延續性護理對老年癡呆患者認知功能及生活質量的影響

劉燕+劉慧梅

【摘要】 目的：探討延續性護理對老年癡呆患者認知功能及生活質量的影響。方法：選取筆者所在醫院62例老年癡呆患者為研究對象，按就診編號分組，單數者納入常規組（n=31），實施神經內科常規護理；雙數者納入試驗組（n=31），在常規護理的基礎上加以延續性護理干預，比較兩組護理效果。結果：護理6個月后，試驗組患者認知功能、生活質量評分明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；試驗組患者按時按量服藥、合理膳食、康復鍛煉、按時復診等治療依從性明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：延續性護理干預應用于老年癡呆患者中，可有效改善患者的認知功能及生活質量，提高治療依從性，值得推廣及應用。

【關鍵詞】 老年癡呆； 延續性護理； 認知功能； 生活質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0095-03

近年來，隨著我國老齡化進程的加劇，老年癡呆發病率也在呈現上升的趨勢，已成為繼癌癥、心腦血管疾病后的第四健康殺手，嚴重威脅患者的生命健康[1]。相關研究證實，對老年癡呆患者實施有效的護理干預，可顯著提高患者的日常生活自理能力[2]。然而，目前大多數護理干預均是在院內進行，對于出院后的護理難以延伸，致使老年癡呆院外患者治療依從性較低，病情控制較差，增加了再次住院的風險。因此，對老年癡呆患者實施院外延續性護理就顯得尤為重要。本文由此出發，選取31例老年癡呆患者實施延續性護理，取得了較好的效果，具體分析及報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年3月筆者所在醫院診治的62例老年癡呆患者為研究對象，按就診編號分組，單數者納入常規組（n=31），雙數者納入試驗組（n=31）。所有患者均符合《中國精神疾病分類方案與診斷標準》中關于癡呆的診斷標準[3]，年齡≥60歲，可進行基本語言溝通，簽訂知情同意書。排除其他精神類疾病，視力、聽力障礙，嚴重心肺肝腎臟器疾病患者。常規組男17例，女14例，年齡62～83歲，平均（71.46±15.24）歲，平均病程（1.78±0.25）年，文化程度：小學8例，初中11例，高中或中專9例，大學及以上3例；試驗組男18例，女13例，年齡60～86歲，平均（71.97±16.03）歲，平均病程（1.80±0.37）年，文化程度：小學9例，初中12例，高中或中專7例，大學及以上3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規組患者實施神經內科常規護理，主要包括：遵醫囑執行護理操作；密切觀察患者病情；生活及飲食護理；出院指導，告知患者出院后注意事項，囑患者及家屬定期回院復診，或不適隨診。

試驗組在常規護理的基礎上給予延續性護理干預，具體內容如下。（1）建立健康檔案。責任護士主動與患者及家屬溝通，耐心解釋延續性護理的實施目的及護理操作流程。在征得患者及家屬的同意后，為患者建立詳細的健康檔案，主要包含患者基本信息（年齡、職業、聯系方式、家族史等）、基本病情、治療用藥情況、生活及飲食運動習慣等。（2）評估病情，落實護理計劃。根據患者實際病情，初步評估患者實施延續性護理服務的需求，制定針對性的護理計劃并執行，如用藥指導、出院后的鍛煉計劃、認知功能訓練方案等。（3）健康教育?；颊叱鲈簳r，護理人員發放健康知識科普小冊子和健康教育處方，并對患者及家屬進行口頭健康知識宣教，告知癡呆癥的相關疾病知識、居家護理注意事項和方法等，使患者家屬進一步了解老年癡呆癥，從而更容易發現患者的異常行為，及時給予處理措施。同時，每個月選擇2個公休日舉辦專家健康講座，教導患者及家屬如何飲食護理，如何落實康復鍛煉，如何正確進行心理護理等。（4）成立病友會。護理人員組織患者及家屬成立老年癡呆病友會，定期舉辦病友交流會或參與戶外活動等，共同訓練患者日常生活自理能力、認知功能、安全管理能力，促進患者間的溝通交流，使之相互學習，相互督促，并提高患者的語言、社交能力。（5）定期隨訪。①電話隨訪。于患者出院后第3天給予首次電話隨訪，之后每月1次，主要詢問患者用藥、認知功能、日常生活情況，以及康復訓練進度等，針對性地給予鼓勵或表揚，并進行治療、生活、康復鍛煉等方面的指導。②門診隨訪?；颊叱鲈簳r，囑其1個月回院復診1次，由神經內科醫生評估患者整體身體狀況，并詢問患者居家自我管理情況，根據患者實際情況適當調整治療方案和針對性給予健康知識、康復訓練等方面的指導。③家庭隨訪。每隔3個月進行1次家庭隨訪，隨訪內容與電話、門診內容一樣，此外還需評估患者的家庭環境是否舒適、安全，給予適當的康復訓練指導意見。

1.3 觀察指標

護理6個月后，比較兩組患者護理前后認知功能、生活質量及治療依從性情況。（1）認知功能：采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）進行測評，此量表主要包括記憶力、集中力、空間定向、算數及語言功能等內容，總分30分，若患者文化程度為小學，評分<20分，或文化程度初中以上，評分<24分，均表示患者存有認知功能障礙，且分數越低，表示患者認知功能障礙越嚴重[4]。（2）生活質量：采用老年癡呆患者生活質量量表（QOL-AD），總分值范圍在13～52分，分數越高，表示患者生活質量越好[5]。（3）治療依從性：主要觀察患者按時按量服藥、合理膳食、康復鍛煉、按時復診等方面內容。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能比較

護理前，試驗組MMSE評分為（19.65±4.37）分，常規組為（19.88±4.06）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.547，P=1.004）。護理后，試驗組MMSE評分為（27.49±5.15）分，常規組為（20.31±3.82）分，試驗組MMSE評分顯著高于常規組，差異有統計學意義（t=5.682，P=0.025）。

2.2 兩組生活質量比較

護理前，試驗組QOL-AD評分為（22.91±4.16）分，常規組為（23.03±5.34）分，兩組比較差異無統計學意義（t=1.583，P=0.877）。護理后，試驗組QOL-AD評分為（37.63±5.72）分，明顯高于常規組的（26.85±2.09）分，差異有統計學意義（t=6.276，P=0.009）。

2.3 兩組治療依從性比較

試驗組患者按時按量服藥、合理膳食、康復鍛煉、按時復診等治療依從性明顯高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

癡呆癥是一種臨床常見的、進行性發展的神經退行性疾病，多見于老年人，臨床表現為患者記憶、分析判斷、性格、空間定向等方面發生障礙，喪失了自理能力，嚴重影響其生活質量。因此，加強對老年癡呆患者實施合理、有效的護理干預具有積極的意義。

延續性護理是護理人員從院內護理延伸到院外的一種新型護理模式，主要是通過院外健康教育、電話、門診、家庭隨訪等方式，使醫護人員及時了解患者的病情、生活及康復情況，針對性給予全方位的指導工作，從而改善患者的預后，提高臨床治療效果[6]。相關研究也證實，延續性護理可有效促進患者的康復，提高其生活質量，尤其適用于慢性疾病的護理[7]。

在本研究中，常規組實施神經內科常規護理，試驗組在常規護理的基礎上給予延續性護理，結果顯示，試驗組患者認知功能、生活質量、治療依從性均明顯優于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。分析其原因可能是，建立健康檔案和評估病情，有助于護理人員制定有效的、更能滿足患者需求的護理方案，使患者更加積極配合護理，提高其治療依從性；而健康教育有助于患者及家屬學習老年癡呆的相關知識，糾正對疾病及治療的錯誤認識，增強患者及家屬的自信心；定期隨訪能夠使醫護人員及時發現患者康復過程中的問題，及時糾正錯誤，使患者得到正確、規范的居家護理，從而提高臨床療效，改善其生活質量。

綜上，延續性護理干預應用于老年癡呆患者中，可有效改善患者的認知功能及生活質量，提高治療依從性，值得推廣及應用。

參考文獻

[1]張利英.老年癡呆癥的預防及康復指導[J].護理實踐與研究，2012，9（6）：130-131.

[2]王麗萍.護理干預改善老年癡呆患者生活自理能力的作用[J].中國現代藥物應用，2015，9（11）：235-237.

[3]中華醫學會精神科學會.中國精神疾病分類方案與診斷標準[M].南京：東南大學出版社，1995：25-30.

[4]林娟.?？谱o理對老年癡呆患者認知功能及生活質量的影響[J].醫院管理論壇，2015，32（6）：56-58.

[5]劉宏斌.老年癡呆患者生活質量及其影響因素[J].中國老年學雜志，2012，32（6）：1237-1238.

[6]錢源.延續性護理模式的研究進展[J].當代護士，2014，22（11）：13-15.

[7]金逸，施雁，龔美芳，等.以慢性病患者為中心的延續性護理模式的實施與效果[J].中華護理雜志，2015，50（11）：1388-1391.

（收稿日期：2016-12-18）

①中國人民解放軍第四一一醫院 上海 200081