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下肢深靜脈血栓臨床危險(xiǎn)因素分析

2017-05-27 21:30:48周瀚梁魯姚碧輝
關(guān)鍵詞:危險(xiǎn)因素分析

周瀚 梁魯 姚碧輝

【摘要】目的 分析下肢深靜脈血栓(DVT)的誘因,做好早期預(yù)防DVT并積極診治。方法 對(duì)我院2016年收治的深靜脈血栓患者91例進(jìn)行回顧性分析,分析深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素。所有患者均經(jīng)下肢血管彩超和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。結(jié)果 本組患者年齡分布在19~88歲,平均年齡(61.1±15.4)歲,DVT發(fā)生年齡多在40~80歲。患者有明顯病因的61例(67%)。病因主要包括外傷、外科手術(shù)、久坐、腫瘤等。結(jié)論 DVT的發(fā)病因素大部分為獲得性因素,獲得性因素可預(yù)防,早期預(yù)防科降低深靜脈血栓的發(fā)病率,因此早期辨識(shí)危險(xiǎn)因素和預(yù)防是防止DVT形成的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】深靜脈血栓;危險(xiǎn)因素;分析

【中圖分類號(hào)】R543.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.26.0.02

下肢深靜脈血栓(deep vein thrombosis,DVT)是因?yàn)橄轮铎o脈的血流緩慢、血管壁損傷、下肢的靜脈血液高凝,導(dǎo)致血液的不正常凝結(jié),是一種發(fā)病率、致殘率較高的常見病。DVT會(huì)引起多種并發(fā)癥:肺栓塞,靜脈血栓后綜合征、慢性血栓性肺動(dòng)脈高壓等,嚴(yán)重的甚至可以威脅生命[1]。DVT的發(fā)病率在我國目前還沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料,但是有逐年上漲的趨勢(shì)。本文就包頭市中心醫(yī)院的DVT患者91例進(jìn)行回顧性分析,旨在分析DVT的危險(xiǎn)因素并做早期預(yù)防。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究分析包頭市中心醫(yī)院2016年1月~12月的DVT患者91例。年齡19~88歲,平均年齡(61.1±15.4)歲,DVT發(fā)生年齡多在40~80歲。所有患者均下肢血管超聲+D—二聚體確診。

1.2 方法

回顧性分析包頭市中心醫(yī)院下肢深靜脈血栓住院患者91例,分析DVT與患者性別、年齡、外傷、手術(shù)史、發(fā)病部位、基礎(chǔ)病等的關(guān)系,從而找尋誘發(fā)深靜脈血栓的危險(xiǎn)因素,并多因素分析。

2 結(jié) 果

2.1 性別與發(fā)病年齡

本研究患者91例,其中男33例,女58例。女50~80歲,男60~70歲,平均年齡61.1。本次研究發(fā)現(xiàn)患者50歲以后下肢深靜脈血栓呈較明顯的上升趨勢(shì),且女性發(fā)病率63.7>男性發(fā)病率36.3%。見圖2李強(qiáng)[2]報(bào)道DVT患者在14歲以下年發(fā)生率僅為5/10萬,但是超過80歲的老年人其年發(fā)生率為450~600/10萬。張曉麗[3]等同樣報(bào)道DVT好發(fā)于老年人。同樣證實(shí)DVT好發(fā)與老年人的說法。

2.2 DVT患病部位的分析

本次DVT患者的分析發(fā)現(xiàn),DVT發(fā)生在左下肢為59例,DVT發(fā)生在右下肢27例,雙下肢DVT5例。其發(fā)生部位以左下肢最常見59例,且男女發(fā)病率無差別,這也許跟左髂總靜脈解剖位置相關(guān)。解剖上左髂總靜脈位置在骶骨峽和右髂總動(dòng)脈之間,骶部的生理性突起又?jǐn)D壓左髂內(nèi)靜脈,使左髂靜脈更容易回流受阻,引起血流淤滯,血流緩慢,最后導(dǎo)致血栓的發(fā)生。

2.3 發(fā)病危險(xiǎn)因素的分析

此次研究中,患者能找到誘因61例,其中外傷誘發(fā)(包括外傷后手術(shù))者23例(25.2%),腫瘤術(shù)后者11例(12.8%)高血壓病者10例(10.9%),高齡伴腦梗者8例(8.9%)伴糖尿病者5例(5.4%),不明原因者30例(33.0%),有4例因久坐(司機(jī)等職業(yè)因素)而發(fā)生DVT4.3%。統(tǒng)計(jì)分析:外傷后如果沒有用任何一種措施來預(yù)防,導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生率超過了50%;本次研究中外傷患者占25.2%,雖有些下降,但比例還是很大。可能跟近幾年對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者的預(yù)防用藥有關(guān)。

外科手術(shù)引起DVT的分析本次分析中,患者因各種原因(包括外傷、腫瘤等)行手術(shù)后誘發(fā)DVT者48例。可見骨科手術(shù)誘發(fā)DVT較多(28例),其次為普外科手術(shù)7例,婦科5例,心胸外科4例,其余較少引起DVT。近年來外科手術(shù)后DVT的越來越高的發(fā)病率已經(jīng)引起大多數(shù)外科醫(yī)生的重視。臨床研究統(tǒng)計(jì)分析包括4000例正常組對(duì)照4000例第一次發(fā)作DVT的患者,發(fā)現(xiàn)有外科手術(shù)史的患者發(fā)生DVT的概率是對(duì)照組的4倍。且發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)中容易引起DVT的前三位分別為骨科手術(shù)、普外科手術(shù)和婦產(chǎn)科手術(shù)。本例研究中骨科手術(shù)、普外科手術(shù)和婦產(chǎn)科手術(shù)引起DVT的比例為83%。

3 討 論

下肢深靜脈血栓一般不會(huì)單獨(dú)發(fā)生,經(jīng)常伴隨其他疾病過程而誘發(fā)DVT,不但影響原發(fā)疾病的預(yù)后,而且易引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥,甚至致死。DVT的危險(xiǎn)因素通常分為獲得性因素和遺傳性因素。相比遺傳性因素,獲得性因素占據(jù)更大比例,主要包括外傷、外科手術(shù)、久坐、腫瘤等,主要是由于血流瘀滯而誘發(fā)DVT。本研究患者由獲得性因素引起的DVT61例(67%)。但是獲得性因素是可預(yù)防的,早期辨識(shí)獲得性危險(xiǎn)因素并預(yù)防,對(duì)于降低DVT的發(fā)生率至關(guān)重要。包括鼓勵(lì)戒掉不良嗜好如煙、酒,多參加體育鍛煉,多活動(dòng)下肢,多飲水,術(shù)后患者早期下床活動(dòng)并給予機(jī)械預(yù)防和抗凝藥物預(yù)防,減肥,老年人積極控制號(hào)基礎(chǔ)病如保持穩(wěn)定的血壓等。對(duì)于不能明確誘因的DVT患者應(yīng)對(duì)密切隨訪,找尋可能的病因,以早期進(jìn)行臨床

干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)放射學(xué)分會(huì)介入學(xué)組.下肢深靜脈血栓形成介入治療規(guī)范的專家共識(shí)[J].中華放射學(xué)雜志,2011,45(3):293-296.

[2] 張曉麗,李曉亮,鄭學(xué)軍,等.72例深靜脈血栓形成的發(fā)病因素分析[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,7(1):81-82.

[3] 時(shí) 德.下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素和預(yù)防措施[J].中國血管外科雜志(電子版),2011,3(1):5-8.

本文編輯:吳宏艷

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