卵巢癌患者生存質量及其相關影響因素的研究

楊雁

摘要：目的 了解卵巢癌患者的生存質量現狀，探討影響患者生存質量的因素，為護理人員實施有效護理措施以及提高卵巢癌患者的生存質量提供科學依據。方法 采用便利抽樣法，對深圳市某三級甲等醫院 70名卵巢癌患者進行問卷調查，調查問卷包括自編卵巢癌患者一般資料問卷、卵巢癌治療功能評價量表第三版。結果 ①卵巢癌患者的生存質量總得分（2.15±0.29），在1～3分；各維度中，與醫生關系維度均值（3.23±0.75）大于3分；其他如身體狀況（1.62±0.92）、社會及家庭情況（2.30±0.46）、情緒（1.72±0.75）、生活功能（2.07±0.82）、卵巢特異量表（1.53±0.51）均在1-3分間。②不同年齡、學歷、復發次數與治療階段的卵巢癌患者生存質量得分有顯著差異；不同居住地、婚姻狀況、家庭月收入、醫療費用支付方式、病理分型、化療次數對患者生存質量得分均無影響。結論 ①卵巢癌患者的生存質量總體呈中等水平。其中與醫生關系維度處于高等水平，而其他5個維度（身體情況、社會及家庭情況、情緒、生活功能、卵巢癌特異量表）處于中等水平。②影響卵巢癌患者生存質量的主要因素是患者的年齡、學歷、復發次數與治療階段。

關鍵詞：卵巢癌；生存質量；影響因素

卵巢癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤，據癌癥研究中心（Intemational Agency for Research on CaIlcer，IARC）調查數據顯示卵巢癌占癌癥死因的第五位，其發病率僅次于子宮頸癌和子宮體癌居第三位，但死亡率居婦科惡性腫瘤首位。近40年來，我國卵巢癌發病率增加了3倍，各地區發病率在10.8/10萬～15.3/10萬[1]。由于卵巢的胚胎發育、組織解剖及內分泌功能較復雜，早期癥狀不典型且缺乏特異性的篩查及早期診斷方法，約70%患者就診時已為晚期。據國內文獻報道，卵巢癌患者經治療后的五年生存率僅為25%～30%[2]。

卵巢癌的惡性程度高，病情嚴重，預后不明確。因此大部分患者都需要接受綜合治療，目前公認的治療方法是手術加化療。在治療過程中患者需要承受手術的痛苦，還要面對放、化療所帶來的一系列副作用。“生物-心理-社會”醫學模式要求把人看成是一個多層次的、完整的連續體，也就是在健康和疾病問題的基礎上，要同時考慮生物、心理和行為，以及社會的各種因素的綜合作用。在新的醫學模式的影響下，生存質量的概念漸漸引入醫學研究中，逐漸成為腫瘤研究的熱點。狄文[3]等就指出要將新的醫學模式貫穿到整個疾病治療的過程中，強調了研究生存質量的重要性并介紹了相關的評價方法，國內外的許多研究者也將患者的生存質量作為判斷臨床試驗結果和進行臨床實踐的重要指標[4]。通過對生存質量的多維度調查評價和影響因素的分析，量化患者對生理狀況、社會支持、心理狀態、社會功能及疾病本身等方面的感受與反應，系統的評估患者的疾病相關狀況及治療方法，既能從治療過程中患者的反應看到治療效果，也可成為醫務工作者進行臨床決策的重要循證，為臨床工作和公共政策的制定提供理論支持，為患者提供更優質的護理服務，進而全面提高患者生存質量。

盡管人們對生存質量在護理和醫療保健方面的研究興趣日益增加，但由于我國生命質量的研究起步較晚，卵巢癌發病率較低，因此我國學者對卵巢癌研究重視不夠關注，關于其生存質量方面的研究較少。因此，提出此項研究旨在了解卵巢癌患者的生存質量，探討影響因素，為護理人員實施有效護理措施以及提高卵巢癌患者的生存質量提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣方法，選取2016年1月～3月在深圳市某三甲醫院婦科病房就診的卵巢癌患者作為研究對象，共發放70例問卷，有效回收問卷70例，有效回收率為100%。

1.2入排標準 ①本研究中納入標準：根據臨床表現與病理報告已診斷為卵巢癌；文化程度不限，能以書面或口頭的方式獨立完成研究；自愿參與本次研究；無認知障礙及精神病。②排除標準：伴有精神疾病不能正常溝通的患者；調查中不愿繼續參與或病情不允許再繼續參與者；在回收的問卷中，條目缺失值大于20%者。

1.3方法

1.3.1測量工具

1.3.1.1一般資料 本問卷為研究者在查閱大量文獻的基礎上根據研究內容自行設計，包括人口學（年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、家庭收入、醫療費用支付形式）和臨床資料（疾病病理分型、患病持續時間、復發次數、目前的治療階段及治療方式）。

1.3.1.2卵巢癌治療功能評價量表第三版（The Functional Assessment of CancerTherapy questionnaire for ovarian cancer，FACT-O）[5-6]。FACT-O是由一般癌癥生存質量評估量表（The Functional Assessment of Cancer Thearpy General，FACT-G）和卵巢癌特異模塊（Ovarian Cancer Subscale，OCS）組成，用于測量卵巢癌患者的生存質量。FACT-G（第三版）是美國芝加哥Rush.Presbyterian.St.Luke醫學中心Cella等研制出的癌癥治療功能評價系，由5個維度34個條目構成：身體狀況（8個條目）、社會及家庭狀況（8個條目）、與醫生的關系（3個條目）、情緒（7個條目）和生活能力（8個條目）；卵巢癌特異模塊（Ovariall cancer subscale，OCS）包括13個條目，主要用于測量卵巢癌患者的特異性癥狀。

FACT-O采用0-4級評分法，其中0=完全沒有，1=有一些，2=普通，3=相當多，4=非常多。采用各維度均分評定生存質量的水平：>3分認為是生存質量高；1～3分認為生存質量中等；<1分認為是生存質量低[6]。（其中，每一維度的最后一條目是患者對該部分的總評分，此項不在計算各部分得分時使用，僅在總評分和加權計分時用）。此量表已在世界范圍內使用，具有較好的信度、效度及可行性[7-8]，可以作為我國臨床研究卵巢癌患者生存質量的測量工具。

1.3.2資料收集和分析方法 獲取醫院、科室及研究對象的許可，遵循自愿的原則，取得研究對象的同意并簽訂知情同意書。親自發放與回收問卷，當場填寫，當場收回。填寫前采用統一性的指導語向患兒及家長介紹填寫要求與選擇方法。填寫完畢后，研究者當場檢查問卷是否填全，若有缺失的項目，要求被調查者填補，再次核對無誤后收回。本研究共發放量表70份，收回70份，有效量表70份，有效率為100.00%。

1.3.3質量控制 ①取得醫院及科室對本次研究的許可；②向研究對象介紹本次調查的目的，解釋本研究的無傷害性，取得其理解與信任，提高應答率；③遵循自愿的原則，取得研究對象的同意并簽訂知情同意書；④為避免研究結果偏倚，親自發放與回收問卷；⑤調查應避開患者病情不穩定期和情緒激動期，在調查過程中，要求患者獨立完成問卷，并給予足夠的時間填寫。如遇問題及時溝通，并詳細的解釋與指導，解決資料收集過程中的問題，填畢后當場收回問卷；⑥收回問卷時，當場檢查資料的完整性。如有遺漏，請患者及時補充。問卷收回當晚再次復查數據；⑦在資料分析前，對數據的編碼與錄入工作進行查錯、補漏及邏輯檢查。

1.4統計學方法 采用Epidata 3.1進行數據錄入，SPSS17.0統計軟件處理。計量資料采用（x±s）、計數資料采用頻數和百分數來進行表述。采用t檢驗、單因素方差分析、多元線性逐步回歸分析、Pearson相關分析分析影響卵巢癌患者生存質量的因素。

2 結果

2.1一般資料 本研究共收集70份問卷，年齡在9～75歲，平均年齡（49.07±15.58）歲；居住地中，城鎮居多；文化程度多為初中水平，其次為小學；婚姻狀況中已婚者占大多數；家庭月收入以10000以下居多；醫療費用支付方式主要以醫療保險為主（見表1）。

2.2患者生存質量狀況 結果顯示，卵巢癌患者生存質量的平均得分為（75.80±12.16），各維度由高到低依次為與醫生關系、社會及家庭狀況、生活能力、身體狀況、情緒與卵巢特異模塊，即6個維度中，卵巢特異模塊得分最低，身體狀況次之。與醫生關系得分均大于3分，其他5個維度與總分的均分在1～3分（見表2）。

2.3影響患者生存質量的主要因素 人口學資料方面，與生存質量的相關性分析結果顯示，年齡、學歷是影響患者生存質量的主要因素，而居住地（r=-0.152，P=0.522）、婚姻狀況（r=1.214，P=0.521）、家庭月收入（r=0.259，P=0.270）醫療費用支付方式（r=0.220，P=0.352）4個變量的患者生存質量的得分均無統計學的意義。臨床資料方面，復發次數以及治療階段是影響患者生存質量的主要因素，其他如不同病理分型及化療次數的生患者存質量得分差別沒有統計學意義，見表3。

2.3.1年齡 患者生存質量量表得分與年齡的線性相關分析結果顯示，身體狀況、生活功能、卵巢癌特異性量表和生存質量總分與年齡呈負相關，年齡越高，得分越低，見表4。

2.3.2學歷 結果顯示，學歷高的患者在生活能力、卵巢特異方面和總分在生存質量方面高于學歷低者，差別有統計學意義，見表5。

2.3.3復發次數 結果顯示，復發次數對患者社會及家庭狀況、情緒、總分的生存質量相關性具有統計學意義，見表6。

2.3.4治療階段 結果顯示，在身體狀況、社會及家庭狀況、情緒等3個維度和總分方面，卵巢癌患者生存質量的差別有統計學意義。3個維度中術后-化療前的得分均高于術前、化療間及化療后兩個階段，見表7。

3 討論

3.1卵巢癌患者生存質量狀況有待進一步提高 卵巢癌患者的生存質量評估已經被列入到GOG的大多數臨床試驗中。卵巢癌患者的每一個階段（確診、手術、化療、隨訪、復發及其后的化療、腸梗阻以及疾病進展的最后階段）生存質量始終是被考慮的最重要的因素之一。而多數的患者面臨著治療后生存質量的下降，因此，為了解卵巢癌患者功能障礙的程度和評價治療的效果，生存質量的研究必將受到重視。

本研究患者生存質量處于中等水平，各維度中，除與醫生關系為高等之外，其他5個維度均為中等水平，其中卵巢特異模塊得分最低，情緒得分次之。本研究中卵巢癌患者與醫生的關系、社會及家庭狀況得分高，可以認為卵巢癌患者總體生存質量水平較好可能與城市良好的醫療衛生水平及來自社會及家庭的支持得分較高有關。而得分低的卵巢特異模塊與情緒是導致卵巢癌患者生存質量下降的重要因素。這提示醫務人員應該加強對患者的心理撫慰，結合不同患者的心理需求，“因地制宜”進行針對性的情緒疏導，緩解患者焦慮、緊張的心情。

3.2卵巢癌患者生存質量的影響因素

3.2.1一般資料 本研究中一般人口學資料家庭月收入、婚姻狀況、醫療支付方式、及居住地的得分均無統計學的差異。這與其他研究結果不同。馬麗莉等[9]的研究顯示影響生活質量的因素是多方面的，其中包括經濟收入、社會地位、文化水平、婚姻狀況及疾病治療情況。韓萍等[10]對婦科惡性腫瘤患者進行分析發現人均收入不僅會影響到患者的生理及心理狀況，而且會影響患者的生存質量，他認為經濟狀況差的患者擔心高昂的醫療費用會增加家庭負擔，從而引起負性影響。分析原因可能與所選取的地區差異以及研究對象樣本量較小有關。

本研究結果顯示，年齡與身體狀況、生活功能、卵巢癌特異性量表和生存質量總分呈負相關，即年齡越高，得分越低。患者的生存質量越差，這與以往的研究結果一致[11-12]。老年患者相較于年輕患者生存質量差，主要表現為身體虛弱、臥床時間長、休閑活動少、與朋友疏遠，性生活無或少。分析原因為一方面化療副作用與手術創傷導致生理與心理情況受損，另一方面老年人本身身體狀況、精力、恢復與耐受情況都低于年輕人。這提示醫務人員充分考慮用藥的藥物毒性是否會嚴重影響到患者的生存質量，根據年齡層選擇合適的藥物及治療方案。另外，適當的康復治療與心理疏導有助于卵巢癌患者維護體力，提高活力，提高生存質量；鼓勵患者參與力所能及的日常生活及休閑娛樂活動，培養個人興趣愛好，保持或增加身體運動，也可以提高其生存質量[13]。

學歷高的患者在生活能力、卵巢特異方面和總分方面高于學歷低者。原因可能與低學歷者文化素質低、疾病認知度低、自我調節能力及承受能力較差有關。有研究顯示文化程度低者，焦慮和抑郁水平更高[14]，思想壓力更大從而導致精神、睡眠等一般狀況較差，影響日常生活狀態與人際交往，降低了生存質量。這提示醫務人員要多關心較低文化程度患者的心理狀態，努力提高健康教育的效果及患者的遵醫行為。

3.2.2臨床資料 不同復發次數和治療階段的患者在生存質量得分方面有顯著性差異。而疾病病理類型、化療次數均對患者的生存質量影響無統計學意義。

復發次數對患者社會及家庭狀況、情緒、總分的生存質量影響具有統計學意義。這與Kassondra S研究結果類似，Kassondra S[16]的研究顯示，與一線化療的卵巢癌患者QOL評分相比較，復發性卵巢癌患者的FACT總分、情緒狀況得分顯著高于前者，即生存質量優于前者。分析原因為對每位患者來說，每次復發都意味著一次災難，不僅需要直接面對這個現實，而且要接受新一輪的嚴格治療，承受病情的不穩定性，時刻感受生命的威脅，生理與心理要承受很大的壓力，生存質量也因此下降。本研究不同于LeT[15]研究發現，經歷了2次以上復發和治療的患者，情緒狀況得分沒有變化，多次復發的患者具有足夠的心理承受能力，她們對于化療效果的期望不如初發時那樣高，心理上也能夠接受再次復發，緊張擔憂的程度也低。

在治療階段方面，研究結果顯示術后-化療前治療階段的患者在身體狀況、社會及家庭狀況、情緒三個維度中得分最高。這可能與患者術后原始病癥得到緩解，同時又尚未經歷化療藥物所帶來的副反應有關。而處于化療間與化療后階段的患者，在多次化療后因化療藥物的蓄積作用使患者虛弱、疲勞，營養不良、貧血，從而引起患者體力下降，影響患者的日常生活及休閑活動，降低了患者的生存質量，這與Dominique Koensgen[17]的研究結果一致。對于術前的患者，思想壓力較大，對病情難接受與以及對手術感到恐懼，因此生存質量也相對較差。盡早治療，控制復發，減輕心理負擔和化療副作用，從而改善生存質量。

綜上所述，醫護人員需要從心理入手，開展健康教育與疾病知識指導。除了從心理方面入手進行指導之外，還應該考慮使用輔助藥物減少化療藥物的副作用，同時積極采取康復治療，促進患者社會功能康復，減輕患者的心理應激，增強戰勝疾病的信心提高生存質量。

4 研究局限性

本研究存在以下局限性：①抽樣時，只選擇了深圳市一家三級甲等醫院住院的患者，這樣可能會帶來一定的選擇性偏倚。②由于時間、人力、物力等方面的原因，研究樣本量較少，某些參數穩定性較差，需繼續加大樣本量，使生存質量的差異更具有統計學意義。③本研究缺乏時間趨勢比較。生存質量是一個長久的研究，需長時間連續的縱向觀察與研究，使得研究結果更深入。這提示研究者在做類似研究時，應盡量選擇有代表性的研究對象，增加樣本量，同時，盡可能長時間連續的觀察和研究，使研究結果更加深入、嚴謹和科學。

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