心電圖在急性肺栓塞診斷的效果分析

周仲燦

【摘 要】 目的：探討心電圖在急性肺栓塞（APE）臨床診斷中的應用效果。方法：選取2013年1月～2015年12月收治的78例被確診為APE的病例作為研究對象，均行溶栓或抗凝治療，治療后進行心電圖檢測并與入院時的心電圖表現進行對比，根據心電圖表現評估治療效果，同時根據癥狀、體征改善情況與CTPA檢查結果評估治療效果，將兩種評估方法下的治療總有效率進行對比。結果：78例患者入院時心電圖表現以TⅢ倒置（92.3%）、SⅠ>0.1mV（84.6%）、SⅠQⅢTⅢ（62.8%）為主，經過溶栓抗凝治療，TⅢ倒置與SⅠ明顯變淺，QⅢ明顯減少或消失，心電圖表現與入院時相比存在顯著統計學差異（P<0.05）；心電圖評估的治療總有效率與臨床檢查評估的治療總有效率相近（94.9%vs93.6%），差異無統計學意義（P>0.05）。結論：心電圖表現可指導APE患者臨床診斷與療效評估，臨床中應當結合其他檢查盡早確診從而制定相應的治療方案。

【關鍵詞】 急性肺栓塞 心電圖 診斷

肺栓塞指脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其分支所發(fā)生的病理過程，臨床表現為呼吸困難、咯血、發(fā)熱、發(fā)紺等癥狀，急性肺栓塞（APE）在臨床上比較常見，其發(fā)病率僅次于冠心病與高血壓。由于長期以來臨床醫(yī)學都未對該病防治引起足夠重視，因此經常出現漏診、誤診的情況[1]。在實驗室檢查中，心電圖變化的病理學基礎是急性右心室擴張，但由于本病具有非特異性因此診斷準確率不高[2]。為進一步探討心電圖在APE臨床診斷中的應用效果，尋找一種無創(chuàng)、可靠的診斷方法，我院以2013年1月～2015年12月被確診為APE的78例患者作為研究對象，具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于2013年1月～2015年12月我院接診并診斷為APE的78例患者，入院后經病史采集、體格檢查及實驗室檢查確診，符合歐洲心臟病學會（ESC）制定的APE診斷和治療指南（第3版）相關標準，排除合并嚴重心、肝、腎等器質性疾病與精神障礙者。納入研究的78例患者中男性40例名，女性38例，年齡36～79歲，平均年齡（44.28±5.09）歲，病程3h～55h，平均病程（15.06±3.29）h?；颊咭缽男粤己茫虢M前已完全知曉本次研究過程及目的并自愿簽署《知情同意書》。

1.2 方法 患者入院時進行心電圖檢測，根據患者病情采取溶栓或抗凝治療，治療后24h再次進行心電圖檢測，對比入院時、治療后的心電圖改變情況，記錄各心電圖表現所占比例。根據患者臨床癥狀、體征改善情況與肺動脈CT血管造影（CTPA）檢查結果評估治療效果，治愈標準為臨床癥狀消失，體征恢復正常，CTPA檢查顯示充盈缺損消失，好轉標準為臨床癥狀和體征有所改善，CTPA檢查顯示充盈缺損縮小，未達到以上標準則為無效。根據心電圖表現評估治療效果，治愈標準為心電圖恢復正常，好轉標準為心電圖基本恢復正常，心電圖無明顯變化或倒置加深則為治療無效，計算不同評估方法下的治療效果，治療總有效率=[（治愈+好轉/總例數）]×100.0%。

1.3 統計學方法 所有數據資料將錄入SPSS19.0軟件，借助統計學軟件進行數據處理，其中計量資料采用（x±s）表示，并行t值檢驗，計數資料采用百分率表示，用X2檢驗；P<0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 78例患者入院時、治療后心電圖表現對比 78例患者入院時進行心電圖檢測顯示有72例患者出現TⅢ倒置，占92.3%，發(fā)生率居各種心電波形發(fā)生率之首，其次SⅠ>0.1mV者有66例，占84.6%，發(fā)生率僅次于TⅢ倒置，SⅠQⅢTⅢ者49例，占62.8%，此外其他心電波形還包括TⅤ1-Ⅴ2倒置、TⅤ1-Ⅴ3倒置、TⅤ1-Ⅴ4倒置，發(fā)生率均<50%。治療后TⅢ倒置情況得到明顯改善，有65例出現TⅢ倒置變淺，占90.3%，其余17例無明顯改變，同時SⅠ也明顯變淺，35例TⅤ1-Ⅴ2倒置、TⅤ1-Ⅴ3倒置、TⅤ1-Ⅴ4倒置中有3例變?yōu)橹绷?，?.6%，10例倒置加深無明顯變化，占28.6%，治療后心電圖表現與入院時相比存在顯著統計學差異（P<0.05）。

2.2 78例患者經心電圖與臨床檢查療效評估對比 經心電圖療效評估顯示78例患者中有56例治愈，18例好轉，4例治療無效，治療總有效率為94.9%，經癥狀、體征與CTPA檢查顯示，有54例治愈，19例好轉，5例治療無效，治療總有效率為93.6%，兩種療效評估方法下的治療總有效率相近，P>0.05，差異無統計學意義。

3 討論

APE是臨床常見病，由于本病無典型癥狀與特征表現且發(fā)病急促，因此經常出現誤診、漏診的情況，對疾病診斷與治療預后有不利影響。目前心電圖在臨床檢查中應用比較廣泛，其診斷與疾病監(jiān)測價值已得到臨床醫(yī)師與患者自身的普遍認可。隨著心電圖應用技術的改進和提升，心電圖檢查儀器的清晰度和抗干擾能力明顯增強，其安全、無創(chuàng)性更是明顯優(yōu)于肺血管造影檢查等手段，患者檢查依從性更高。從安全性、便捷性等諸多方面考量心電圖的應用與推廣優(yōu)勢都比較明顯。為觀察心電圖在APE臨床診斷中的應用價值，選取78例APE患者作為研究對象，入院時與溶栓抗凝治療結束后分別進行心電圖檢查，結果顯示入院時患者心電圖表現以TⅢ倒置、SⅠ>0.1mV為主，分別有72例、66例患者出現此類心電圖表現，這是因為患者發(fā)病初期肺通氣血流改變明顯，加之此時患者情緒焦躁交感神經持續(xù)興奮，極易出現心動過速的情況，從而出現T波倒置、Ⅰ導聯出現S波等心電圖表現。如果發(fā)生這種心電圖改變則提示患者右心室已出現急性擴張，為進一步確診需結合患者臨床特征與其他輔助檢查進行確診。經過溶栓抗凝治療，TⅢ倒置與SⅠ明顯變淺，與入院時相比心電圖表現存在明顯統計學差異（P<0.05）。根據心電圖表現全部樣本的治療總有效率為94.9%，臨床檢查顯示全部樣本的治療總有效率為93.6%，兩組療效評估結果組間比較不存在統計學差異（P>0.05），表明心電圖能夠客觀、準確的反映患者病情進展，是一種理想的病情監(jiān)測手段。

綜上所述，對APE患者而言心電圖是一種無創(chuàng)、安全、準確、可靠的檢查手段，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 周兢，孫劍平，徐琳琳，等.超聲心動圖和心電圖聯合檢查在急性肺栓塞診斷中的臨床價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2014，16（10）：701-703.

[2] 王東升，梅曉冬.探討心臟彩超及心電圖對肺栓塞診斷的臨床價值[J].臨床肺科雜志，2015，20（10）：1824-1826.