預見性護理指引應用于骨科手術護理中的效果分析

楊利

【摘要】 目的：探討預見性護理指引在骨科手術護理中的應用效果及價值。方法：回歸性分析筆者所在醫院2012年6月-2014年12月收治的骨科手術治療患者120例為對象，按照數字表法隨機分為觀察組（n=60）與對照組（n=60），給予對照組常規護理干預，給予觀察組患者預見性護理干預，比較兩組護理前后心理狀態評分、護理滿意度及并發癥發生率。結果：護理后，觀察組心理狀態評分明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理滿意度為93.33%（56/60），明顯高于對照組的80.00%（48/60），差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組感染、壓瘡、便秘等并發癥發生率為8.33%（5/60），明顯低于對照組的16.67%（10/60），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對于骨科手術患者護理而言，給予預見性護理指引，可改善患者心理狀態，降低并發癥發生率，值得在護理上進一步推廣應用。

【關鍵詞】 預見性護理； 骨科手術； 心理狀態； 并發癥； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0085-02

骨科手術是常見的臨床手術類型之一，骨科患者由于需長時間臥床、疼痛及功能性障礙等因素，焦慮、恐懼等不良心理較為常見，也易出現肺部感染、壓瘡等不良并發癥，可能加重病情，甚至有可能導致患者死亡[1]。給予骨科手術患者有效的護理干預，對于改善患者的心理狀態、降低并發癥發生率具有重要的意義。但是采取何種護理模式給予干預，至今尚未有定論[2]。本研究選取筆者所在醫院120例骨科手術患者，分為兩組行對照研究，探討預見性護理指引在骨科手術護理中的應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月-2014年12月筆者所在醫院收治的骨科手術患者120例為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，按照數字表法，分為觀察組與對照組，每組60例。其中，觀察組男36例，女24例，年齡23～78歲，平均（56.4±10.6）歲；文化程度：初中及以下15例，高中25例，大專及以上20例；骨折類型：下肢骨折20例，骨盆骨折15例，胸腰椎骨折18例，頸椎骨折7例。對照組男35例，女25例，年齡22～80歲，平均（55.8±11.0）歲；文化程度：初中及以下16例，高中24例，大專及以上20例；骨折類型：下肢骨折21例，骨盆骨折14例，胸腰椎骨折17例，頸椎骨折8例。兩組患者年齡、性別、文化程度、骨折類型等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

給予對照組60例患者常規護理，包括實時監測血壓、呼吸、體溫、心率、脈搏等各項生命體征，給予健康宣教，提高患者對疾病的認知[3]。給予觀察組60例患者預見性護理指引護理干預，具體內容包括以下幾個方面。

1.2.1 術前準備 入院后，護理人員需及時觀察、評估患者的生命體征，糾正其體位，維持呼吸道通暢；對于病危患者，迅速建立靜脈通道，積極做好手術的準備工作。對患者病情進行會診，根據患者的病情，制定有針對性的、科學的骨科手術方案。

1.2.2 心理護理 入院后，評估患者的心理狀態，與患者建立和諧的關系，對患者進行健康教育，提高患者對疾病的認知，耐心與患者溝通心理問題，耐心細致回答患者提出的問題，介紹手術的安全性、過程、注意事項，使其提高對手術治療方案的認知，消除恐懼、緊張和不安[4]。

1.2.3 并發癥預防 每日均要定時開窗通風，保持室內空氣潔凈、流通，指導患者正確咳痰方法，并對病室進行規范消毒，嚴格執行無菌操作標準；入病室后要求患者多飲水，促進早期排尿，且每日擦洗尿道口。術前，告知患者手術麻醉、術式和正確體位；準確評估壓瘡危險性，向患者介紹壓瘡的危害，提醒患者有效預防壓瘡；對患者家屬進行健康宣教，提升家屬配合度，幫助病人變換體位。指導患者進行排便，習慣成自然；多進食水果、蔬菜，并給予腹部按摩、患肢肌肉按摩，病情較輕者可指導其開展活動鍛煉[5]。

1.3 觀察指標

按照漢密爾頓焦慮量表（HAMA）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估患者護理前后焦慮、抑郁評分，即心理狀態，分值越高表示心理狀態越差。采用醫院自行設計的滿意度調查表對兩組患者護理滿意度情況進行調查，內容包括護理態度、專業護理、護理效果等，分為滿意、基本滿意和不滿意三級，總滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。觀察比較兩組患者感染、便秘、壓瘡及DVT等并發癥發生情況[6]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床護理滿意度比較

經調查，觀察組滿意+基本滿意56例，護理滿意度為93.33%（56/60），對照組滿意+基本滿意48例，護理滿意度為80.00%（48/60），對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后HAMA、HAMD評分比較

護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組評分均有明顯下降，但觀察組下降幅度明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組臨床不良反應發生率比較

觀察組發生感染2例、壓瘡0例、便秘1例、下肢靜脈血栓 2例，并發癥發生率為8.33%（5/60）；對照組發生感染4例、壓瘡1例、便秘2例、下肢靜脈血栓3例，并發癥發生率為16.67%（10/60），兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在臨床上，大部分患者由于突發性事故疼痛、功能障礙，需要承擔著比較大的壓力，并且由于需要長期臥床靜養，煩躁、焦慮等不良情緒多發，易抑郁，對生活質量造成不良影響[7]。同時，骨科手術術后感染、壓瘡、便秘、下肢靜脈血栓（DVT）等并發癥較多，可能對患者病情產生較大的影響。對于骨科手術患者來說，除了要規范手術操作，提高手術治療效果，還需要給予有效的護理干預。

近年來，隨著臨床護理的快速發展，護理發展的方向之一為人性化護理模式。而預見性護理作為超前意識的護理，在實施過程中，可預判患者疾病發展，及時發現潛在的問題和風險，做到防患于未然。預見性護理指引的前提條件在于，護理人員對疾病發展和潛在風險的準確預判，從而采取有效的措施，減少甚至防止問題的發生。根據相關研究，給予骨科手術患者預見性護理，可提高患者護理滿意度和效果，并有效預防各種并發癥的發生[8]。

骨科手術患者的并發癥主要為壓瘡、感染、下肢靜脈血栓。本研究給予預見性護理指引模式進行護理，收到了理想的護理效果：（1）觀察組滿意+基本滿意56例，護理滿意度為93.33%；對照組滿意+基本滿意48例，護理滿意度為 80.00%，對照組明顯低于觀察組，差異有統計學意義（P<0.05）；（2）護理前，兩組HAMD、HAMA評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，兩組評分均有明顯下降，但觀察組下降幅度明顯多于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；（3）觀察組發生感染2例、壓瘡0例、便秘1例、下肢靜脈血栓 2例，并發癥發生率為8.33%（5/60）；對照組發生感染4例、壓瘡1例、便秘2例、下肢靜脈血栓3例，并發癥發生率為16.67%（10/60），兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義（P<0.05）。本研究結果充分說明，給予骨科手術患者預見性護理干預，不但能改善其心理狀態，而且還能提高患者護理滿意度，減少并發癥，屬理想護理模式。

綜上所述，骨科手術為常見的手術類型，骨科患者術后的并發癥較多，且心理狀態不佳。提高手術效果，并有效降低甚至避免術后并發癥，是骨科臨床護理的關鍵。本研究認為，預見性護理指引是一種超前意識的護理模式，可準確判斷疾病進展和存在的風險，進行有針對性的護理干預，能有效改善患者心理狀態，提高其護理滿意度，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]方恩艷.對骨科手術患者進行預見性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，24（2）：57-58.

[2]陳淑顏，熊寧.預見性護理指引在骨科患者中的應用效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，12（8）：1628-1629.

[3]周文娟，高瑩，尹月娥.預見性護理在骨折患者護理中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2016，12（10）：172-173.

[4]錢富敏.預見性護理指引模式在骨科護理中的應用分析[J].泰山醫學院學報，2015，9（5）：1033-1034.

[5]魏雅麗.預見性護理與循證護理應用于上消化道出血患者急救中的臨床效果分析[J].結直腸肛門外科，2016，23（11）：1-2.

[6]楊國芬.預見性護理指引在骨折患者中的應用效果[J].北方藥學，2012，8（5）：126.

[7]吳彩燕，葉靜，魏永敏，等.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國現代醫生，2012，32（23）：95-96，99.

[8]李焱.預見性護理指引在骨科護理中的應用[J].中國衛生標準管理，2016，15（9）：254-255.

（收稿日期：2016-12-15）

①大理白族自治州人民醫院 云南 大理 671000