甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效

張美玲

摘要：目的 分析在異位妊娠患者的保守治療中，甲氨蝶呤聯合米非司酮的臨床療效。方法 選取我院于2013年1月～2015年1月收治的100例異位妊娠保守治療患者為研究對象，將所選患者隨機均分為對照組與干預組，每組50例。對照組患者接受甲氨蝶呤單一治療，干預組患者則接受甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療，對比兩組患者的臨床治療效果與不良反應發生情況。結果 干預組患者的臨床治療效果明顯好于對照組，且不良反應的發生例數少于對照組，兩組患者數據經對比后存在統計學差異（P<0.05）。結論 在異位妊娠患者保守治療中，甲氨蝶呤聯合米非司酮的臨床療效較好，值得應用。

關鍵詞：甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠；保守治療；臨床療效

在婦科急腹癥治療中，異位妊娠十分常見，此前最為常用的治療方法為手術治療。但是，隨著醫學技術的不斷發展及陰道B超技術的廣泛應用，異位妊娠的初期診斷為患者的保守治療提供了科學參考[1]。若是異位妊娠患者有強烈的生育要求，醫生可以選擇實施保守治療來保留患者的輸卵管，以此達到與保守手術治療相似的目的[2]。我院在異位妊娠患者的保守治療中，將甲氨蝶呤與米非司酮聯用，收到極佳效果，現作以下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2013年1月～2015年1月收治的100例異位妊娠保守治療患者為研究對象，所選患者符合的診斷標準為：患者有停經史與腹痛史，經B超檢查后一側附件位置出現包塊，患者的β-HCG指標為陽性。所選患者的排除標準為：腹腔出血患者、肝腎功能不全患者、盆腔有大量積液患者、血液疾病患者、無法接受保守治療患者。將所選患者隨機均分為對照組與干預組，每組各50例患者。對照組患者年齡為21～36歲，孕次為1～2次，停經天數為43～47 d，未產婦33例，經產婦17例；干預組患者年齡為23～35歲，孕次為1～3次，停經天數42～45 d，未產婦35例，經產婦15例，兩組患者的一般資料經對比后無統計學差異（P>0.05）。

1.2方法 對照組患者接受甲氨蝶呤單一治療，護理人員每日為患者進行1次肌肉注射，每次注射的劑量為0.4 mg/kg。干預組患者接受甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療，甲氨蝶呤的用法與劑量與對照組相同，米非司酮的服用方法為2次/d，服藥劑量為25 mg/次，兩組患者均需要連續接受5 d治療為一個基本療程[3]。兩組患者在接受治療后，醫護人員需要對患者個人體征及病情進行監測，患者每周需要接受B超復查及β-HCG指標檢查，每3 d接受1次血常規檢查。

1.3觀察指標 對比兩組患者的臨床治療效果，治療效果可分為無效與有效。無效：患者的腹痛等癥狀未見好轉，甚至出現加重，患者接受治療后的血孕酮及血β-HCG指標未出現下降或下降的幅度未達到30%，患者的盆腔包塊也未見縮小；有效：患者腹部疼痛等主要臨床癥狀消失，血孕酮及血β-HCG指標出現了明顯的下降，下降幅度達到了50%甚至以上，患者的盆腔包塊出現了明顯的縮小或完全消失[4]。此外，對比兩組患者接受治療后的不良反應發生情況，并加以分析。

1.4 統計學方法 本研究所得數據均經由SPSS17.0軟件包進行檢驗，計數資料表示為（n，%），利用？字2對其加以檢驗，若兩組患者的數據經對比后P<0.05，表明差異存在統計學意義。

2結果

2.1患者不良反應情況對比分析，見表1。

由表1可以看出，干預組患者的不良反應發生例數明顯少于對照組患者，兩組患者的數據經對比后P=0.017<0.05，差異存在統計學意義。

2.2患者治療情況對比 對照組中共有12例患者治療無效，而干預組則僅有1例患者治療無效，兩組患者的數據經對比后？字2為10.6985，P=0.001<0.05，差異存在統計學意義。

3討論

在婦科臨床治療中，異位妊娠是最為常見的一種急腹癥，臨床此前對于異位妊娠的治療多以手術治療為主，但是患者在接受手術治療之后，機體會受到較為嚴重的損傷，且患者在術后會出現不同程度的不適感，這給很多患者帶來了額外的痛苦，患者治療效果也很難得到保證[5]。目前，隨著醫學技術的不斷發展，至少有80%的異位妊娠患者在發現出血之前可以得到早期診斷，這也為患者的保守治療提供了先決條件。

異位妊娠患者的保守治療可以最大限度保留患者的輸卵管正常功能，避免患者受到嚴重機體創傷，尤其是對于有生育需求的患者來講，可以確保患者正常的生育功能，避免患者出現異位妊娠復發的現象。甲氨蝶呤最早在臨床中被用于腫瘤患者治療中，但是目前也被廣泛用于異位妊娠的臨床保守治療。甲氨蝶呤是抗代謝藥物的一種，可以對患者體內的二氫葉酸還原酶進行較強的抑制，阻斷其自身DNA的持續生長。患者機體內部的滋養細胞對于甲氨蝶呤有著較強的敏感性，患者在接受甲氨蝶呤肌肉注射后滋養細胞的生長會受到影響，這就可以確保患者異位妊娠的胚胎發育得以終止，最終被患者機體吸收。但是，甲氨蝶呤的主要副作用有口腔潰瘍等，需要醫護人員把握好具體的用藥劑量等。米非司酮是抗孕酮藥物的一種，可以與孕酮受體相結合，造成靶器官出現嚴重的變性及最終壞死。患者在服用米非司酮之后，體內的黃體生成素會出現嚴重的下降，導致黃體出現嚴重萎縮，這樣就使得患者異位妊娠的胚囊出現了壞死。最終，壞死的胚囊被吸收，患者盆腔內部的包塊出現了明顯的縮小，直至最終消失。在異位妊娠患者的臨床保守治療中，甲氨蝶呤與米非司酮聯合應用，可以提高患者的臨床治療效率，給患者帶來的副作用也相對較小，患者的治療周期也要短于傳統的治療方式。

在本次研究中，對照組患者接受甲氨蝶呤單一治療，干預組患者接受甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療。在對比兩組患者的治療效果后可以看出，對照組患者的治療有效率為76%，低于干預組患者98%的治療有效率，兩組患者的數據對比后存在統計學差異。與此同時，對照組患者治療后的不良反應發生例數為13例，明顯多于干預組患者4例不良反應例數，兩組患者數據對比存在統計學差異。從本次研究的結果就可以看出，甲氨蝶呤與米非司酮聯用，對于異位妊娠患者的保守治療來講具有極強的優越性。

綜上所述，在異位妊娠患者的保守治療中，將甲氨蝶呤與米非司酮聯用，可以確保患者的治療效果，降低患者不良反應的發生幾率，值得在臨床中大面積應用。

參考文獻：

[1]李敏.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠的臨床療效[J].當代醫學，2012，18（30）：41-42.

[2]劉躍仙，王小青.甲氨蝶呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠臨床研究[J].基層醫學論壇，2013，17（05）：616-617.

[3]何靜，楊洋，李華麗.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床觀察[J].實用婦產科雜志，2012，28（12）：1042-1044.

[4]張艷環.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效分析[J].中華全科醫學，2013，11（01）：12-13.

[5]葛翠華，陸啟如，郭袁梅.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床療效及安全性研究[J].中國婦幼保健，2012，27（31）：4949-4950.