臨床護理路徑用于老年高血壓患者中的臨床探討

胡美玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.131

[摘要] 目的 該文主要探討臨床護理路徑用于老年高血壓患者中的臨床效果。方法 該次研究對象方便選取2015年3月—2016年6月于該科就診的老年高血壓患者120例，按照1∶1比例分組納入，即為參照組60例，研究組60例。研究組行臨床護理路徑，參照組行常規護理，對比兩組患者的臨床治療效果。結果 參照組收縮壓、舒張壓、脈壓差分別為（153.04±19.45）、（97.63±12.76）、（56.94±19.48）mmHg；研究組收縮壓、舒張壓、脈壓差分別為（166.45±16.32）、（88.65±16.51）、（78.64±4.22）mmHg；參照組BRTHEL指數、健康知識評分、護理滿意度、住院時間、生活質量評分分別為（50.45±13.87）分、（76.78±3.79）分、81.67%、（13.0±2.50）d、（56.98±12.53）分，研究組分別為（78.97±16.03）分、（89.54±3.70）分、95.00%、（8.5±2.00）d、（80.45±11.27）分，對比兩組患者相關數據，數據間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床護理路徑應用于老年高血壓患者的治療之中，有效提高患者和家屬的護理滿意度，降低并發癥的發生概率，縮短了患者平均住院時間，臨床推廣價值顯著。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；老年高血壓；臨床觀察

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（a）-0131-03

Clinical Study on Clinical Nursing Path in Senile Patients with Hypertension

HU Mei-ling

Department of Rehabilitation， Xishuangbanna People's Hospital，Jinghong，Yunnan Province，666100 China

[Abstract] Objective To discuss the clinical nursing path in senile patients with hypertension. Methods 120 cases of senile patients with hypertension diagnosed in our department from March 2015 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups with 60 cases in each， the research group adopted the clinical nursing path， while the control group adopted the routine nursing， and the clinical treatment effect was compared between the two groups. Results The differences in the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， pulse pressure difference， BRTHEL index， health knowledge score， nursing satisfactory degree，length of stay and quality of life score between the control group and the research group were big with statistical significance[（153.04±19.45）mmHg，（97.63±12.76）mmHg， （56.94±19.48）mmHg， （50.45±13.87）points，（76.78±3.79）points， 81.67%，（13.0±2.50）d，（56.98±12.53）points vs （166.45±16.32）mmHg，（88.65±16.51）mmHg，（78.64±4.22）mmHg，（78.97±16.03）points，（89.54±3.70）points，95.00%，（8.5±2.00）d，（80.45±11.27）points]（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing path in senile patients with hypertension can effectively improve the satisfactory degree of patients and their family， reduce the incidence rate of complications and shorten the average length of stay of patients， which is of an obvious clinical promotion value.

[Key words] Clinical nursing path； Senile hypertension； Clinical observation

高血壓是目前臨床的6大慢性疾病之一，其發病率隨著人口老齡化的發展越來越高，加上其發病急、致殘率高等特點，嚴重影響了人們的日常生活[1]。目前醫院里主要采用常規的降壓藥物和健康教育等方式對老年高血壓患者進行治療，但仍然不能顯著提升其治療效果，原因是很多患者對疾病知識不夠了解，治療依從性低[2]。臨床需要為老年高血壓患者制定護理方案，根據護理方案進行治療，有利于患者療效的提升[3]。該次方便選擇2015年3月—2016年6月于該院就診的老年高血壓患者120例展開探究，分析臨床護理路徑用于老年高血壓患者中的臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象方便選取于該科就診的老年高血壓患者120例，所有患者均是在知情情況下自愿參與該次研究，并均簽署知情同意書。排除存在認知、精神障礙患者給予存在嚴重心、腦、疾病和重感染患者。按照1∶1比例分組納入，即為參照組60例，研究組60例。參照組：男32例，女28例；年齡62～79歲，年齡中位數（63.4±2.2）歲；病程1～10年，平均病程（5.4±1.5）年。研究組：男30例，女30例；年齡60～80歲，平均（63.7±2.0）歲；病程1～11年，平均（5.6± 1.4）年。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

參照組行常規護理，護理人員對患者血壓進行定期的檢查，保持患者的病房環境安靜舒適、干凈整潔且通風良好，仔細觀察并記錄患者的血壓控制率及收縮壓和舒張壓的變化情況[4]。研究組行臨床護理路徑，主要內容如下。

1.2.1 設置臨床護理路徑組 組建專家組，根據該科高血壓護理和可防治工作的相關經驗，吸取護理工作中的不足，對討論的主題進行總結，并且設置臨床護理路徑。

1.2.2 入院第1天護理 入院的第1天，臨床主治醫師和護士長需了解患者臨床癥狀、體征變化以及相關的常規檢查，根據患者的狀況制定健康教育表。按照醫囑進行對癥治療，并且給予患者相應的護理干預。除此以外，了解患者的心理狀況，并且進行風險評估。護理人員叮囑患者按時進行體溫和血壓的測量，22∶00之后需要禁飲和禁食，并準備好第2天清晨的抽血。向患者介紹該科的相關制度和醫院情況，讓患者了解該科的基本概況。加上高血壓是長期的慢性疾病，疾病長期影響患者，影響患者的身心健康，容易導致患者產生負面心理，因此護理人員要加強對患者的心理護理[5]。護理人員要主動的積極的關心患者的身心健康，及時疏導患者的不良情緒，全心全意的、熱情的服務老年高血壓患者，認真的傾聽患者的傾訴，耐心的回答患者的每個問題和疑惑，加強對患者的溝通和交流，提高患者治療的配合度，增強患者的治療信心。

1.2.3 住院的2～3 d護理 護理人員在進行常規的護理之上，需要根據醫囑進行藥物治療，護理人員協助患者進行各項檢查。對患者的脈搏、體溫、血壓等進行嚴密的監測，如果出現異常則需要及時告知主治醫師[6]。護理人員指導患者進行生活技能的相關鍛煉。護理人員要根據老年高血壓患者的病情和身體狀況制定合理膳食方案，對患者進行有效的飲食指導，嚴格控制食鹽的攝入量，食鹽的攝入量不能高于 5 g/d，指導患者多吃有利于降壓的食物，比如豆類、玉米、大蒜、蘋果等，指導患者多吃新鮮的水果、蔬菜和谷物，補充膳食纖維，促進患者的腸蠕動。嚴格控制膽固醇、高熱量、高脂肪的攝入量，少量多餐，禁止暴飲暴食，不可食用刺激性的食物，戒酒戒煙。讓患者保持健康的生活習慣，保持患者血壓的平穩。在白天和夜間，護理人員需要加強病房的巡視，及時發現護理問題，并且及時解決。

1.2.4 住院4～7 d護理 護理人員叮囑并協助患者遵照醫囑完成相關常規檢查，叮囑并監督患者遵醫囑按時服藥，并進行相應的護理及健康指導，密切監測患者血壓變化情況并做相關記錄，護理人員要對患者的用藥進行嚴格的指導，必須按照醫囑進行科學用藥，詳細的指導患者和患者的家屬其用藥的劑量和注意事項，禁止隨意自行的調換用藥劑量，指導患者和患者家屬正確的血壓計量方法，護理人員在患者的用藥前和用藥后進行仔細的血壓測量，根據患者的身體變化狀況和病情改善情況按照醫囑進行科學的及時的更換藥物種類和調整用藥劑量，并詳細的記錄血壓與收縮壓和舒張壓的數據。護理人員要根據老年高血壓患者的病情和身體狀況制定合理運動方案，鼓勵患者進行適當適量的有氧運動，使機體血管得到擴張，有助于血壓下降，增強患者的機體免疫力，禁止劇烈運動。除此之外，可在病房中播放舒緩輕柔的音樂使患者保持輕松愉悅的心情，避免情緒發生過大的波動[7]。

1.2.5 出院護理 護理人員執行醫囑協助患者辦理出院手續，建立患者基本信息檔案。在患者出院時，護理人員要囑咐患者和家屬相關的注意事項。發放給患者和患者家屬防治高血壓的健康教育手冊，詳細的解答患者和患者家屬的疑問，為患者和患者家屬說明準確的用藥治療和適量的運動、積極樂觀的心態、健康的飲食對治療高血壓的作用和意義。護理人員要幫助患者構建科學合理的飲食結構，指導其進行低鹽、低脂與高纖維素飲食，囑咐其禁食肥膩、辛辣食物，多飲水，注意保持大便的通暢性，有利于身體恢復，通過這樣的方式促使患者更好更快康復。在患者出院1周之內，進行家訪或者是電話回訪，了解患者狀況。

1.3 觀察指標

了解兩組患者的護理效果和滿意度，其中護理效果包括有患者住院時間、BRTHEL指數、健康知識評分、護理滿意度、高血壓水平等。血壓控制效果判定：顯效：舒張壓下降≥ 10 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），并恢復正常水平，或舒張壓未恢復正常，但下降程度≥ 20 mmHg；有效：舒張壓下降程度<10 mmHg，但血壓水平已恢復正常，或者下降程度0～19 mmHg；無效：與護理前比較，患者血壓水平均無明顯下降。

1.4 統計方法

記錄好兩組患者相關數據，進行數據的分析和對比，通過SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓水平比較

研究組收縮壓、舒張壓以及脈壓差均優于參照組，兩組血壓水平差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組患者護理效果

參照組和研究組患者均接受護理干預，參照組護理滿意度81.67%低于研究組95.00%，研究組患者BRTHEL指數、健康知識評分、生活質量評分均明顯優于參照組，研究組患者的住院時間明顯少于參照組，研究組臨床護理效果更佳，對比兩組患者相關數據，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

根據Framingham 心臟研究資料得知[8-9]，年齡的增長和血壓升高的程度、高血壓患病率的增高有著密切的聯系，在老年年齡界限≥80歲的人群中，有高達93.0%的老年人患高血壓，在老年年齡界限≥60 歲的人群中，有75.0%的老年人患高血壓，而年齡界限< 60 歲的人群中，有27.0% 的人患有高血壓[10-11]。在治療過程中，應在給予老年高血壓患者針對性治療的同時進行護理干預，從而控制其血壓穩定[12-13]。該文研究參照組收縮壓、舒張壓、脈壓差分別為（153.04±19.45）、（97.63±12.76）、（56.94±19.48）mmHg；研究組收縮壓、舒張壓、脈壓差分別為（166.45±16.32）、（88.65±16.51）、（78.64±4.22）mmHg；參照組BRTHEL指數、健康知識評分、護理滿意度、住院時間、生活質量評分分別為（50.45±13.87）分、（76.78±3.79）分、81.67%、（13.0±2.50）分、（56.98±12.53）分，研究組分別為（78.97±16.03）分、（89.54±3.70）分、95.00%、（8.5±2.00）分、（80.45±11.27）分，數據顯示，參照組和研究組患者均接受護理干預，研究組患者高血壓水平、BRTHEL指數、健康知識評分、護理滿意度、生活質量評分均明顯優于參照組，研究組患者的住院時間明顯少于參照組，研究組臨床護理效果更佳，對比兩組患者相關數據，數據間存在較大的差異，差異有統計學意義（P<0.05）。研究結果與張玫[14]研究的結果相似，臨床護理路徑能夠有效的提升患者的滿意度，縮短住院時間，提高患者的生活質量。

綜上所述，臨床護理路徑應用于老年高血壓患者的治療之中，有效降低并發癥的發生概率，縮短了患者平均住院時間，臨床推廣價值顯著。

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（收稿日期：2016-12-08）