國(guó)產(chǎn)左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償期患者有效性及安全性

陳雪靜

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)國(guó)產(chǎn)左西孟旦治療慢性心力衰竭急性失代償期患者的有效性及安全性。方法 選取30例慢性心力衰竭患者在經(jīng)常規(guī)治療不能緩解癥狀時(shí)給予左西孟旦治療。治療前后檢測(cè)患者的生命體征、離子、腦鈉肽（BNP）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。結(jié)果 治療后BNP為（1985.45±1391.30）ng/L、

LVEF為（36.01±6.03）%、血鉀為（3.70±0.65）mmol/L， 均優(yōu)于治療前的（2549.35±1668.30）ng/L、（29.80± 5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后出現(xiàn)2例低血壓、1例室性期前收縮、1例頻發(fā)室性早搏， 經(jīng)減量或?qū)ΠY治療后癥狀均得到緩解。結(jié)論 國(guó)產(chǎn)左西孟旦能有效改善慢性心力衰竭患者的癥狀， 增加心肌收縮力。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦；心力衰竭；有效性；安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.063

國(guó)產(chǎn)左西孟旦是一種正性肌力藥， 是鈣增敏劑， 可開放三磷酸腺苷（ATP）敏感的K+通道， 能抑制磷酸二酯酶Ⅲ， 通過以上作用增強(qiáng)心肌收縮力， 降低心臟的前負(fù)荷及后負(fù)荷， 從而改善心力衰竭患者的臨床癥狀[1， 2]。本研究通過國(guó)產(chǎn)左西孟旦在慢性心力衰竭急性失代償期中的應(yīng)用， 來評(píng)價(jià)該藥的有效性及安全性。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年5月在本院住院的30例慢性心力衰竭急性失代償期患者（心臟彩超LVEF≤40%）， 經(jīng)常規(guī)糾正心力衰竭治療不能緩解癥狀， 其中男20例， 女10例， 平均年齡（58.5±7.5）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①惡性腫瘤患者；②慢性阻塞性肺疾病、腦血管病及未控制的甲狀腺疾病患者；③急性心肌梗死患者；④短陣室性心動(dòng)過速、頻發(fā)室性早搏等嚴(yán)重心律失常患者；⑤嚴(yán)重肝腎功能不全患者。

1. 2 方法 給予患者國(guó)產(chǎn)左西孟旦治療， 初始負(fù)荷量為12 μg/kg， 靜脈推注10 mim， 然后以0.1 μg/（kg·min）起泵入， 1 h后增加至0.2 μg/（kg·min）并持續(xù)23 h。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較治療前后BNP、LVEF、血鉀指標(biāo)。觀察患者不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者治療前后BNP、LVEF及血鉀指標(biāo)比較 治療后BNP為（1985.45±1391.30）ng/L、LVEF為（36.01±6.03）%、血鉀為（3.70±0.65）mmol/L， 均優(yōu)于治療前的（2549.35±1668.30）ng/L、

（29.80±5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應(yīng) 治療后出現(xiàn)2例低血壓、1例室性期前收縮、1例頻發(fā)室性早搏， 經(jīng)減量或?qū)ΠY治療后癥狀均得到緩解。

3 討論

慢性心力衰竭是多種病因引起的心臟疾病的終末階段， 是一種相當(dāng)復(fù)雜的臨床綜合征。資料表明， 在心力衰竭2年死亡率方面， 男性為37%， 女性為33%[4]。病重者1年內(nèi)死亡率達(dá)50%以上， 其5年存活率不足5%[5]。改善心力衰竭患者的癥狀及遠(yuǎn)期預(yù)后、降低死亡率是臨床上急需解決的問題。慢性心力衰竭急性失代償期患者往往已經(jīng)歷過多種藥物治療的過程， 有些藥物不能有效改善心力衰竭癥狀， 有些雖能緩解癥狀， 但長(zhǎng)期應(yīng)用傳統(tǒng)正性肌力藥可增加心肌耗氧量， 從而使心功能惡化， 甚至誘發(fā)室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等心律失常， 從而增加患者的死亡率[6-9]。因此， 當(dāng)前需要一種既能增強(qiáng)心肌細(xì)胞收縮力又不增加心肌耗氧量的藥物治療心力衰竭。左西孟旦克服了上述缺點(diǎn)， 作為鈣增敏劑， 以鈣離子濃度依賴的方式與心肌鈣蛋白C結(jié)合而產(chǎn)生正性肌力作用增強(qiáng)心肌收縮力， 但并不影響心室舒張， 同時(shí)左西孟旦通過K+通電開放及抑制磷酸二酯酶Ⅲ的作用擴(kuò)張血管、改善冠狀動(dòng)脈的血流供應(yīng)以及發(fā)揮額外的正性肌力作用[10-14]。左西孟旦能顯著改善患者的心力衰竭癥狀， 提高心肌收縮力， 從而降低死亡率[15]。近年來BNP已經(jīng)作為診斷心力衰竭的指標(biāo)， 左西孟旦通過正性肌力作用糾正心力衰竭， 降低血漿BNP水平[16]。

本研究通過使用國(guó)產(chǎn)左西孟旦治療心力衰竭患者， 研究結(jié)果顯示， 治療后BNP為（1985.45±1391.30）ng/L、LVEF為（36.01±6.03）%、血鉀為（3.70±0.65）mmol/L， 均優(yōu)于治療前的（2549.35±1668.30）ng/L、（29.80±5.05）%、（4.16±0.40）mmol/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后出現(xiàn)2例低血壓、1例室性期前收縮、1例頻發(fā)室性早搏， 經(jīng)減量或?qū)ΠY治療后癥狀均得到緩解。

綜上所述， 國(guó)產(chǎn)左西孟旦能有效改善慢性心力衰竭患者的癥狀， 增加心肌收縮力。本研究樣本量相對(duì)較少， 用藥時(shí)間短， 短期內(nèi)糾正心力衰竭的效果較好， 但對(duì)于遠(yuǎn)期改善心力衰竭癥狀存在局限性， 尚需大規(guī)模臨床研究加以證實(shí)。

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[收稿日期：2016-11-11]