小針刀松解術與頸椎持續牽引治療神經根型頸椎病126例臨床觀察

蔡武勝

[摘要] 目的 探討對神經根型頸椎病患者行小針刀松解術+頸椎持續牽引聯合治療的臨床效果。 方法 將2014年10月～2016年10月我院收治的252例神經根型頸椎病患者作為研究對象，根據拋硬幣法進行分組，正面為藥物組，背面為手術組，各126例。藥物組采取口服頸復康顆粒治療，手術組行小針刀松解術+頸椎持續牽引聯合治療，觀察并比較兩組的治療效果、術后并發癥的發生率及各項臨床癥狀的變化情況。 結果 手術組的術后并發癥率3.17%，顯著低于藥物組（13.49%），手術組治療效果的總有效率99.21%，顯著高于藥物組（92.06%），差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后手術組的頸椎病各項臨床癥狀評分的改善情況顯著優于藥物組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 通過行小針刀松解術+頸椎持續牽引聯合治療，能夠降低神經根型頸椎病患者術后并發癥的發生率，同時，還能有效緩解患者的頸椎病癥狀，提高治療有效率。

[關鍵詞] 小針刀松解術；頸椎持續牽引；神經根型；頸椎??；治療效果

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）08-0113-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of small needle knife release combined with cervical continuous traction in patients with cervical spondylotic radiculopathy. Methods 252 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted in our hospital from October 2014 to October 2016 were enrolled in this study. According to the coin toss method， the patients were divided into the drug group（the front ） and the surgery group（the back）， with 126 cases in each group. The patients in the drug group were treated with oral Jingfukang particles， and the patients in the surgery group were treated with small needle knife release combined with cervical continuous traction. The curative effect， the occurrence of postoperative complications and the changes of symptoms between the two groups were observed and compared. Results The postoperative complications in the surgery group was 3.17%， significantly lower than the drug group（13.49%）. The treatment effect in the surgery group was 99.21%， significantly higher than the drug group（92.06%）， and the difference was significant（P<0.05）. After treatment， the improvement of cervical spondylosis was significantly better than that of the drug group，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combination treatment of small needle knife release and continuous cervical traction can reduce the risk of postoperative complications in patients with cervical spondylotic radiculopathy. At the same time， the treatment can also effectively relieve the patients cervical spondylosis and improve the treatment efficiency.

[Key words] Small needle knife release surgery； Cervical continuous traction； Nerve root type； Cervical spondylosis； Treatment effect

頸椎病主要是由于患者椎間盤發生不同程度的變性后，椎體間松動，導致椎體骨贅、椎間盤神經壓迫以及破裂等，進而引發一系列臨床癥狀[1-2]。臨床上通常分為脊髓型、神經根型以及交感神經型頸椎病，其中，多以神經根型頸椎病較為多發和常見[3-4]。本文旨在探討小針刀松解術與頸椎持續牽引治療神經根型頸椎病的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

所有患者均為自愿接受本組研究，將2014年10月～2016年10月我院收治的252例神經根型頸椎病患者作為研究對象，根據拋硬幣法進行分組，正面為藥物組，背面為手術組，各126例，所有患者均簽署知情書。其中，手術組男66例，女60例，年齡24～70歲，平均（42.5±2.2）歲；病程2.5個月～13.5年，平均（2.5±1.3）年；藥物組男64例，女62例，年齡26～76歲，平均（43.7±2.8）歲；病程3個月～14.5年，平均（2.8±1.4）年。納入標準：堅持連續治療并且符合臨床診斷標準的患者，排除患有嚴重肝、腎、心等疾病者。經統計學檢驗，兩組患者的基本資料組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

藥物組采取口服頸復康顆粒（頸復康藥業集團有限公司批準文號：國藥準字Z13022204）治療，規格：每袋5 g。每天2次，每次10 g。10 d為一個療程。

手術組行小針刀松解術+頸椎持續牽引聯合治療。首先，使用小針刀剝離、松解肌腱與肌肉粘連處，在頸椎兩側及棘上尋找疼痛部位，并仔細消毒和殺菌入針處皮膚，行局部麻醉后，按照四部進針的方法，與血管、肌纖維以及神經平行的方向垂直進針，如：在棘突部位的陽性點，小針刀于棘突上緣或者下緣部位將棘突韌帶剝離、松解，適宜深度為準，對于陽性點位于棘突兩側的情況下，則需要將針刀控制在距離棘突2 cm的位置處，切除變性及粘連組織，并縱向切開小關節囊進行松解，橫向逐層剝離，出針后立刻壓住出血點，使用無菌敷料予以覆蓋。其次，于患者斜方肌、胸鎖乳突肌以及肩胛等部位尋找患者疼痛點，并于患者疼痛部位做好記號，于無菌、局部麻醉下，垂直入針，并于酸脹部位分別縱向、橫向切開三刀，直到感覺肌肉以及筋膜呈現松弛狀態下即可。最后，直到患者頸肩部位停止出血、疼痛緩解后，行頸椎持續牽引，幫助患者擺出坐姿體位，頸部向前伸屈大約20°，并采用電腦設備繼續行頸椎持續牽引治療，牽引力控制在6～8 kg，每天1次，每次持續30 min。10次為1個治療療程。共接受3個療程。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組的治療效果、術后的并發癥發生率及各項癥狀的變化情況。療效評價指標[5]：①顯效：患者所有臨床癥狀全部消失，頸肩功能完全恢復，能夠正常生活和學習；②有效：患者臨床癥狀得到一定緩解，頸肩功能得到一定改善，但并不明顯；③無效：患者各項臨床癥狀以及頸肩功能均未發生任何變化，甚至出現惡化趨勢?？傆行轱@效和有效之和。臨床癥狀的改善評定指標：各項臨床指標的分數越低，則表示患者的恢復情況越好。

1.4統計學方法

使用SPSS21.0軟件包分析，其中計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生率比較

手術組術后并發癥率為3.17%（4/126），顯著低于藥物組的13.49%（17/126），差異有統計學意義（χ2=8.779，P<0.05）。

2.2兩組治療效果比較

手術組的治療總有效率99.21%，顯著高于藥物組的92.06%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者治療前后各項臨床癥狀的改善情況比較

治療后，手術組各項臨床癥狀評分顯著低于藥物組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

近年來，伴隨人們生活壓力和學習方式的不斷變化，神經根型頸椎病的發病率逐年增加，且逐漸呈現出低齡化的趨勢，嚴重影響患者的正常學習和日常生活[6]。神經根型頸椎病主要指的是患者椎體后側骨錐及別鉤椎關節發生壓迫神經的癥狀，導致患者手指、手臂出現不同程度的麻木癥狀，通常發生于30歲以上的人群中，是一種臨床上較為常見的頸椎病類型之一[7]。其發病主要是由于患者長時間工作和學習姿勢錯誤，進而導致頸背肌肉痙攣、關節囊增生等，造成頸椎結構出現失衡，進而壓迫神經組織[8-10]。

目前，臨床上通常采取小針刀松解術+頸椎持續牽引的治療手段。小針刀治療對患者局部創傷的刺激性較強，在一定程度上可以提高患者局部組織的反應性，通過刺激體液和神經，同樣能夠提高患者的自我修復能力，進而加快病灶組織的恢復[11-12]。與此同時，小針刀的機械化治療，將會產生一定熱量，具有擴張血管及增加血流速度的作用，當局部病變部位的血流處于十分豐富的狀態下，能快速清除病變組織，如乳酸、5-羥色胺等。隨后行持續牽引治療，能夠進一步鞏固治療效果，在一定程度上加強椎間盤的平衡程度，消除患者的頸部痙攣癥狀，減輕神經充血和血腫現象，增加椎間隙的寬度[13-14]。同時，牽引治療還能夠調整關節的錯位，緩解神經根的刺激和壓迫，快速恢復頸椎的正常功能[15]。

本研究結果顯示，手術組的術后并發癥發生率3.17%，顯著低于藥物組（P<0.05），說明臨床上通過行小針刀聯合持續牽引治療，能夠加強對于患者局部位置的刺激性，產生一定的熱量，進而達到擴張血管的效果。同時，還能夠提高患者的組織修復能力，加快清除病變組織的速度，進而降低術后并發癥的發生率。手術組的治療有效率達99.21%，顯著高于藥物組的92.06%（P<0.05）。小針刀聯合和持續牽引治療能夠減少患者出現血腫和充血，緩解患者的痙攣癥狀，對于改善患者疾病的預后效果十分顯著。本研究結果顯示，兩組患者治療前各項臨床癥狀評分無顯著差異（P>0.05），治療后手術組的各項臨床癥狀評分改善情況顯著優于藥物組（P<0.05），證實通過對神經根型頸椎病患者行小針刀松解術+頸椎持續牽引治療，不僅能夠極大程度緩解患者的各項癥狀，同時，還能夠提高患者的治療效果，預后好。

綜上所述，通過行小針刀與持續牽引聯合治療，對于恢復頸椎病患者的頸肩功能效果顯著。

[參考文獻]

[1] 朱發寶，張勛，丁小飛，等.補腎活血湯內服外敷聯合牽引對神經根型頸椎病根性疼痛及頸椎功能障礙的影響研究[J].河北中醫，2016，38（5）：693-695.

[2] 田和炳，陸亮亮，蔣曉明，等.小針刀神經根管直接松解術治療根型頸椎病隨機雙盲對照臨床研究[J].中國醫藥科學，2013，3（7）：23-26，46.

[3] 田和炳，吳蓉，李興勇，等.小針刀神經根管直接松解術治療根性疼痛隨機雙盲對照臨床研究[J].中國現代醫生，2013，51（5）：1-5.

[4] 杜國君，殷瀟凡，張越，等.兩種牽引方法治療神經根型頸椎病的效果評價[J].中華物理醫學與康復雜志，2015， 37（5）：385-387.

[5] 鄔黎平，陳永源，黃遠翹，等.不同體位下頸椎拔伸旋轉手法治療神經根型頸椎病的療效對比研究[J].中國康復醫學雜志，2014，29（1）：47-50.

[6] 楊麗麗，支滿霞，侯進財，等.脈絡寧復合液頸椎旁神經阻滯術治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（9）：668-671.

[7] 劉建成，龐日朝，董超，等.龍氏治脊療法聯合頸肌訓練治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（11）：880-882.

[8] 李浪平，朱嬋，李傳明，等.頸夾脊穴注射合頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志，2014，33（6）：567-570.

[9] 王昊，李暉，孫振輝，等.神經根型頸椎病、脊髓中央型損傷患者相關頸脊髓神經通路的功能變化[J].山東醫藥，2014，54（3）：65-67.

[10] 吳延昊，史中亞，胡奮強，等.加味葛根湯結合短刺法治療神經根型頸椎病療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（13）：1432-1434.

[11] 陳凱，朱干，江澤平，等.TNF-α、IL-6在頸椎固定牽引器治療神經根型頸椎病療效評價中的價值[J].海南醫學院學報，2014，20（1）：106-109，113.

[12] 陳學明，馮世慶，許崧杰，等.神經根型頸椎病椎間孔內神經根受壓的原因分析及減壓方式選擇[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（2）：103-108.

[13] 孫武東，馬明，宋鵬飛，等.神經松動術聯合麥肯基力學療法治療神經根型頸椎病的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2014，36（12）：948-950.

[14] 陳海燕，韋衡秋，覃勤，等.“治未病”健康教育路徑對神經根型頸椎病患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：138-139.

[15] 王英杰，賈連順，陳雄生，等.影響神經根型頸椎病人工頸椎間盤置換術療效的相關因素分析[J].中國脊柱脊髓雜志，2015，25（10）：883-886.