五志過極護理在體外反搏治療缺血性腦卒中后睡眠障礙患者中的應用效果

劉牧軍 李振南 陳丹

[摘要]目的 探討五志過極護理在體外反搏治療缺血性腦卒中（CIS）后睡眠障礙（SD）患者中的應用效果。方法 選取2018年7月～2019年6月我院收治的120例CIS后SD患者作為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為對照組（n=60）與研究組（n=60）。兩組均實施體外反搏治療方法，對照組采用常規內科護理方法，研究組采用五志過極護理方法。比較兩組護理前后的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各因子評分及總分、健康SF-36量表（中文版） 評分。結果 兩組護理前的睡眠時長評分、入睡時長評分、日間功能評分、睡眠質量評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后的睡眠時長評分為（5.15±0.45）分，高于對照組[（3.93±0.65）分]，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后的入睡時長評分為（1.15±0.33）分，日間功能評分為（6.75±0.60）分，睡眠質量評分為（1.55±0.25）分，睡眠效率評分為（0.60±0.25）分，睡眠障礙評分為（0.85±0.20）分，總分為（15.85±0.65）分，均低于對照組[（1.45±0.41）、（7.95±0.40）、（1.95±0.60）、（1.05±0.50）、（1.37±0.55）、（17.85±1.54）分]，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理前的總體健康評分、生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后的總體健康評分為（74.65±12.30）分，生理功能評分為（72.65±13.50）分，生理職能評分為（66.75±10.45）分，軀體疼痛評分為（69.85±11.50）分，活力評分為（80.65±14.50）分，社會功能評分為（81.65±14.30）分，情感職能評分為（90.35±12.50）分，精神健康評分為（76.85±13.50）分，均高于對照組[（62.45±10.01）分、（66.35±10.30）分、（58.45±8.70）分、（63.95±10.50）、（71.70±12.30）、（74.65±12.40）、（77.75±13.50）、（66.35±12.50）分]，差異有統計學意義（P>0.05）。結論 CIS后SD患者實施五志過極護理結合體外反搏可有效改善其PSQI各因子及總分、生活質量評分。

[關鍵詞]五志過極護理;體外反搏;缺血性腦卒中;睡眠障礙;應用效果

[中圖分類號] R248.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（c）-0201-04

Application effect of nursing on the five excessive emotions in the external counterpulsation treatment of patients with sleep disorders after ischemic stroke

LIU Mu-jun? ?LI Zhen-nan? ?CHEN Dan

Department of Acupuncture， Massage and Rehabilitation， Shenzhen Hospital （Futian）， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangdong Province， Shenzhen? ?518049， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing on the five excessive emotions in the external counterpulsation treatment of patients with sleep disorder （SD） after ischemic stroke （CIS）. Methods Totally 120 patients with SD after CIS treated in our hospital from July 2018 to June 2019 were selected as research subjects. They were divided into control group （n=60） and study group （n=60） by randomly drawing lots. The two groups were both treated with external counterpulsation. Meanwhile， the patients in the control group were treated with conventional nursing， and the patients in the study group were provided with the five excessive emotions nursing. The Pittsburgh sleep quality index （PSQI） factors and total scores， and the score of healthy SF-36 scale （Chinese version） were compared between the two groups before and after nursing. Results The sleep duration score， sleep latency score， daytime function score， sleep quality score， sleep efficiency score， sleep disorder score， and total score between the two groups had no significant differences （P>0.05）. After nursing， the score of sleep duration in the study group was （5.15±0.45） points， which was higher than that of the control group of （3.93±0.65） points， the difference was statistically significant （P<0.05）. After nursing， the sleep latency score， day function score， sleep quality score， sleep efficiency score， sleep disorder score and total score in the study group were （1.15±0.33）， （6.75±0.60）， （1.55±0.25）， （0.60±0.25）， （0.85±0.20） and （15.85±0.65） points， respectively， lower than those of the control group of （1.45±0.41）， （7.95±0.40）， （1.95±0.60）， （1.05±0.50）， （1.37±0.55） and （17.85±1.54） points， respectively， the differences were statistically significant （P<0.05）. The overall health score， physiological function score， physiological role score， physical pain score， vitality score， social function score， emotional role score， and mental health score in the two groups before nursing had no significant differences （P>0.05）. After treatment， the overall health score， physiological function score， physiological role score， physical pain score， vitality score， social function score， emotional role score， and mental health score in the study group were （74.65±12.30）， （72.65±13.50）， （66.75±10.45）， （69.85±11.50）， （80.65±14.50）， （81.65±14.30）， （90.35±12.50） and （76.85±13.50） points， respectively， higher than those of the control group of （62.45±10.01）， （66.35±10.30）， （58.45±8.70）， （63.95±10.50）， （71.70±12.30）， （74.65±12.40）， （77.75±13.50） and （66.35±12.50） points， respectively with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Implementing nursing on the five excessive emotions combined with external counterpulsation on patients with SD after CIS can effectively improve their PSQI factors， PSQI total score and quality of life score.

[Key words] Nursing on the five excessive emotions; External counterpulsation; Ischemic stroke; Sleep disorder; Application effect

缺血性腦卒中（CIS）后睡眠障礙（SD）為臨床常見疾病癥狀，但目前臨床醫學界尚無統一定義[1-2]，其主要指因急性腦血管病而導致患者睡眠質量紊亂、睡眠時長紊亂及睡眠節律紊亂。最常見表現形式為失眠，而持續SD則易導致患者產生或加重焦慮情緒、抑郁情緒，導致患者日間生活質量明顯下降，更增加患者的腦卒中復發風險率及病死率[3-4]。體外反搏屬于無創性輔助循環機械裝置，相關臨床研究顯示，運用體外反搏起到一定的CIS后SD治療效果[5-6]。作為臨床常用CIS護理治療輔助手段體外反搏，臨床長期實踐中發現，通過體外反搏與中醫特色護理手段-五志過極護理相互結合，可明顯改善CIS后SD作用[7]。本研究旨在探討五志過極護理在體外反搏治療CIS后SD患者的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年7月～2019年6月我院收治的120例CIS后SD患者為研究對象，采用隨機抽簽法分為對照組（n=60）與研究組（n=60）。研究組中，男34例，女26例;年齡45～80歲，平均（63.50±9.50）歲。對照組中，男36例，女24例;年齡45～80歲，平均（63.25±9.70）歲。兩組的一般資料作比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者知情同意，本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經臨床相關檢查診斷為CIS后SD;②符合腦卒中診斷標準（1995年全國第四屆腦血管病學術會議制定）[8]。排除標準：①意識障礙、神志不清患者;②合并重要臟器疾病患者;③皮膚過敏者。

1.2方法

兩組均實施體外反搏治療方法，具體為：將氣囊包扎于患者小腿、大腿、臀部分，運用心電觸發，當心臟舒張時，也就是四肢的血液往心臟涌動的時候，序貫性地逐段加壓小腿、大腿、臀部，以驅動血液回返，以促進回返心臟血量;當心臟收縮時，放松氣囊，以減輕外周阻力，以減輕心臟負擔，改善患者分心臟功能，改善末梢循環。

同時，對照組行常規內科護理方法，具體為：依照常規分級護理要求實施入院護理干預，飲食指導干預，用藥指導干預，遵醫執行護理操作干預等。

研究組在此基礎上實施五志過極護理方法，具體措施如下。結合四診合參以作診斷分類，以確定患者具體五志過極屬性，而制定針對性食療方案、針對性七情疏導護理方向、食療方案、針對性健身導引氣功方案及針對性穴位貼敷定穴;由專門護理人員給予患者實施入院評估，由管床護理人員負責七情疏導護理實施、監督宣教;護理人員每日下午4點組織并分組開展學習健身功法及練習健身功法，統一由中藥房提供食療茶水及湯，護士指導患者自行熬制藥粥，2次/d;1個療程7 d，共2個療程。

1.3觀察指標及評價標準

觀察比較兩組護理前后匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）各因子評分及總分[9]、健康SF-36量表（中文版）評分[10]。

采用PSQI有較高信度與效度，包括18個條目，每個成分7個因子，每個因子成分以0～3分4個等級計分，總分為累計各因子成分得分;總分范圍為0～21分;入睡時長、日間功能、睡眠質量、睡眠效率、睡眠障礙、總分維度的分值越低越好，而睡眠時長維度采用反向計分，即越高越好。

健康SF-36量表（中文版）評分8個維度，36個條目，即生理機能評分、生理功能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分、總體健康狀況評分;患者得分值越高則說明其生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前后PSQI各因子評分及總分的比較

兩組護理前的PSQI各因子及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的睡眠時長評分高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后的睡眠時長評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組護理后的入睡時長評分、日間功能評分、睡眠質量評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、總分低于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后入睡時長評分、日間功能評分、睡眠質量評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、總分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后生活質量評分的比較

兩組護理前的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組護理后的生活質量評分高于護理前，研究組護理后的生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

CIS主要是因為腦局部血液循環不利，進而導致患者發生神經功能缺損綜合征，該疾病發病率較高，且病死率、致殘率也較高，易致使患者合并認知障礙、抑郁、焦慮等精神障礙及SD等，而明顯降低患者的生活質量，對其家庭、社會帶來嚴重經濟負擔。SD主要指人們的睡眠質量、睡眠時長或睡眠節律紊亂[11]。CIS患者具備自身特點，即存在CIS后病理狀態，以及存在發生CIS的病理因素，同時有合并不同程度的抑郁心態、焦慮心態、狂躁心態、無助心態等[12-13]。

中醫角度而言，通過增加CIS的缺血部位血液灌流，以提高臟腑營氣陰液補充，從而可治療CIS后失眠。但由于CIS的病機錯雜，而通過補充營氣陰液不足可較好改善SD[14-15]。本研究通過實施五志過極護理干預措施，可更好地達到“調和陰陽”的效果。而對CIS患者的SD的良好改善[16]。本研究結果顯示，兩組護理前PSQI各因子評分及生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組護理后入睡時長評分、日間功能評分、睡眠質量評分、睡眠效率評分、睡眠障礙評分、總分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究組護理后睡眠時長評分、總體健康評分、生理功能評分、生理職能評分、軀體疼痛評分、活力評分、社會功能評分、情感職能評分、精神健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;提示運用中醫特色護理的五志過極護理干預措施，通過將以五志過化火理論與中醫特色護理相互結合，更好提高個體化治療效果，對于CIS后SD的疾病特點，可取得良好的改善效果，以改善其預后、提高其生活質量[17-18]。

綜上所述，臨床結合CIS后SD患者疾病特點，在給予體外反搏治療中，聯合五志過極護理干預措施，有效改善其PSQI各因子及總分，有效提高其生活質量評分，改善疾病預后，臨床有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1]黎東，黎帥.五志過極護理結合體外反搏改善缺血性中風后睡眠障礙的療效對比觀察[J].現代醫藥衛生，2017，33（16）：2536-2538.

[2]李宏建.睡眠障礙可能會增加卒中風險[J].國際腦血管病雜志，2016，24（11）：997-997.

[3]汪佩蕊，范秀敏，朱崎等.中醫特色心理護理結合通督調神針法治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].中國民間療法，2018，26（8）：47-50.

[4]林紅霞，陳惠玲，黃益軍，等.中醫護理干預對中風患者負性情緒及睡眠障礙的影響[J].中醫臨床研究，2017，9（19）：138-140.

[5]方向華.耳穴埋籽聯合百樂眠治療中風后失眠的效果[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（23）：111-112.

[6]胡世榮，劉燕娜，王雪送，等.耳穴壓豆聯合穴位貼敷與兩項技術獨立應用對中風后失眠的效果[J].系統醫學，2017， 2（15）：124-126.

[7]馮維姣，郁丹丹.缺血性腦卒中患者的中醫情志護理[J].中國誤診學雜志，2010，10（8）：1848.

[8]郭宇宙，于子澆，劉紅愛，等.養血清腦顆粒對腦卒中后睡眠障礙患者癥狀改善及血清5-HT、BDNF水平的影響[J].疑難病雜志，2017，16（5）：457-460.

[9]孫增強，王璐璐，王雁，等.急性后循環缺血性腦卒中患者血清淀粉樣蛋白A和C反應蛋白濃度變化[J].中國老年學雜志，2018，38（14）：3368-3370.

[10]朱浩剛，張紅金，包黎剛.MicroRNA多態性位點與缺血性腦卒中發病風險的相關性分析[J].中華醫學遺傳學雜志，2017，34（2）：261-265.

[11]凌會敏，陶陶，徐堅，等.重復經顱磁刺激對缺血性腦卒中患側上肢運動障礙治療效果的薈萃分析[J].中華醫學雜志，2017，97（47）：3739-3745.

[12]王欣，張媛，趙文淑，等.左心房內徑、左心房內徑指數在非瓣膜性心房顫動并發缺血性腦卒中診斷中的應用[J].山東醫藥，2018，58（23）：63-66.

[13]陶瓊英，湯偉.缺血性腦卒中患者社區中醫干預模式的構建與意義研究[J].中國全科醫學，2019，22（20）：2488-2494.

[14]劉慧勤，梅文麗，王聰，等.磁敏感血管征對急性前循環缺血性腦卒中患者預后的預測價值[J].中華神經醫學雜志，2017，16（12）：1218-1224.

[15]蔡倩，吳曉菊，吳瑜，等.H型高血壓與缺血性腦卒中的相關性[J].廣東醫學，2016，37（17）：2622-2624.

[16]張旭，李瑞玲，王靜杰，等.缺血性腦卒中患者殘疾接受度及相關因素[J].中國心理衛生雜志，2018，32（4）：314-318.

[17]陸敏智，黃鵬，仲玲玲，等.缺血性腦卒中患者近期功能預后影響因素分析[J].中華物理醫學與康復雜志，2018， 40（1）：38-40.

[18]郭雯.缺血性腦卒中復發與睡眠時長的相關性研究[J].醫學研究生學報，2017，30（7）：767-769.

（收稿日期：2019-08-15）