增加脂肪組織缺血壞死、液化、切口感染機率；（2）術中高頻電刀應用會引起電刀周圍組織熱損傷，特別是引起脂肪細胞變性、壞死，加大切口脂肪液化、感染；（3）肥胖患者縫合時由于脂肪層較厚切口較深及脂肪組織較脆容易受到縫線切割致使縫合不緊密，從而容易在切口下形成無效腔，造成切口內積液、積血，為細菌感染、繁殖提供良好條件[2-3]。全冬群[4]通過對照實驗表明，切口下放置負壓引流技術能明顯減少肥胖患者術后切口感染率，效果顯著。術后早期切口創面滲液、滲血、部分脂肪液化一般較多，由于肥胖患者切口較深，大多不能經過縫線間隙排出，容易積聚于切口深部形成積液，導致切口局部壓力升高，壓迫切口周圍微血管，導致切口脂肪組織血運減少 ，造成脂肪進一步液化，同樣有進一步增加切口下積液及切口局部腫脹、水腫。切口積液及液化脂肪利于細菌生長及繁殖，容易引起傷口感染。因此，預防切口脂肪液化，保護好切口脂肪組織血供是前提，對切口局部組織進行減壓和引流是關鍵[5]。對于此問題過去治療方法是如果切口滲液較少 ，僅須拆掉1～2 根縫線，置入生理鹽水紗條或膠片充分引流，每天更換切口敷料1次，如果切口腫脹、滲出液多，主張早期拆掉縫線打開切口予充分引流，待生長出新鮮肉芽組織后可行Ⅱ期縫合[6]，此方法過程較長，每天沖洗傷口給患者造成很大痛苦，同時也增加醫護人員工作量。國內許多學者認為皮下負壓 引流對預防手術切口脂肪液化有一定積極意義[7-8]。近年來有通過切口皮下置負壓吸引引流或皮下層縫合可減少肥胖婦女傷口并發癥的發生率的報道[9]。通過切口下置入硅膠引流管接負壓瓶通過負壓引流早期滲液、滲血，減少切口下積液利于減輕切口局部壓力及水腫，也利于切口周圍血液循環，減少脂肪液化壞死的發生，因此有效降低切口脂肪液化、切口感染發生概率。本研究試驗組通過腹部切口放置皮下負壓引流管切口甲級愈合率、切口感染率、脂肪液化率分別為90.0%、2.5%、7.5%，與對照組的47.5%、17.5%、35.0%比較差異有統計學意義（P<0.05）。同樣試驗組平均住院時間為（7.4±1.3）d，明顯少于對照組的（9.2±2.6）d，差異有統計學意義（P<0.05）。因此在肥胖胃十二指腸穿孔患者手術中腹部切口放置皮下負壓引流管可有減少切口感染及脂肪液化，利于切口愈合，減輕因切口感染給患者帶來的痛苦，減少患者住院時間，減輕醫護人員的工作量，有較高臨床應用價值。

參考文獻

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[9] Allaire A D，Fisch J，Mcmahon M J.Subcutaneous drain vs.suture in obese women undergoing cesarean delivery.Aprospec-tive，randomized trial[J].J Reprod Med，2000，45（45）：327-331.

（收稿日期：2016-12-08）

①浦北縣人民醫院 廣西 浦北 535300