急診內科上消化道出血患者的臨床治療研究

周華興

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.055

[摘要] 目的 分析急診內科治療上消化道出血患者的方法及效果。方法 整群選擇該院急診內科2015年9月—2016年9月收治的上消化道出血患者74例，均給予綜合性的臨床治療，觀察治療效果。結果 經綜合性的急診治療后，74例患者中，治療總有效71例，有效率95.9%。治療期間，1例患者死亡，死亡率1.4%。 結論 急診內科治療上消化道出血患者時，實施綜合性急診救治措施，可提升治療效果，降低病死率，促進患者痊愈。

[關鍵詞] 急診內科；上消化道出血；臨床治療

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0055-03

Research on Clinical Treatment of Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage in the Department of Emergency Medicine

ZHOU Hua-xing

Department of Emergency， Longyan Peoples Hospital， Longyan， Fujian Province， 364000 China

[Abstract] Objective To analyze the method and effect of clinical treatment of patients with upper gastrointestinal hemorrhage in the department of emergency medicine. Methods 74 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our department in our hospital from September 2015 to September 2016 were group selected and were given the general clinical treatment， and the treatment effect was observed. Results After treatment， in the 74 cases， 71 cases were effective， and the effective rate was 95.9%， during the treatment period， 1 case died and the death rate was 1.4%. Conclusion The general emergency treatment measures for patients with upper gastrointestinal hemorrhage in the department of emergency medicine can improve the treatment effect， reduce the morality and promote the recovery of patients.

[Key words] Department of emergency medicine； Upper gastrointestinal hemorrhage； Clinical treatment

上消化道出血為急診內科臨床中常見的急癥之一，大量失血、黑便、嘔血等為主要癥狀表現，病情比較嚴重，患者就診后需要立即給予患者搶救，以能盡快止血，解除其對患者生命安全的威脅，降低病死率，提高生存率及生活質量。該院急診內科自2015年9月—2016年9月時共收治上消化道出血患者74例，均給予綜合性的急診救治措施，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院急診內科收治的上消化道出血患者74例，男39例，女35例；年齡28～77歲，平均（48.9±3.7）歲；出血原因：消化性潰瘍出血35例，胃底靜脈曲張破裂出血18例，出血性胃炎6例，胃癌出血5例，腦溢血應急潰瘍出血4例，原因不明6例。納入標準[1]：①符合上消化道出血的診斷標準；②癥狀表現為腹痛、便血、嘔血、黑便等；③6 h內出血量超過1 000 mL；④精神正常，無內分泌系統疾病；⑤該研究經倫理委員會批準；⑥患者對該研究知情，自愿參與。

1.2 方法

患者入院確診后均給予如下治療措施。

1.2.1 腸道刺激 患者發病后，下消化道中會直接流入血液，使胃腸道黏膜受到刺激，增強便意，而且患者大量出血后，極易發生體位性低血壓，因此，醫生救治患者期間，囑咐患者在床上排便，減輕血液對胃腸道黏膜的刺激，并指導患者擺放正確體位，避免體位性低血壓的發生。

1.2.2 止血處理 患者如大量的出血，經常規藥物治療后，效果并不明顯時，應給予患者壓迫止血治療，采取的治療方法為利用三腔雙囊管壓迫出血部位；禁止患者進食，止血治療時應用高效止血藥，如去甲腎上腺素、甲氰咪胍等，給藥途徑選擇靜脈滴注；止血治療期間，還應分析引發出血的原因，針對病因確定具體的處理措施。

1.2.3 常規治療 準確的掌握患者的出血狀況，有計劃的補充血容量，避免患者失血過多；靜脈通道迅速建立，開展配血試驗，便于輸血的及時進行；給予患者氧療，吸氧時設置為低流量，糾正缺氧狀況；呼吸道及口腔中的分泌物及時清除，防止患者發生窒息；嚴密監測患者各項生命體征，觀察病情變化，評估出血嚴重程度，有針對性給予治療。

1.2.4 藥物治療 法莫替丁（國藥準字H20068114）20 mg，2次/d，靜脈滴注；止血敏（國藥準字H42020621）3 g，靜脈滴注；奧美拉唑（國藥準字H10950086）20 mg，1次/d，靜脈滴注；云南白藥（國藥準字Z53020798）0.5 g，4次/d，3餐后及睡前服用。

1.3 觀察指標

觀察臨床治療效果，消除嘔血、便血癥狀，生命指標恢復正常判定為治愈；治療3 d后，明顯減輕臨床癥狀，有效控制黑便、便血癥狀，腸鳴音恢復正常判定為顯效；治療3 d后，改善臨床癥狀及出血情況判定為有效；治療3 d后，臨床癥狀依然存在或死亡判定為無效[2]。記錄患者治療期間死亡情況。

2 結果

經綜合性的急診治療后，74例患者中，治療總有效71例，有效率95.9%，具體見表1。治療期間，1例患者死亡，死亡率1.4%，死因為急性心肌梗死。

3 討論

急性上消化道出血患者發病后，便血、嘔血為主要的癥狀表現，如果未能及時、有效的控制患者病情，將對患者生命安全產生直接的威脅，據報道，急性上消化道出血的死亡率約為8%～14%[3]。現代醫學認為，潰瘍基底出血或潰瘍基底周圍血破裂為引發上消化道出血的主要原因，同時，與精神心理因素、疲勞、受寒、藥物等多種因素密切相關。近年來，有研究指出[4]，與其他血型相比，“O”型血患有消化性潰瘍后，上消化道出血可能后更早發生。被侵蝕血管的類型、被侵蝕血管的內徑、患者自身的凝血機制等共同決定了上消化道出血后出血的多少及速度，通常，侵蝕血管為較大動脈時，會具有比較大的出血量。胃酸損害黏膜為導致上消化道出血發生的主要機理，但現有研究則指出，攻擊因子與防御因子之間的平衡失去后，即會導致上消化道出血。

急性上消化道出血患者就診后，診治工作需要及時、有效的開展，避免大量出血增加患者的死亡風險，降低死亡率。急診內科治療接收的上消化道出血患者時，需要以患者實際病情為依據，積極的控制出血，并針對出血原因實施相應的治療，以降低病死率，促進患者痊愈。現階段，臨床上主要采用4種方法治療急性上消化道出血患者：①藥物治療：救治患者過程中，以止血藥物為主，如血管加壓素、血管加壓素衍生物，同時，給予患者抑制胃酸藥物，如奧美拉唑；②壓迫止血：當患者出血量比較的或出血速度比較快時，藥物止血的效果并不理想，此時可采用壓迫止血的方法，壓迫止血工具多采用氣囊；③內鏡治療：出血部位的情況利用內鏡檢查明確，同時，將相應的止血藥物在內鏡下噴灑在出血部位，達到止血的目的，常用的止血藥物包含去甲腎上腺素、巴曲酶等，此外，還應給予患者無水乙醇、腎上腺素高滲鹽水等藥物，注射后，血栓在血管內形成，一旦周圍組織壞死，可使纖維環繼發形成，發揮重要的作用，或者將血管夾放置在出血部位，實現止血的目的；④介入治療：患者上消化道出血的原因為食管胃底靜脈曲張破裂時，應采用手術治療，手術方法即為介入穿刺微創栓塞止血，能夠較為快速的達到止血目的，避免大量失血的產生，改善患者預后情況[5-7]。

通常，上消化道出血患者并不會大量的出血，但出血位置為幽門以下時，吐血、黑便為患者可能表現出的癥狀，臨床治療這類型患者時，救治措施應依照患者病情發展情況確定，以達到治療目的[8]。經臨床救治后，多數患者出血情況可被止住，再經根治性治療，患者即可痊愈。總體來說，急診內科治療上消化道出血患者過程中前提條件為及時糾正休克癥狀，并嚴格控制出血量，全面的分析引發出血的原因，有針對性的實施綜合救治，止血與治療并重，促進患者痊愈。

該研究中，74例患者均接受解除腸道刺激、止血治療、常規治療及藥物治療聯合干預，治療后，除1例患者死亡，其余73例患者均好轉出院，具有良好的治療效果。該研究采取的即為綜合性的治療措施，經止血治治療及常規治療的開展，能夠及時的止血，避免相關并發癥的發生，并明確出血原因，為具體治療方法的選擇提供依據；而在藥物治療中，采用的藥物包含法莫替丁、止血敏、奧美拉唑及云南白藥4種，經聯合治療后，可根治出血原因，避免復發。法莫替丁可對胃酸分泌發揮抑制作用，在胃及十二指腸潰瘍、應激潰瘍等疾病的治療具有良好的治療效果；止血敏為止血藥物中的一種，血小板在止血作用下適量增多，而且血小板凝集及黏附能力也可有效的提升，止血效果非常明顯，能夠滿足及時止血的要求；奧美拉唑屬于抑制胃酸藥物中的一種，耐受性良好，使用后，不良反應較少，不會增加患者治療期間的痛苦程度；云南白藥為止血藥物，止血作用比較顯著，原因為云南白藥能夠提升血小板膜的通透性，使血小板情況得到改善，實現止血。現階段，關于急診內科上消化道出血治療方法的研究集中于中西醫結合治療中，通過西藥，達到快速止血的目的，配合中醫的辨證論治，有效的改善患者各項臨床癥狀，縮短病程，促使患者盡早康復，改善預后情況。學者研究顯示[9]，急診上消化道出血患者采取中西醫結合的綜合性治療措施時，有效率可達到92.8%～96.6%之間，該研究采用的藥物治療方法中，所采用的藥物即為中西醫結合的方式，治療后，臨床治療總有效率可達到95.9%，療效較為理想，且與前人研究一致。

綜上所述，上消化道出血為急診內科常見疾病之一，患者就診后，醫生應立即給予患者止血治療，嚴格控制出血量，避免患者失血過多，同時，還應全面的分析引發上消化道出血的原因，針對病因，選擇具體的干預治療方法，并聯合應用中藥與西藥，實現盡快止血、治愈患者的目的，降低病死率，提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2017-01-13）