氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮狀態功能性便秘的效果

黃偉澤+方巧

[摘要]目的 探討氟哌噻噸美利曲辛片治療伴焦慮狀態功能性便秘的效果。方法 選取江西省宜春市第三人民醫院消化內科2015年1～12月治療的100例伴焦慮狀功能性便秘患者為研究對象，按照治療方法將其分為觀察組和對照組。對照組患者采用內科一般措施治療，觀察組患者給予氟哌噻噸美利曲辛片治療，對比兩組患者治療后的臨床效果。結果 觀察組治療后總有效率為96.0%，高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的穩定率為90.0%，高于對照組的80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療伴焦慮狀態功能性便秘效果明顯，可更好地促進患者的康復。

[關鍵詞]功能性便秘；焦慮狀態；氟哌噻噸美利曲辛片；內科治療

[中圖分類號] R442.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）04（b）-0146-03

Effect of Flupentixol and Melitracen Tablets in the treatment of functional constipation with anxiety

HUANG Wei-ze FANG Qiao

Department of Internal Medicine，the Third People′s Hospital of YichunCity in Jiangxi Province，Yichun 336000，China

[Abstract]Objective To discuss the effect of Flupentixol and Melitracen Tablets in the treatment of functional constipation with anxiety.Methods 100 cases with anxiety like functional constipation patients in Department of Gastroenterology，the Third People′s Hospital of Yichun City in Jiangxi Province from January to December 2015 were selected as the research object.They were divided into observation group and control group according to different treatment methods.Patients of the control group were treated with routine treatment，the observation group was treated with Flupentixol and Melitracen Tablets therapy，clinical effect were compared between the two groups after treatment.Results After treatment，the total effective rate of observation group was 96.0%，and it was higher than 80.0% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The index of stability in the observation group was 90.0%，and it was higher than 80.0% in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Flupentixol and Melitracen Tablets adjuvant therapy with anxiety of functional constipation has obvious effect，can better promote the rehabilitation of patients.

[Key words]Functional constipation；Anxiety state；Flupentixol and Melitracen Tablets；Internal medical treatment

功能性便秘是一種常伴有精神心理障礙的消化系統疾病，其具有持續性排便困難、排便次數減少或排便不盡感，且不符合腸易激綜合征的診斷標準，常規治療有調整生活方式和經驗治療，但療效不是很滿意，因此加強對患者的精神心理干預，緩解癥狀以提高其生活質量成為近年來的研究熱點[1]。部分精神類藥物可在改善患者精神狀況的同時對功能性便秘有緩解作用，我院在治療伴焦慮狀態功能性消化便秘過程中，在常規治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省宜春市第三人民醫院消化內科2015年1～12月收治的100例伴焦慮狀態功能性消化便秘患者為研究對象，患者及其家屬同意并簽署知情同意書，經我院倫理委員會審核通過。按照治療方法將其分為觀察組和對照組，每組50例。其中觀察組中男12例，女38例；年齡23～65歲，平均（32.0±1.2）歲；病程8個月～5年，平均（1.5±0.5）年。對照組男15例，女35例；年齡24～67歲，平均（33.0±1.2）歲；病程7個月～4年，平均（1.9±0.5）年。兩組患者的性別比例、年齡分布、病程等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

所有患者均采用Rome Ⅲ診斷標準[2]，（1）必須包括下列2項或2項以上：①≥25%的排便感到費力；②≥25%的排便為干球狀便或硬便；③≥25%的排便有不盡感；④≥25%的排便有肛門直腸梗阻感或阻塞感；⑤≥25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；⑥排便次數<3次/周。（2）在不使用瀉藥時很少出現稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。

1.3排除標準

①因其他器質性疾病所導致的胃腸癥狀及精神癥狀者；②妊娠期以及哺乳期婦女；③所有入選患者經抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[3]除外抑郁狀態，并除外重度焦慮患者；④不愿參與本次研究者。

1.4方法

兩組患者在治療前均給予健康教育指導，醫護人員告誡患者戒煙、戒酒，注意飲食，嚴禁辛辣等刺激性食物，注意避免非甾體類藥物及易產氣食物，適量飲水，多服用纖維素性食物，養成定時排便習慣。對照組治療方法：谷維素20 mg，3次/d，維生素B6 10 mg，3次/d；曲美布汀片100 mg，口服，3次/d 。觀察組治療方法：在對照組治療基礎上加用氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批號：2513793）10.5 mg，口服，1次/d，臨睡前。所有患者均給予乳果糖20 ml，1次/d，如治療過程中大便次數>2次/d，則停乳果糖。共治療8周。8周后觀察兩組的臨床效果、臨床癥狀改善及復發情況。

1.5 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者治療后的臨床癥狀改善情況及臨床效果，進行評判，療效評價標準如下。①顯效：經治療后大便1～2次/d，為成形便或未形稀便，無任何不適；②有效：經治療后成形大便1次/2～3 d；③無效：治療后大便性狀及臨床癥狀無明顯改善。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

治療后均隨診3～6個月，觀察所有患者癥狀好轉情況，分為：病情穩定、偶有癥狀反復、病情復發。治療穩定率=（病情穩定+偶有癥狀反復）例數/總例數×100%。

1.6統計學處理

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療后總有效率的比較

觀察組治療后總有效率為96.0%；明顯高于對照組的80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者病情穩定率的比較

觀察組病情穩定率為90.0%，顯著高于對照組的80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

功能性便秘是消化系統中的常見疾病，占普通人群的10%～25%[4]。功能性便秘與精神因素、激素、排便動力學異常等多因素有關。消化道運動受自主神經和內分泌兩個系統影響，這兩個系統中樞與情感中樞在皮質下整合于同一解剖部位，因此慢性功能性便秘的發病機制不僅與腸道動力、感覺異常有關，還受精神心理因素的影響，肛門直腸動力學和精神心理因素的異常在功能性便秘相關研究中均有所發現，說明肛門直腸動力學和精神心理因素異常可能都是功能性便秘癥狀產生的基礎[5-8]。長期便秘可導致結腸憩室、腸梗阻、結腸黑變病、肛周疾病、結腸癌、乳腺癌等；引發或加重室顫、心肌梗死、腦出血等心腦血管疾病；嚴重便秘者還有可能伴有失眠多夢、煩躁易怒、焦慮抑郁、強迫觀念及行為異常等心理障礙。焦慮情緒可增加盆底肌群的緊張度，導致直腸肛管運動協調性紊亂，從而形成惡性循環[9-11]，所以，在臨床治療中應根據患者便秘程度輕重、病因和類型，采取綜合措施和整體治療。

生物-心理-社會模式的提出，使人們對便秘的研究不僅局限于便秘癥狀上，并意識到功能性便秘實際上是一種身心疾病，大多數患者存在心理異常，其會嚴重影響患者治療的依從性和效果并降低其生活質量[12-13]。在精神心理狀況中焦慮和抑郁是較為突出的問題平[14-15]。尋求有效可行的治療方法，解除功能性便秘患者的痛苦，提高其生活質量，具有十分重要的意義。

氟哌噻噸美利曲辛片為新型三環類抗焦慮、抑郁藥物，可調整中樞神經系統功能，改善焦慮、抑郁等癥狀，同時可減少錐體外系癥狀和抗膽堿能等不良反應的發生，并改善睡眠，消除全身軀體癥狀，緩解盆底肌群的緊張度，平衡直腸肛管運動協調性[16-20]。對于伴焦慮狀態便秘患者，每天1小片氟哌噻噸美利曲辛即可達到較為滿意治療效果，且無嚴重不良副作用，不良藥物反應不高[21]。可見服用小劑量抗焦慮藥安全性高。對100例伴焦慮狀態功能性便秘患者采取不同的治療方法后，結果如下，觀察組患者經氟哌噻噸美利曲辛治療后，總有效率為96.0%，明顯高于對照組的80.0%；觀察組病情穩定率為90.0%，高于對照組的80.0%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采取氟哌噻噸美利曲辛治療伴焦慮狀態功能性便秘患者調整中樞神經系統功能，改善焦慮、抑郁癥狀，并減少錐體外系癥狀和抗膽堿能不良反應的發生，改善睡眠，緩解盆底肌群的緊張度，增加直腸肛管運動協調性，從而提高患者治療有效率，并能延長患者復發時間，使患者生活質量得到明顯提高，減輕個體及社會的負擔 。

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（收稿日期：2017-02-15 本文編輯：許俊琴）