機(jī)械輔助通氣在ICU急性左心衰竭患者搶救中的應(yīng)用與護(hù)理

陳紅玲

摘要：目的 探究機(jī)械輔助通氣對(duì)ICU急性左心衰竭患者搶救中的效果。方法 選取54例于本院2016年6月～12月接受診治的ICU急性左心衰竭患者做研究，隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組2組/27例。對(duì)照組-常規(guī)護(hù)理，觀察組-常規(guī)護(hù)理聯(lián)合機(jī)械輔助通氣。相比兩組患者的血壓、SpO2、心率、滿意度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后血壓降低，SpO2提升，心率情況恢復(fù)良好，總滿意度是92.59%，和對(duì)照組相比，觀察組優(yōu)勢(shì)大（P<0.05）。結(jié)論 機(jī)械輔助通氣對(duì)急性左心衰竭患者搶救的效果非常顯著。

關(guān)鍵詞：機(jī)械輔助通氣；左心衰竭；應(yīng)用

急性左心衰竭是心臟輸血量急速下降，導(dǎo)致組織器官的血流量不足的疾病。各類心臟病是引發(fā)急性左心衰竭的主要原因[1]。本文研究機(jī)械輔助通氣對(duì)ICU急性左心衰竭患者的應(yīng)用和護(hù)理效果，選取本院2016年6月～12月收治的54例ICU急性左心衰竭患者（包括心臟搭橋術(shù)、先心患兒心臟修復(fù)術(shù)、心臟腫瘤摘除術(shù)等患者）進(jìn)行研究，以供臨床參考，詳情報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 此次研究選擇54例在本院2016年6月～12月進(jìn)行治療的ICU急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象。各類手術(shù)（心臟搭橋術(shù)、先心患兒心臟修復(fù)術(shù)、心臟腫瘤摘除術(shù)等）患者均符合急性左心衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按隨機(jī)法分成對(duì)照組、觀察組2組，每組27例患者。對(duì)照組為男性17例，女性10例；年齡平均（67.47±11.23）歲；合并冠心病8例，高血壓7例，擴(kuò)張性心肌病3例，先天性心臟病1例。觀察組為男性16例，女性11例；年齡平均（68.13±10.78）歲；上述合并疾病患者分別有7例，8例，2例，1例。2組急性左心衰竭患者上述資料差別不大P>0.05。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組為急性左心衰竭患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括：①體位護(hù)理：囑咐患者減少下床活動(dòng)，待患者不適癥狀消退后，取半臥位或者平臥位。醫(yī)護(hù)人員需定時(shí)協(xié)助患者變換體位以防止壓瘡的出現(xiàn)。②藥物護(hù)理[2]：建立中心靜脈置管，按醫(yī)囑通過靜脈給予藥物（根據(jù)患者心功能的適應(yīng)度緩慢進(jìn)行滴注。靜脈注射5 mg嗎啡，在患者情緒不穩(wěn)定的情況下，首次注射20 min后，對(duì)患者再次進(jìn)行5 mg嗎啡注射，但注射次數(shù)禁止超過3次）。③術(shù)區(qū)敷料觀察：觀察患者術(shù)區(qū)創(chuàng)口的敷料是否完整、滲出，并按時(shí)更換敷料，確保術(shù)區(qū)干燥無菌。④密切觀察患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常情況，盡快向醫(yī)師報(bào)告。⑤用藥講解：醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者及其家屬的接受能力，詳細(xì)說明各類藥物的使用方法，且需講解用藥之后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理的方法。⑥心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在患者清醒時(shí)對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使其提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，以較好的心態(tài)接受手術(shù)。⑦引流管、引流液觀察：胸腔引流管保持低負(fù)壓吸引，并且負(fù)壓控制在1.6～2.0 kPa，記錄每1 h引流液的情況（量、顏色和性質(zhì)）。

觀察組為急性左心衰竭患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上聯(lián)合機(jī)械輔助通氣進(jìn)行護(hù)理[3]。呼吸機(jī)資料及使用情況：呼吸機(jī)型號(hào)是PB840，模式為同步間歇指令通氣。通氣參數(shù)呼吸頻率調(diào)整為（10～15次/min），潮氣量調(diào)整為（65%～95%，根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行設(shè)定），如果患者的低氧血癥改善狀況不樂觀，可進(jìn)行氣管插管輔助通氣，并根據(jù)患者耐受的情況對(duì)通氣參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。待患者麻醉清醒后，根據(jù)其病情停止通氣。如果患者使用機(jī)械輔助通氣的效果不理想，可換用行徑口氣管插管機(jī)械輔助通氣。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 觀察2組急性左心衰竭患者的血壓、SpO2（血氧飽和度）、心率情況以及患者的護(hù)理滿意度。血壓、SpO2和心率越接近常值說明患者的護(hù)理效果越好。護(hù)理滿意度包括非常滿意、滿意和不滿意。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn) 非常滿意：患者大力肯定護(hù)理人員的專業(yè)技能、護(hù)理環(huán)境和總體護(hù)理過程。滿意：患者對(duì)專業(yè)技能比較肯定，護(hù)理環(huán)境較好，護(hù)理過程較為順利。不滿意：醫(yī)護(hù)人員專業(yè)技能和護(hù)理方法不夠好，護(hù)理環(huán)境有待提高。總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/單組患者總例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究收集到的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，用（x±s）的形式表示2組急性左心衰竭患者的血壓、SpO2（血氧飽和度）、心率的數(shù)據(jù)（t檢驗(yàn)），用%說明2組患者的總滿意度（？字2檢驗(yàn)），P<0.05代表2組患者的數(shù)據(jù)差別較大。

2結(jié)果

2.1 2組急性左心衰竭患者護(hù)理后血壓、SpO2和心率情況的對(duì)比 觀察組急性左心衰竭患者3項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），見表1。

2.2 2組急性左心衰竭患者護(hù)理滿意度的對(duì)比 觀察組急性左心衰竭患者非常滿意的有7例，滿意的有18例，不滿意的有2例，總滿意度為92.59%。對(duì)照組患者上述情況分別為2例，16例，9例，66.67%。觀察組患者的滿意程度大于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

急性期左心衰竭疾病發(fā)病快，易反復(fù)發(fā)作，且治療難度較大。此病的發(fā)病原理是：突發(fā)性的心臟功能或結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常情況，使得患者短時(shí)間內(nèi)心臟排血量迅速下降，身體的組織器官缺血，受累心室的靜脈發(fā)生急性淤血[4-5]。因此，選擇適宜的護(hù)理方法有利于提高患者的治療效果。

對(duì)照組急性左心衰竭患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容大致包括體位、藥物、術(shù)區(qū)敷料護(hù)理等。此方法雖較為合理，但缺乏關(guān)鍵性的護(hù)理工具，對(duì)患者的搶救可能起不到?jīng)Q定性的作用。

觀察組急性左心衰竭患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合機(jī)械輔助通氣實(shí)施護(hù)理。觀察組的優(yōu)勢(shì)主要有：①機(jī)械輔助通氣能改善患者的氣體交換，加強(qiáng)患者的氧分壓，擴(kuò)大壓小的肺泡，使得患者的心臟功能得到提升。②機(jī)械通氣能降低患者左心室跨壁壓和對(duì)于心臟的負(fù)荷。③能緩解患者的缺氧癥狀，減輕患者的肺泡水腫情況。④可減少患者肺泡內(nèi)的分流情況，提高患者肺泡內(nèi)的壓力，最后達(dá)到氧氣擴(kuò)散的目的。

觀察組急性左心衰竭患者護(hù)理后血壓值為（138.82±12.62）mmHg，血氧飽和度為（85.60±7.12）%，心率為（110.37±12.59）次/min，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，觀察組對(duì)比對(duì)照組具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

綜上所述，使用機(jī)械輔助通氣有利于急性左心衰竭患者血壓和心率的降低、血氧飽和度的提高，并能提高患者的滿意度，在臨床上可大力推廣。

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