眼底激光對重度糖尿病性視網膜病變（非增殖性）應用效果觀察

陳水明

【摘要】 目的：探討眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網膜病變的臨床效果。方法：研究組給予個體化激光光凝治療，對照組接受全視網膜光凝治療，記錄兩組重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者治療前后視力、視野變化情況，將所得數據給予統計學分析后得出結論。結果：經治療后兩組視力均較治療前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組視野光敏度較治療前未發生明顯改變，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組視野光敏度較之前顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：根據重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者實際情況給予個體化激光光凝治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質量及身心健康。

【關鍵詞】 糖尿病性視網膜病變； 非增殖性； 眼底激光； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.069 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0130-02

糖尿病性視網膜病變（diabetic retinopathy，DR）屬于糖尿病常見并發癥之一，是導致糖尿病患者致盲的主要原因。本文為提高重度非增殖性糖尿病性視網膜病變臨床療效，特選取2015年9月-2016年10月筆者所在醫院診治的90例此類患者作為研究對象，探討眼底激光治療重度非增殖性糖尿病性視網膜病變的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者（共90只眼）中男49例、女41例，年齡47～85歲、平均（67.82±2.11）歲，糖尿病病程4～27年、平均（11.29±2.34）年，發病部位：左眼43例、右眼47例。隨機（抽簽、就診序號等方法）將90例重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者分為研究組及對照組，每組45例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

（1）符合世界衛生組織（world health organization，WHO）制定的糖尿病（2型）診斷標準；（2）經糖化血紅蛋白（HbA1c）、驗光、眼壓、熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，FFA）等臨床檢查確定發生重度非增殖性糖尿病性視網膜病變，1個或多個象限發生血斑（10個以上），存在棉絮斑、靜脈串珠、視網膜內微血管異常，熒光素眼底血管造影檢查可知無灌注區總面積在5視盤直徑以上；（3）排除其他原因所致視網膜病變者；（4）排除合并其他眼部疾病者；（5）排除惡性腫瘤患者；（6）排除心、肝、腎、腦、肺等機體重要器官嚴重病變（器質性）者；（7）排除機體特殊生理時期（妊娠、產褥、哺乳等）女性重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者；（8）排除血液、免疫、精神系統疾病者；（9）對激光治療具有良好耐受性且無相關禁忌癥，意識清醒可積極配合本次研究；（10）排除合并其他糖尿病相關并發癥者；（11）患者本人及家屬對本次研究內容完全知情，必要時可于本次研究前指導其簽署（獨立不記名）知情同意書（該協議由本院倫理研究會制定）。

1.3 方法

術前充分散瞳（美多麗）后給予表面麻醉（0.5%愛爾卡因），Nd：YAG激光治療儀由美國科醫人（Lumenis）醫療激光公司提供，其中彌漫性黃斑水腫給予格子樣光凝、局限性黃斑水腫給予局部光凝，之后實施象限視網膜光凝治療，參數設置：光斑Ⅱ～Ⅲ級、曝光時間0.15 s，1次/周，持續治療1～4周。研究組給予個體化激光光凝治療，將患者FFA檢查結果所得圖像傳入計算機，對病變視網膜區域給予局部散播性激光光凝治療，光凝點數控制在800點以內；對照組接受全視網膜光凝治療，1200～1400點光凝點數，光凝范圍需到達視網膜赤道部。

1.4 觀察指標

記錄兩組重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者治療前后視力、視野變化情況，將所得數據給予統計學分析后得出結論。

1.5 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者均順利完成相應激光治療，治療前兩組視力、視野比較差異無統計學意義（P>0.05）。經治療后兩組視力均較之前顯著提高，差異有統計學意義（P<0.05），但組間比較差異無統計學意義（P>0.05）；治療后研究組視野光敏度較治療前未發生明顯改變，差異無統計學意義（P>0.05），對照組視野光敏度較之前顯著減少，差異有統計學意義（P<0.05），組間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

糖尿病屬于慢性終身性代謝性疾病，由于目前臨床尚無有效治愈方法，患者發病后僅可通過藥物、飲食、運動等控制血糖穩定，若血糖控制不理想將顯著增加糖尿病腎病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病視網膜病變、糖尿病足等相關并發癥發生率，患者致殘率、致死率隨之提高 [1]。近年來，由于多因素（周圍環境惡化、飲食及生活結構改變、工作及學習壓力增加）共同作用，糖尿病發病率呈顯著上升趨勢，糖尿病性視網膜病變發生率隨之增加，如何采取有效措施提高糖尿病性視網膜病變患者臨床療效已成為廣大醫護人員共同關注的熱點問題 [2]。

全視網膜光凝（panretinal photocoagulation，PRP）是目前臨床用于治療非增殖性糖尿病性視網膜病變的主要方法，具有痛苦小、創傷少、使用方便、安全可靠等特點，使用后可顯著改善血管滲漏狀態達到治療疾病的目的[3]。研究表明，非增殖期（non-proliferative diabetic retinopathy， NPDR）糖尿病性視網膜病變患者經眼底激光治療大多可獲得理想療效，但若患者處于中期非增殖性糖尿病性視網膜病變時未獲得及時干預且血糖控制欠佳，待視力下降并再次接受治療時病情將具有過渡至增殖期風險，顯著增加視網膜脫離、玻璃體積血等異常情況發生率[4]。提示早期確診并給予積極治療是保障重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者療效及預后的關鍵因素。但有研究顯示，此類患者經激光治療后雖可有效改善視力并顯著避免視力喪失，但視野丟失情況較為嚴重，應引起相關醫護人員注意[5]。有學者提出，根據重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者實際情況給予針對性的個體化激光治療，將有利于在提高患者視力的基礎上有效避免視野減小，對保障其療效及預后具有積極意義[6-7]。本文研究可知，對照組經全視網膜光凝治療后視力雖較之前有所提高，但該組視野平均光敏感度較之前顯著減少；研究組經個體化光凝治療后視力提高效果與對照組對比并無顯著差異，但該組術后視野平均光敏感度較治療前并無顯著改變，提示研究組治療有效性及安全性均較為理想，與張豎等[8]相關資料研究結果具有一致性結論。

綜上所述，根據重度非增殖性糖尿病性視網膜病變患者實際情況給予個體化激光光凝治療可顯著提高其臨床療效，有利于保障患者生活質量及身心健康，值得今后推廣。

參考文獻

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[8]張豎，姜士軍，蔣燕玲，等.周邊視網膜光凝治療中度非增殖期糖尿病視網膜病變的臨床療效觀察[EB/OL].中華眼科醫學雜志：電子版，2015，5（1）：27-31.

（收稿日期：2016-12-15）

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