臨床護理路徑在急性心肌梗死患者心臟康復的臨床效果觀察

宋青華

摘要：目的 探討臨床護理路徑在急性心肌梗死患者（AMI）心臟康復的臨床效果。方法 根據臨床護理路徑模式制定急性心肌梗死患者心臟康復路徑手冊，將106例康復期AMI患者隨機分為對照組和觀察組各53例，對照組出院時僅接受常規出院康復指導，觀察組出院后以心臟康復路徑手冊為指導，對患者實施為期6 w的用藥、飲食、運動康復指導訓練。比較兩組患者的心血管危險因素（包括BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇）水平及再就診次數。結果 觀察組的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均顯著低于觀察組，均有P<0.05。隨訪6 w內，對照組的再就診率為26.42%，觀察組的再就診率為11.32%，觀察組的再就診率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在急性心肌梗死患者心臟康復中施以臨床護理路徑模式干預，能有效提高康復效果，降低再就診次數。

關鍵詞：心臟康復；急性心肌梗死；臨床護理路徑

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0132-02

急性心肌梗死（AMI）是心內科的一種常見疾病，起病急、病死率高是AMI的特點。患者渡過急性期后，其生理機能及生活質量均會受到嚴重影響。因此，科學系統的心臟康復訓練對保持患者患者最佳的生理機能尤為重要。臨床護理路徑是由臨床醫生、護理人員從疾病、心理、社會等角度，針對特定疾病制定的最優化的預見性護理[1]。我科基于臨床護理路徑模式，制定AMI心臟康復路徑手冊，并根據該手冊對患者實施為期6 w的康復指導訓練，取得不錯的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的106例康復期AMI患者，隨機分為對照組和觀察組各53例。納入標準：①符合AMI的診斷標準；②年齡18～70歲；③符合NYHA制定的心功能分級方案中Ⅰ～Ⅲ級；④患者知情同意并且簽署知情同意書。排除標準：①既往有精神病史、AMI病史及嚴重并發癥者；②心功能Ⅳ級患者。對照組中男39例，女14例；年齡40～70歲，平均年齡（52.21±3.36）歲；心功能分級Ⅰ級36例，Ⅱ級13例，Ⅲ級4例。觀察組中男38例，女15例；年齡40～70歲，平均年齡（52.26±3.32）歲；心功能分級Ⅰ級34例，Ⅱ級15例，Ⅲ級4例。兩組患者的性別、年齡、心功能分級等基線資料經統計學分析，統計結果無差異，均有P>0.05，均衡可比。

1.2方法

1.2.1心臟康復路徑手冊的制定 根據臨床護理路徑模式制定急性心肌梗死患者心臟康復路徑手冊，首先有心血管醫師、護理人員、患者及患者家屬進行半結構式訪談，調查醫務人員、患者及患者家屬對AMI患者出院后心臟康復訓練的需求及建議，查閱相關文獻，制定AMI患者心臟康復路徑手冊（以下簡稱《手冊》），《手冊》分為護士版和患者版。護士版手冊：分為兩部分，第1部分與患者版手冊內容一致；第2部分為患者的隨訪檔案資料。隨訪檔案內容包括患者的基線資料及隨訪資料，隨訪內容主要包括詢問患者的知識掌握程度、康復鍛煉情況、吸煙、飲食、服藥、排泄、自我感覺等[2]。患者版手冊：分為兩部分。第1部分為心臟康復計劃，第2部分是患者及患者家屬應掌握的疾病相關內容。患者版手冊：第1w，學習AMI的相關知識以及AMI的自我救助措施；第2w，學習高血糖、高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等與AMI的關系；第3w，了解康復期間可能出現的壓力以及出現壓力的原因，并了解應對壓力的策略；第4w，系統學習應對壓力的措施；第5w，了解康復鍛煉期間可能出現的軀體癥狀，了解個性特征與AMI的關系；第6w，回顧第1～5w關于AMI相關知識、鍛煉方式、放松訓練以及應對壓力的措施等。患者根據手冊的內容進行鍛煉，每日睡前標出當日運動方式、運動時間、運動困難程度，并記錄運動訓練過程中出現的問題及解決的方式[3]。

1.2.2干預方法 對照組出院時僅接受常規出院康復指導，主要包括出院后詢問患者的飲食情況及服藥情況，告知患者有問題及時打電話咨詢。觀察組出院后以心臟康復路徑手冊為指導，患者出院前，發放患者版手冊給患者，并告知患者，每個患者的病情都是不同的，因此不要隨意將手冊傳給其他患者。對患者實施為期6 w的用藥、飲食、運動康復指導訓練。隨訪護理人員根據護士版手冊，在患者出院后第1～5w進行電話隨訪，并指導患者填寫隨訪表，每次隨訪的時間約為20 min，出院后第6 w進行門診隨訪[4]。

1.3觀察指標

比較兩組患者的心血管危險因素（包括BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇）水平及再就診次數。

2 結果

2.1兩組患者的心血管危險因素水平比較

對照組及觀察組的BMI分別為（23.89±2.24）kg/m2、（20.24±1.86）kg/m2；高密度脂蛋白分別為（1.68±0.24）mmol/L、（1.12±0.15）mmol/L；低密度脂蛋白分別為（2.84±0.95）mmol/L、（2.25±0.42）mmol/L；三酰甘油分別為（1.54±0.21）mmol/L、（0.86±0.16）mmol/L；總膽固醇分別為（4.66±0.95）mmol/L、（3.83±0.69）mmol/L；經t檢驗，觀察組的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均顯著低于觀察組，均有P<0.05。

2.2兩組患者的再就診率比較

隨訪6 w內，對照組的再就診率為26.42%（14/53），觀察組的再就診率為11.32%（6/53），經χ2檢驗，觀察組的再就診率顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

在AMI患者的康復訓練中，由于缺乏系統性的、科學化的康復指導，導致再就診率及醫療成本增高[5]。本研究中，根據臨床護理路徑模式制定急性心肌梗死患者心臟康復路徑手冊，手冊對心臟康復流程進行了規范，護理人員在手冊指導下對患者實施為期6 w的用藥、飲食、運動康復指導訓練，經康復指導后，患者是心血管危險因素水平顯著降低，且患者的再就診率顯著下降。有研究顯示，適當的飲食、規律的有氧運動、藥物治療能有效延緩冠狀動脈粥樣硬化，降低冠心病危險因素水平[6]。本研究中以手冊為指導，指導患者戒煙限酒、減肥、調適心理、健康飲食等。經護理干預后，觀察組的BMI、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油、總膽固醇水平均顯著低于觀察組。結果表明，經改變不良生活方式后，能有效改善患者的心血管危險因素水平。

綜上所述，在急性心肌梗死患者心臟康復中施以臨床護理路徑模式干預，能有效提高康復效果，降低再就診次數。

參考文獻：

[1]胡經文，劉美麗，王文茹，等.臨床路徑在急性心肌梗死患者心臟康復隨訪中的應用[J].中華護理雜志，2013，26（07）：593-596.

[2]陳豫紅.臨床護理路徑在急性心肌梗死患者護理中的應用效果[J].中國醫藥導報，2011，28（01）：102-103.

[3]許發發，陳宇英，孫麗君，等.臨床護理路徑在老年急性心肌梗死患者中的應用效果評價[J].現代中西醫結合雜志，2013，38（34）：3865-3867.

[4]李霞.臨床護理路徑對急性心肌梗死患者并發癥預防效果觀察[J].當代醫學，2016，29（03）：99-100.

[5]逄玉霞.臨床路徑指導的心臟康復路徑對急性心肌梗死患者的影響[J].社區醫學雜志，2016，31（18）：62-64.

[6]楊麗娟，李榮，周淑英，等.急性心肌梗死病人實施臨床路徑護理對心臟康復療程的影響[J].護理研究，2015，32（07）：863-865.編輯/王海靜