項(xiàng)目教學(xué)法在中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生革蘭染色教學(xué)中的應(yīng)用

杜濼漪

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

項(xiàng)目教學(xué)法在中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生革蘭染色教學(xué)中的應(yīng)用

杜濼漪

（海寧衛(wèi)生學(xué)校，浙江 海寧 314400）

目的 探討基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法在中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生革蘭染色教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將采用傳統(tǒng)教學(xué)法的中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2013級(jí)學(xué)生作為對(duì)照組，將采用基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法的中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2014級(jí)學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，評(píng)估兩組的教學(xué)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組革蘭染色涂片效果好和染色效果好的人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0．05），革蘭染色結(jié)果正確率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），革蘭染色平均用時(shí)明顯短于對(duì)照組（P＜0．01）。結(jié)論 基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法可明顯增強(qiáng)教學(xué)效果，值得借鑒推廣。

項(xiàng)目教學(xué)法；革蘭染色；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)；中職

革蘭染色是各細(xì)菌實(shí)驗(yàn)室經(jīng)常使用而不可缺少的細(xì)菌檢驗(yàn)技術(shù)之一[1-2]，也是全國(guó)中職檢驗(yàn)技能競(jìng)賽項(xiàng)目之一、高職檢驗(yàn)專業(yè)操作考試項(xiàng)目之一。運(yùn)用傳統(tǒng)的“教師示教→學(xué)生練習(xí)→教師糾錯(cuò)→考核”的方法，不能激起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)效率低。筆者嘗試將基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法引入中職醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的實(shí)訓(xùn)課堂，探討其在革蘭染色教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 教學(xué)問題

每屆學(xué)生學(xué)到革蘭染色這一節(jié)時(shí)，都會(huì)出現(xiàn)以下問題：（1）G+菌誤染為G-菌。（2）G-菌誤染為G+菌。（3）半紫半紅。（4）找不到菌。（5）很厚一片，看不出形態(tài)。

2 原因分析

2.1 準(zhǔn)備階段的原因

菌齡過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短。

2.2 實(shí)訓(xùn)階段的原因

2.2.1 意識(shí)原因 學(xué)生對(duì)革蘭染色的標(biāo)準(zhǔn)把握不準(zhǔn)確，機(jī)械地跟著教師一步步操作，知其然而不知其所以然。

2.2.2 技術(shù)原因（1）涂片過(guò)厚或過(guò)薄：涂片過(guò)厚菌體過(guò)于密集，不易觀察形態(tài)；涂片過(guò)薄含菌少尋找難。（2）忘記固定：染色時(shí)流水把菌膜沖走。（3）染色不均勻：染液未覆蓋整個(gè)菌膜。（4）脫色不夠或脫色過(guò)度。

2.2.3 教學(xué)方法的原因 教學(xué)方法單一，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣。目前實(shí)驗(yàn)教學(xué)大多以“教師示教→學(xué)生練習(xí)→教師糾錯(cuò)→考核”的教學(xué)方式為主，教師僅是按照教材上的操作步驟進(jìn)行授課，教學(xué)過(guò)程死板，缺乏和學(xué)生的互動(dòng)交流，更缺乏對(duì)學(xué)生循序漸進(jìn)的引導(dǎo)和啟發(fā)，導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中成為單純的知識(shí)接受者[3]。

2.2.4 時(shí)間原因 實(shí)訓(xùn)過(guò)程中教師講解過(guò)多，學(xué)生實(shí)訓(xùn)時(shí)間較少，導(dǎo)致操作不熟練。

3 對(duì)象與方法

3.1 教學(xué)對(duì)象

隨機(jī)選取我校（中等職業(yè)學(xué)校）醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)2013級(jí)和2014級(jí)學(xué)生各50名，年齡16～17歲，初學(xué)革蘭染色，教學(xué)課時(shí)相同。2013級(jí)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)法，用“教師示教→學(xué)生練習(xí)→教師糾錯(cuò)→考核”這一傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)；2014級(jí)為實(shí)驗(yàn)組，采用基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，同時(shí)在信息化手段、教學(xué)內(nèi)容、實(shí)訓(xùn)方式及考核體系上進(jìn)行大膽改革探索與實(shí)踐。

3.2 方法

3.2.1 精選教學(xué)模式，優(yōu)化教學(xué)過(guò)程 在教學(xué)中以職業(yè)情境為導(dǎo)向、以項(xiàng)目為引領(lǐng)、以工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，踐行基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法，并根據(jù)專業(yè)特點(diǎn)設(shè)置為情境導(dǎo)入、計(jì)劃決策、方案討論、實(shí)施操作、成果展示、總結(jié)評(píng)價(jià)6個(gè)環(huán)節(jié)（見圖1）。教學(xué)過(guò)程以學(xué)生為中心，通過(guò)小組合作在項(xiàng)目教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)、示教與反示教等微觀教學(xué)法，將教學(xué)的重心從“教”轉(zhuǎn)移到“學(xué)”和“做”上，為學(xué)生提供體驗(yàn)完整工作過(guò)程的機(jī)會(huì)，全面實(shí)施教、學(xué)、做、考核一體化實(shí)驗(yàn)教學(xué)。該模式在課堂上創(chuàng)造職業(yè)情境，使學(xué)生身臨其境，讓僵化、呆板的課堂變得活潑生動(dòng)[4]；以項(xiàng)目為引領(lǐng)、以工作任務(wù)為驅(qū)動(dòng)，克服了以往學(xué)生“依樣畫葫蘆”的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端；以實(shí)際工作過(guò)程為訓(xùn)練內(nèi)容，縮短了學(xué)校、教師、學(xué)生與企業(yè)的距離，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)組織采用小組協(xié)作、組間比較等形式，既解決了以往學(xué)生“孤軍奮戰(zhàn)”，實(shí)驗(yàn)結(jié)果、實(shí)驗(yàn)報(bào)告千篇一律的問題，又有利于培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)組織協(xié)作能力[5]。

3.2.2 結(jié)合信息化手段，提高教學(xué)效率（1）標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻：小組學(xué)習(xí)時(shí)循環(huán)播放革蘭染色標(biāo)準(zhǔn)化操作視頻，學(xué)生分組討論，把握革蘭染色的標(biāo)準(zhǔn)，掌握革蘭染色的精髓。（2）互動(dòng)顯微鏡：實(shí)操時(shí)利用互動(dòng)顯微鏡保存實(shí)驗(yàn)結(jié)果，成果匯報(bào)時(shí)直接調(diào)取圖像進(jìn)行匯報(bào)，同時(shí)教師選取幾張學(xué)生鏡下結(jié)果不佳的圖像，讓學(xué)生分析原因。與傳統(tǒng)的顯微鏡相比，互動(dòng)顯微鏡可以使鏡下圖像保存、共享與再現(xiàn)。（3）微格視頻：實(shí)操時(shí)教師指導(dǎo)實(shí)驗(yàn)員利用相機(jī)選取典型不規(guī)范操作拍攝微格視頻，成果匯報(bào)時(shí)播放微格視頻，讓學(xué)生“找茬”，分析不規(guī)范的地方。利用相機(jī)拍攝的微格視頻雖然僅有短短的2～3分鐘，但是有更加清晰、可以反復(fù)播放并隨時(shí)停留在任何一個(gè)畫面、可以截圖等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)學(xué)生在討論過(guò)程中分析找出不規(guī)范處、主動(dòng)探索最優(yōu)操作方法有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。

3.2.3 改進(jìn)教學(xué)內(nèi)容，攻克技術(shù)難點(diǎn) 針對(duì)在菌齡、涂片質(zhì)量、脫色程度、染色均勻度等方面的技術(shù)問題，通過(guò)4年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合對(duì)這些問題的檢索綜述，找出了如下解決策略。

（1）菌齡：染色時(shí)選取“菌齡為22～25小時(shí)的大腸桿菌、菌齡為13～17小時(shí)的枯草芽孢桿菌和菌齡為18～24小時(shí)的金黃色葡萄球菌能得到正確的染色結(jié)果”[6]。

（2）涂片質(zhì)量：“取菌量一定要少（不多于1/3環(huán)），即滅菌的接種環(huán)輕觸固體斜面菌苔，然后在載玻片的蒸餾水中充分涂布，從中央逐步向外圍涂開，要盡量分散成稀而薄的圓形菌膜，直徑約1～1．5 cm，厚度以肉眼見水稍顯渾濁即可。”[7]“若發(fā)現(xiàn)載玻片上的菌液過(guò)于渾濁，則說(shuō)明取菌太多，應(yīng)加少量生理鹽水稀釋，并用吸水紙從邊緣吸掉過(guò)多的菌液”[2]。

（3）脫色程度：“操作時(shí)應(yīng)在載玻片下襯一白紙條作為背景，將乙醇脫色流液的顏色變化和脫色時(shí)間二者緊密結(jié)合起來(lái)判斷脫色程度，當(dāng)脫色二十多秒時(shí)應(yīng)密切觀察乙醇流液顏色，發(fā)現(xiàn)剛剛不出現(xiàn)紫色時(shí)即停止，馬上用水沖掉乙醇。”[2]一般G+菌脫色時(shí)間30秒左右，G-菌脫色時(shí)間可以適當(dāng)延長(zhǎng)至60秒左右。

（4）染色均勻度：“在染色時(shí)，應(yīng)將載玻片平放于染色架上且讓染液覆蓋整個(gè)菌膜，避免一部分菌染色而另一部分沒染色。”[7]

3.2.4 改革實(shí)訓(xùn)方式，優(yōu)化帶教方法（1）各抒己見，分享成功經(jīng)驗(yàn)。為解決遺忘固定這一步，筆者在成果匯報(bào)時(shí)請(qǐng)各小組成員各抒己見，分享成功經(jīng)驗(yàn)，最后大家達(dá)成共識(shí)：在平時(shí)練習(xí)時(shí)讓同組成員監(jiān)督是否有固定這一步，逐漸養(yǎng)成習(xí)慣后就不會(huì)遺忘。（2）學(xué)生助教，優(yōu)化帶教方法。以實(shí)驗(yàn)組為單位挑選一定比例的在暑期見習(xí)時(shí)操作過(guò)，再經(jīng)教師考核過(guò)關(guān)的學(xué)生擔(dān)任學(xué)生助教。在全班練習(xí)時(shí)，這些學(xué)生助教就負(fù)責(zé)本組內(nèi)其他學(xué)生的帶教工作。考核時(shí)與教師同時(shí)監(jiān)考（循環(huán)或交叉監(jiān)考其他組成員），評(píng)分占一定比例，考核后負(fù)責(zé)將扣分原因反饋給被考核者。學(xué)生助教是對(duì)任課教師和實(shí)驗(yàn)帶教教師帶教實(shí)訓(xùn)的極大補(bǔ)充，起到事半功倍的作用。對(duì)于革蘭染色等技術(shù)要求較高的操作，由于多人同時(shí)操作，任課教師及實(shí)驗(yàn)帶教教師無(wú)法兼顧，而這種補(bǔ)充帶教的方式發(fā)揮了很大作用，效果明顯。

3.2.5 完善考核體系，以技能促成長(zhǎng) 革蘭染色是我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)技能競(jìng)賽的項(xiàng)目之一，為配合我校技能競(jìng)賽，筆者制訂了較為完善的考核體系。考核分3個(gè)階段完成：（1）人人達(dá)標(biāo)，比比誰(shuí)先達(dá)標(biāo)。將達(dá)標(biāo)成績(jī)計(jì)入期末總成績(jī)（占20%），前30名進(jìn)入下一輪。（2）人人爭(zhēng)優(yōu)，比比誰(shuí)更熟練。成績(jī)前16名進(jìn)入決賽。（3）優(yōu)中選優(yōu)，比比誰(shuí)更規(guī)范。決賽時(shí)請(qǐng)校外專業(yè)評(píng)委一起參與評(píng)選，評(píng)選出一、二、三等獎(jiǎng)，獲獎(jiǎng)選手作為參加全國(guó)中職檢驗(yàn)技能競(jìng)賽備賽選手。

圖1 基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法

3.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生的革蘭染色過(guò)程、革蘭染色結(jié)果正確率、革蘭染色平均用時(shí)進(jìn)行比較。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組學(xué)生革蘭染色過(guò)程評(píng)估（見表1）

表1 兩組學(xué)生革蘭染色過(guò)程評(píng)估[n（%）]

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組革蘭染色涂片效果好和染色效果好的人數(shù)比例高于對(duì)照組（P＜0．05）。

4.2 兩組學(xué)生革蘭染色結(jié)果正確率（見表2）

表2 兩組學(xué)生革蘭染色結(jié)果正確率[n（%）]

調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組革蘭染色結(jié)果正確率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05）。

4.3 兩組學(xué)生革蘭染色平均用時(shí)（見表3）

表3 兩組學(xué)生革蘭染色平均用時(shí)比較（±s，min）

表3 兩組學(xué)生革蘭染色平均用時(shí)比較（±s，min）

0 0組別平均用時(shí)12.60±3.15 11.14±2.29 8.24＜0.01 0 0對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組人數(shù)50 50 tP --0 0

表3顯示，實(shí)驗(yàn)組革蘭染色平均用時(shí)明顯短于對(duì)照組（P＜0．01）。

5 討論

采用基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法，把枯燥的“教”轉(zhuǎn)變?yōu)橛腥さ摹皩W(xué)”，把被動(dòng)的“學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的“習(xí)”，把記憶的“知”轉(zhuǎn)變?yōu)橥卣沟摹白R(shí)”，把教學(xué)設(shè)計(jì)為邊做、邊學(xué)、邊練、邊考核的過(guò)程，減少了教學(xué)的隨意性，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和課堂效率，充分發(fā)揮了學(xué)生的自主思維能力，培養(yǎng)了學(xué)生綜合分析問題和解決問題的能力。對(duì)于中職院校而言，其教育目的就是實(shí)現(xiàn)學(xué)生能力與工作崗位的直接對(duì)接。為此，隨著基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法的實(shí)施，專業(yè)教學(xué)將以工作中的具體項(xiàng)目為基礎(chǔ)，對(duì)于提高學(xué)生的職業(yè)能力意義重大。

綜上所述，我們采用基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法，明顯提高了學(xué)生革蘭染色結(jié)果的正確率，使學(xué)生的操作熟練度大大提高，極大地縮短了操作用時(shí)，教學(xué)效果顯著增強(qiáng)，課堂教學(xué)取得實(shí)效。實(shí)踐證明，基于工作過(guò)程的項(xiàng)目教學(xué)法符合新時(shí)期中職微生物檢驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)新要求，可借鑒推廣。

[1]俞樹榮．微生物學(xué)和微生物學(xué)檢驗(yàn)[M]．2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001．

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1671-1246（2017）10-0081-03