心臟康復配合坎地沙坦治療中青年高血壓效果觀察

劉錦濤

【摘要】 目的：探討心臟康復配合坎地沙坦膠囊治療中青年原發性高血壓的臨床效果。方法：將100例中青年原發性高血壓患者隨機分為治療組與對照組，各50例，均給予坎地沙坦膠囊降壓治療，治療組增加心臟康復治療，包括心理療法、飲食療法、運動療法和戒煙，對照組僅給以藥物治療。觀察兩組患者的血壓變化情況及癥狀改善情況。結果：治療后兩組患者血壓水平較治療前均下降，治療組患者的血壓下降幅度顯著高于對照組患者（P<0.05）；治療組患者臨床癥狀改善情況優于對照組患者（P<0.05）。結論：心臟康復配合坎地沙坦治療中青年原發性高血壓效果顯著。

【關鍵詞】 心臟康復； 坎地沙坦； 中青年； 原發性高血壓

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.9.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）09-0120-02

原發性高血壓是一種常見疾病，在我國中青年患病率正在日益增加，發病機制較復雜，強力的證據提示，神經性、腎性、激素性和血管性機制都有參與，并以多種方式參與相結合產生高血壓[1]。目前認為可能主要與遺傳及環境因素有關，因此有效的降壓藥物及可改善的生活環境是目前治療高血壓的關鍵[2]。坎地沙坦膠囊為沙坦類降壓藥，主要的作用機制是抑制血管緊張素Ⅱ和AT1受體相結合，能夠抑制全身小血管收縮，并能夠減少醛固酮的分泌，從而產生降壓作用[3]。本研究觀察了采用心臟康復療法配合坎地沙坦治療中青年高血壓的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年3月-2015年6月收治的中青年輕中度原發性高血壓患者100例，將入選患者隨機分為對照組和治療組，每組50例。其中對照組男26例，女24例；年齡25～59歲，平均（49.62±6.13）歲；病程6個月～17年，平均7.2年；血壓分級1級19例，2級31例。治療組男30例，女20例；年齡28～58歲，平均（48.20±7.05）歲；病程4個月～18年，平均6.8年；血壓分級1級20例，2級30例。兩組患者在性別比例、年齡、病程、血壓分級等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）符合原發性高血壓病1、2級診斷標準的青年患者；（2）身體一般狀況尚可，無嚴重高血壓靶器官損害及合并有其他嚴重疾病患者；（3）志愿參加本研究項目者。排除標準：（1）血壓控制不穩定，有出現高血壓危象趨勢患者；（2）并發嚴重心力衰竭、心律失常、冠心病患者；（3）骨關節病變不能堅持運動者；（4）依存性差，不能堅持戒煙、運動及飲食控制者。

1.2 方法

兩組患者均予以坎地沙坦膠囊4 mg/d，早餐后服用，每日測血壓2次并記錄，1周后復診進行觀察，如過血壓下降且控制穩定則保持原用量，若血壓控制不理想則坎地沙坦膠囊8 mg/d。治療組在藥物治療的基礎上給予心臟康復綜合干預，療程2個月，具體方法如下：合理安排膳食：低鹽飲食，每日鹽攝入量小于6 g，控制每日總熱量攝入，建議三餐八分飽，限制飲酒；運動療法：每日步行6000步，每周5次；戒煙療法：所有患者均戒煙；心理干預：對生活保持樂觀，采取合適方法進行自我調整，不熬夜。

1.3 觀察指標

觀察患者血壓控制及癥狀改善情況。兩組患者均在固定時間（7∶00及19∶00）測血壓，采用上臂式電子血壓計測量。

1.4 統計學處理

本研究采用SPSS 12.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料用率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者干預后的血壓水平均明顯下降，但治療組患者血壓水平下降更顯著（P<0.05），見表1。干預后兩組患者的臨床癥狀均有所改善，但治療組患者的臨床效果改善顯著好于對照組（P<0.05），見表2。兩組患者治療期間，未出現低血壓、急性心腦血管事件。

3 討論

高血壓目前已成為一種常見疾病，發病率高、知曉率低、控制率更低，嚴重影響人們的身體健康，中青年人是社會的中堅力量，責任重、壓力大，從流行病學調查看中青年已成為高血壓主要人群，對于中青年人，高血壓的發生機制主要為神經系統過度興奮和內分泌系統功能異常，導致血管過度收縮從而出現血壓升高[4]。一般來說年輕人的血管壁彈性相對較好，血壓升高的特點不同于老年人，血壓以舒張壓升高為主，脈壓相對較小[5]。通過流行病學調查發現，中青年高血壓與生活方式和遺傳背景有很大關系，遺傳背景無法改變，但可以積極改善生活方式來有效地控制高血壓的可逆性因素。一般來講，以舒張壓升高為主的中青年高血壓發病與遺傳、體重、飲食、精神和心理等因素有關[6]。維持中青年患者一個良好的生活環境是治療中青年高血壓的關鍵，熬夜、精神緊張、酗酒、高鹽飲食、肥胖是導致中青年高血壓的危險因素，所以，保持放松心態、控制患者的飲酒量，尤其是高度白酒的飲用，限制食鹽的攝入量、維持理想體重是保持患者血壓平穩的關鍵[7]。此外，合適的運動是保證患者身心健康的重要方法，鼓勵患者堅持每日步行，可提高身體素質、減輕體重、放松心情、改善睡眠，對于血壓的控制具有重要作用。本研究中發現，中青年人對自身健康較為輕視，臨床依從性較差，需要醫務人員反復監督，從而戒除不良習慣，堅持運動，限制食鹽的食用。治療組患者在心臟康復綜合干預后，血壓均有明顯下降，臨床癥狀如心悸、頭暈、胸悶等有明顯減輕。合理用藥是降壓的關鍵，中青年患者血壓控制中藥物治療以降低交感神經興奮性和降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活為主[8]。本研究采用的坎地沙坦膠囊在體內被迅速水解成活性代謝產物坎地沙坦，坎地沙坦為選擇性AT1拮抗劑，可以阻斷血管緊張素Ⅱ與受體結合，從而拮抗血管緊張素Ⅱ的血管收縮作用，從而達到降壓作用。此外，坎地沙坦為長效AT1拮抗劑，口服2 h內產生降壓效果，4～6 h達到作用高峰，降壓效果可維持至服藥后24 h[9]。本研究提示，坎地沙坦治療高血壓貼合中青年高血壓發病機制，臨床效果理想，作用確切，1次/d服用方便，提高了藥物治療依存性，更適用于對中青年患者的治療。此外，配合心臟康復治療，提高了高血壓控制率。

參考文獻

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（收稿日期：2016-11-07）