雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺骨折的效果

周峰

摘要：目的 探討雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺骨折的效果。方法 從我院骨科收治的脛骨平臺骨折患者當(dāng)中抽取102例作為臨床研究對象。隨機分組：對照組51例，采用單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定；觀察組51例，采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)開始鍛煉時間明顯早于對照組，負重下地時間及骨折愈合時間明顯長于對照組，結(jié)果對比差異顯著（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時間、出血量及切口長度、術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺骨折的臨床效果良好，可早期進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞： 雙切口雙鋼板；脛骨平臺骨折；治療；效果

Treatment of Tibial Plateau Fractures with Double Incision and Double Plate Method

ZHOU Feng

（Department of Orthopedics，Jingmen Second People's Hospital，Jingmen 448000，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the effect of double incision double plate method for the treatment of tibial plateau fractures.Methods From the Department of orthopedics in our hospital patients with fracture of tibial plateau were drawn as the study object.102 cases were randomly divided into three groups：control group of 51 patients with unilateral locking plate internal fixation；51 cases in the observation group，with two incision double plate fixation.Comparison of two groups of patients.Results The observation group was significantly earlier than the control group，the time of weight-bearing and the time of fracture healing were significantly longer than those of the control group，the difference was significant（P<0.05）.Two groups of patients with operation time，bleeding volume and length of incision，postoperative knee joint recovery rate showed no significant difference（P>0.05）.Conclusion The clinical effect of double incision double plate fixation in treatment of tibial plateau fracture is good，early functional exercise of knee joint，which is worthy of promotion.

Key words：Double incision double plate；Tibial plateau fracture；Treatment；Effect

脛骨平臺骨折是骨科常見的骨折類型，發(fā)病部位為脛骨與股骨下端接觸面，即脛骨平臺。其骨折原因主要為暴力作用，患者的癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛、活動受限等[1]。目前，臨床中治療脛骨平臺骨折的方法主要為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。其中，非手術(shù)治療適用于骨折無移位或者粉碎骨折，而手術(shù)治療則適用于骨關(guān)節(jié)面塌陷2 mm以上，移位5 mm以上的患者。雙切口雙鋼板法是一種治療脛骨平臺骨折的新型方法，本次研究對其臨床應(yīng)用效果做了探討，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究共選取了102例脛骨平臺骨折患者作為臨床研究對象，入選年限為2014年3月～2016年3月。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組51例。觀察組：男26例，女25例；年齡20～58歲，平均年齡（37.83±3.56）歲；致傷原因：交通事故傷30例，墜落傷14例，其他7例；Schatzker 分型：Ⅴ型35例，Ⅵ型16例。對照組：男28例，女23例；年齡21～57歲，平均年齡（38.25±3.47）歲；致傷原因：交通事故傷28例，墜落傷15例，其他8例；Schatzker 分型：Ⅴ型32例，Ⅵ型19例。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料比較無明顯差異性（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者均在入院后完善術(shù)前相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前30 min肌注頭孢類抗生素預(yù)防感染，采用硬膜外全身麻醉，麻醉滿意后患者取俯臥位，術(shù)中用C型臂X線透視機全程監(jiān)視。對照組采用單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定：①在膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個手術(shù)切口，長度約為10 cm。②切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)面，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性，如果平臺塌陷或缺損，則使用鈍性器械復(fù)位關(guān)節(jié)面；如果平臺缺損嚴(yán)重，則在缺損位置填充異體松質(zhì)骨從而使關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。③脛骨解剖復(fù)位滿意后，將克氏針打入，達到臨時固定的效果。④在X線機透視下觀察克氏針位置是否準(zhǔn)確，滿意后在外側(cè)髁平臺用鎖定鋼板固定，最后沖洗傷口，止血，逐層縫合[2]。視情況放置引流管。

觀察組采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療：①在膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)做一個手術(shù)切口，長度約為10 cm；②顯露脛骨內(nèi)側(cè)平臺，視情況對骨折部位進行解剖復(fù)位，使脛骨力線恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)，之后用支持鋼板對骨折部位進行固定；③在膝關(guān)節(jié)外側(cè)做一個切口，長度約為10 cm，充分松解局部組織，暴露脛骨外側(cè)髁及膝關(guān)節(jié)，撬拔塌陷關(guān)節(jié)面，使關(guān)節(jié)面恢復(fù)正常形態(tài)，若關(guān)節(jié)面缺損嚴(yán)重，則填充異體松質(zhì)骨。最后用X線機拍片，確認(rèn)關(guān)節(jié)面的完整性[3]。④將大小及長度合適的支持鋼板對脛骨平臺外側(cè)進行固定，最后沖洗傷口并止血，逐層縫合傷口，視情況放置引流管。

1.3膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果評價標(biāo)準(zhǔn) 采用HSS膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)恢復(fù)效果進行評價。優(yōu)：85～100分。良：70～84分。可：60～69分。差：60分以下。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用？字2檢驗，P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后情況比較 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)開始鍛煉時間明顯早于對照組，負重下地時間及骨折愈合時間明顯長于對照組，結(jié)果對比差異顯著（P<0.05）。兩組患者的手術(shù)時間、出血量及切口長度比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況 兩組患者的術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

3討論

目前，臨床中治療脛骨平臺骨折的方式主要有兩種，一是單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定，另一種是雙切口雙鋼板內(nèi)固定[4-6]。鎖定鋼板是一種帶螺紋孔的固定裝置，它的固定作用主要由鋼板自身的交鎖結(jié)構(gòu)實現(xiàn)，對骨的不良影響較小，有助于骨膜的再生長以及血運的恢復(fù)；同時，它不需用骨鉆或攻絲，客觀上起到了保護骨膜的作用[7-8]。單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定是指在外側(cè)髁平臺應(yīng)用鎖定鋼板進行固定的，這種固定方式能夠在一定程度上保護骨膜，促進血運的恢復(fù)，所以術(shù)后骨折愈合快，患者能夠盡早負重下地；但是由于固定方式不利于關(guān)節(jié)活動，所以患者不能早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。雙切口雙鋼板內(nèi)固定則是指在膝關(guān)節(jié)內(nèi)后側(cè)及外側(cè)各做一個手術(shù)切口，在脛骨平臺內(nèi)側(cè)及外側(cè)應(yīng)用鋼板進行固定的治療方式。與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定相比，雙切口雙鋼板內(nèi)固定的固定更為牢固，能夠使患者避免關(guān)節(jié)面再塌陷、關(guān)節(jié)移位等情況；同時，雙鋼板內(nèi)固定的方式有利于術(shù)后關(guān)節(jié)活動，所以患者在治療過程中可進行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。本次研究重點探討了雙切口雙鋼板內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的效果，并與單側(cè)鎖定鋼板內(nèi)固定的療效進行對比。結(jié)果表明，采用雙切口雙鋼板內(nèi)固定的患者其膝關(guān)節(jié)開始鍛煉時間明顯更早，但負重下地時間及骨折愈合時間明顯更晚，手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、切口長度、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率則對比無明顯差異。這就說明，以上兩種治療方式的療效相當(dāng)，但是雙切口雙鋼板內(nèi)固定允許患者早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，整體效果更佳。

綜上所述，雙切口雙鋼板法治療脛骨平臺骨折的效果良好，值得推廣使用。

參考文獻：

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