胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應用價值

申蘭泰

【摘要】目的 探究胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病（CHD）檢測中的應用價值。方法 選取2015年12月～2016年12月于我院健康檢查的孕婦985例作為研究對象，將其分成對照組（480例）與研究組（505例），對照組行常規超聲檢查，研究組在對照組基礎上加以胎心檢查，比較兩組檢查結果。結果 研究組胎兒CHD檢出率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組檢出12例CHD中，室間隔缺損4例、法洛四聯癥3例、單心室2例、心室發育不良2例、三房心1例；對照組檢出3例CHD，分別為：室間隔缺損1例、心室發育不良1例、三房心1例。結論 CHD檢測應用胎兒心臟超聲進行篩查可有效提升檢出準確率，可于產前篩查中推廣。

【關鍵詞】先天性心臟病；心臟超聲篩查；應用價值

【中圖分類號】R714.51 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

先天性心臟病（CHD）為先天性畸形中一種常見病，于活產嬰兒中發生率大致在8%左右，嚴重危害著人類健康[1]。CHD為我國胎兒及新生兒死亡首要原因，為提升新生兒存活率，對胎兒進行產前超聲篩查具有重要意義。臨床檢查胎兒CHD應用常規超聲，因敏感度及特異度較低，臨床應用效果受一定影響，隨著醫療技術進步，胎心檢查逐步應用于臨床。為明確胎兒心臟超聲篩查應用于CHD檢測中的價值，我院針對性選取孕婦985例資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2016年12月于我院健康檢查的孕婦985例作為研究對象，將其分成對照組（480例）與研究組（505例）。對照組年齡21～30歲，平均（26.57±4.12）歲；孕周22～27周，平均（25.68±2.64）周；經產婦220例，初產婦260例。研究組年齡22～31歲，平均（26.64±4.23）歲；孕周23～28周，平均（25.77±2.61）周；經產婦230例，初產婦275例。比較兩組孕婦一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組予常規超聲檢查，研究組于對照組基礎上予胎心檢查，應用Voluson E8超聲儀，將探頭頻率設成3.5 MHz。（1）孕婦平臥在檢驗臺后，對胎兒及附屬物完整與否進行觀察，從而確定胎兒是否出現畸形，之后對胎位予以確定；（2）將主動脈弓、動脈導管弓與左右室流出道、四腔心及三血管切面作為標準面，進行檢查，順序及切面如下：①腹部橫切面：對胃泡、下腔靜脈、主動脈與脊柱關系進行確定；②上下腔切面：對胎兒上下腔靜脈是否流入心房予以確定；③四腔心切面：對于胎心朝向、心臟與肺血管連接、心房及心室與動靜脈連接的狀態、心臟瓣膜與其他結構正常與否、左右心房大小等進行確定。（3）新生兒出生后予以超聲檢查，將結果與產前檢查對比；出生后死亡患兒在家屬同意后予以尸解，將結果與超聲檢查結果對比。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 比較兩組檢查結果

研究組篩查出12例CHD，產后確診13例，檢出率為92.30%（12/13）；對照組篩查出3例CHD，產后確診8例，檢出率為37.5%（3/8）；研究組檢出率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比較兩組CHD患兒資料

研究組檢出12例CHD中，室間隔缺損4例、法洛四聯癥3例、單心室2例、心室發育不良2例、三房心1例，經產后檢查確定漏診三尖瓣下移1例。對照組檢出3例CHD，分別為：室間隔缺損1例、心室發育不良1例、三房心1例，產后檢查確診后發現，漏診室間隔缺損2例、法洛四聯癥2例、單心室1例。

3 討 論

CHD發病主要原因為家族遺傳、胚胎發育3個月內因外界因素刺激出現異常，其對新生兒及胎兒危害較大，具有較高致死率。為提升新生兒存活率，對胎兒予以產前篩查具有重要意義，能夠促使CHD患兒及時正確治療。有研究指出[2]，胎兒心臟超聲檢查可促進CHD檢出敏感性提高，用于指導產前咨詢及產后治療。

本次研究中，研究組篩查出12例CHD，產后確診13例，檢出率為92.30%（12/13）；對照組篩查出3例CHD，產后確診8例，檢出率為37.5%（3/8）。分析其原因可能為：胎兒心臟超聲自胎兒四腔心與兩個流出道、三個血管切面予以綜合判定，該過程可獲取較為完整心臟解剖結構，可促使心臟結構觀察更加全面清晰，從而有效提升檢出準確率[3]。四腔心切面可有效觀察房室瓣、心腔大小、房室間隔與卵圓孔，能夠診斷房間隔缺損及心內膜墊缺損等先心病。三血管切面屬于易獲得切面，在心尖四腔心切面的基礎上將探頭稍向頭側平移即可獲取信息，經三血管切面檢查觀測，可對左、右心室流出道及大動脈解剖信息進行觀察，從而有效提高CHD檢出率及準確率[4]。

本次研究結果顯示，研究組檢出12例CHD，經產后檢查確定漏診三尖瓣下移1例；對照組檢出3例CHD，漏診室間隔缺損2例、法洛四聯癥2例、單心室1例。其中，室間隔缺損出現主要原因為：胎兒時期出現動脈導管及卵圓孔，致使左右心壓力大致相等，從而引發放室間隔缺損部分分流速度慢，對彩色血流的顯示敏感度較低，影響診斷結果[5]。此外，胎兒心臟超聲檢查過程受胎位限制，且過大血流束夾角亦對診斷造成干擾，因而臨床篩查過程出現漏診現象。而且，該檢查對儀器與技術經驗具有較大依賴性，臨床應用具有一定局限性。研究受環境、樣本及時間等因素影響，未對診斷結果作詳盡分析，具有一定的局限性，有待進一步研究。

綜上所述，胎兒心臟超聲檢查CHD，能夠有效提升診斷敏感性，可指導臨床對嚴重心臟畸形胎兒予以終止妊娠治療，或對部分CHD新生兒進行及時治療，從而有效提升優生優育水平，具臨床推廣價值。

參考文獻

[1] 羅 新.胎兒心臟超聲篩查用于先天性心臟病檢測的臨床價值分析[J].中外醫療，2016，8（24）：191-193.

[2] 黃聚財，蔡媛媛，賴江瓊.心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值[J].東南國防醫藥，2016，18（3）：265-267.

[3] 朱 輝，劉先波，宋偉平，等.實時動態三維超聲心動圖檢測胎兒先天性心臟病的價值分析[J].泰山醫學院學報，2016，37（5）：517-519.

[4] 張慧君.產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的應用價值[J].臨床醫學，2016，36（1）：104-105.

[5] 吳瓊穎.胎兒心臟超聲篩查在先天性心臟病檢測中的應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2014，2（11）：170-172.

本文編輯：劉欣悅