七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響

繆江波

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.116

[摘要] 目的 探析七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響及血流動力學變化。方法 方便選取該院2015年6月—2016年6月收治的60例小兒腹腔鏡擇期手術的患兒，將其隨機分為研究組和對照組，各30例，對照組異丙酚和瑞芬太尼麻醉；研究組七氟醚吸入聯合瑞芬太尼麻醉，對比不同時段兩組患兒的血流動力學的變化情況。結果 對照組T2、T3、T4、T5的心率分別為（114.3±4.3）、（111.6±3.5）、（120.4±2.5）、（113.2±6.7）次/min，平均動脈壓分別為（67.3±3.2）、（66.4±2.7）、（68.2±4.2）、（65.1±3.2）mmHg，與研究組比較均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響小，血流動力學平穩，適合小兒麻醉。

[關鍵詞] 七氟醚；瑞芬太尼；小兒腹腔鏡手術；應激反應

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）03（c）-0116-03

Effect of Sevoflurane and Remifentanil Anesthesia on the Stress of Laparoscopic Cholecystectomy Surgery in Children

MIAO Jiang-bo

Department of Anesthesiology， Women and Children Health Hospital of Lianyungang， Lianyungang， Jiangsu Province， 222000 China

[Abstract] Objective To study the effect of sevoflurane and remifentanil anesthesia on the stress of laparoscopic cholecystectomy surgery in children and changes of blood flow dynamics. Methods Convenient selection 60 cases of children with laparoscopic selection operation admitted and treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， the control group adopted the propofol and remifentanil for anesthesia， while the research group adopted the sevoflurane and remifentanil for anesthesia， and the changes of blood flow dynamics of the two groups at different time phases were compared between the two groups. Results The heart rates at T2，T3，T4，T5 and mean arterial pressure in the control group were respectively（114.3±4.3），（111.6±3.5），（120.4±2.5），（113.2±6.7）times/min and（67.3±3.2），（66.4±2.7），（68.2±4.2），（65.1±3.2）mmHg， which were higher than those in the research group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effect of sevoflurane and remifentanil anesthesia on the stress of laparoscopic cholecystectomy surgery in children， and the blood flow dynamics is steady， which is suitable for the pediatric anesthesia.

[Key words] Sevoflurane； Remifentanil； Laparoscopic cholecystectomy surgery in children； Stress

隨著微創技術的不斷發展，加之，腹腔鏡手術切口小，術后恢復快，對患兒創傷小，進而腹腔鏡廣泛應用于小兒手術中，不過由于小兒特殊性的生理解剖狀態及氣腹對小兒產生的病理影響，導致小兒的耐受力顯著低于成年人，致使小兒腹腔鏡手術的風險性也顯著大于成年患者，在此情況下，對手術麻醉的要求也很高，需安全有效且蘇醒快速[1-2]，為進一步探析七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術應激反應及血流動力學變化的影響，該文將2015年1月—2016年11月收治的60例小兒腹腔鏡擇期手術的患兒，作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60例小兒腹腔鏡擇期手術的患兒，將其隨機分為研究組和對照組，各為30例，研究組：男患兒25例，女患兒5例，年齡1～10歲，平均（5.5±2.4）歲，體質量（10.6±3.5）kg；對照組：男患兒27例，女患兒3例，年齡2～10歲，平均（5.8±2.3）歲，體質量（10.2±3.1）kg；兩組在一般資料上比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患兒術前均常規禁食6～8 h，禁飲4～6 h，入室前30 min給予患兒0.015 mg/kg的阿托品（國藥準字H32020045）肌注。并監測生命體征。

1.2.1 研究組 誘導期給予七氟醚（國藥準字H20040771）半緊閉吸入，待1～2 min后，患兒意識消失，建立靜脈通路，并停止七氟醚吸入，之后給予1 μg/kg瑞芬太尼（國藥準字H20143314）靜注及0.8 mg/kg的卡肌寧（生產批號：051001）靜注，并插管，麻醉維持以1.5%～3.0%七氟醚吸入及0.1 μg/（kg.min）瑞芬太尼，泵注。

1.2.2 對照組 給予氯胺酮（國藥準字H20054748）肌注，劑量6 mg/kg，患兒意識消失后，建立靜脈通路，誘導期給予2～3 mg/kg異丙酚（國藥準字h20030115），3 μg/kg芬太尼（國藥準字H42022076）及0.8 mg/kg的卡肌寧，并插管，維持以4～10 mg/（kg·min）異丙酚及0.1 μg/（kg·min）瑞芬太尼，泵注。兩組均根據患兒NI進行七氟醚濃度的調整及異丙酚泵入的速度調整，術中患兒NI指數維持在35～55之間。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒不同時段[麻醉前（T1）、插管后即刻（T2）、手術開始即刻（T3）、氣腹后5 min（T4）、術畢（T5）]的心率、平均動脈壓及NI。

1.4 統計方法

應用SPSS 15.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組T1時心率及平均動脈壓和其他時間段比較差異有統計學意義（P>0.05），對照組其他時間段心率及平均動脈壓與T1比較均升高（P<0.05）；組間比較：T1時兩組心率及平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；對照組T2、T3、T4、T5的心率、平均動脈壓與研究組比較均較高，差異有統計學意義（P<0.05）；組內比較，兩組NIT2、T3、T4與T1比較下降，T5與T1比較升高（P<0.05）；組間比較：兩組間各時間段的NI水平比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

應激反應主要是患者機體在受到創傷后引起的一系列代謝及內分泌反應。過度的應激反應會釋放大量的兒茶酚胺，進而出現不良事件。引起應激反應的因素很多，其中手術創傷與氣管插管是最為主要的因素。小兒心理及生理均比較特殊，不能夠主動配合建立靜脈通路及實施麻醉，容易哭鬧，對手術環境恐懼，進而出現了一些列的神經內分泌反應，出現心率加快，血壓上升等應激反應。此外，氣腹會致使膈肌上移，胸腔內的壓力增加，進而加劇了應激反應的發生。因此，為保證手術順利進行，對于小兒腹腔鏡手術者多給予氣管插管全身麻醉，而合理的選擇麻醉藥物是減少不良應激反應的關鍵[3-4]。

七氟醚屬于新型的吸入全身麻醉藥物，該藥物對呼吸道沒有顯著的刺激作用，且血氣分配系數比較低，能夠快速的代謝，對于面罩快速誘導比較適用，尤其適用于不合作的患兒。不過該藥物劑量的把握十分重要，和異丙酚比較，該藥物復合瑞芬太尼，對患兒頸動脈血流及舒張壓等影響比較小，且可改善患兒圍術期的心肌灌注，對心率影響小，術后疼痛減輕。相關研究顯示[5]，七氟醚對交感神經有顯著的抑制效果。瑞芬太尼屬于新型的μ型阿片類受體激動劑，不僅起效快，鎮痛作用好，同時消除快，不良反應少。相關研究顯示[6-7]，持續泵注瑞芬太尼對抑制術中應激反應的效果顯著優于間斷靜注。目前，該藥物在臨床上廣泛應用于麻醉誘導和維持，不過對于七氟醚吸入復合瑞芬太尼泵注減少小兒腹腔鏡手術應激反應的報道甚少。

該研究中，研究組以七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉，其學流動學穩定，應激反應小，結果顯示，對照組T2、T3、T4、T5的心率分別為（114.3±4.3）、（111.6±3.5）、（120.4±2.5）、（113.2±6.7）次/min，平均動脈壓分別為（67.3±3.2）、（66.4±2.7）、（68.2±4.2）、（65.1±3.2）mmHg，與研究組比較均較高；這與朱鋒等[8]的研究中，異丙酚聯合瑞芬太尼維持組，結果T2、T3、T4、T5的心率分別為（112.3±3.2）、（110.6±5.1）、（121.4±1.5）、（114.2±6.7）次/min，平均動脈壓分別為（66.3±2.1）、（64.4±2.2）、（69.2±1.8）、（65.2±2.1）mmHg與七氟醚復合瑞芬太尼組比較均較高的結果一致，也證實了上述觀點。該研究中以NI變化觀察并調整麻醉深度，不過兩組NI變化不明顯，避免了麻醉過深或過淺對患兒造成的影響。

綜上所述，七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉對小兒腹腔鏡手術應激反應的影響小，血流動力學平穩，適合小兒麻醉。

[參考文獻]

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[8] 朱鋒，謝智鳳.七氟醚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉在小兒腹腔鏡手術的臨床觀察[J].醫學信息，2014（26）：129-130.

（收稿日期：2016-12-26）