窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖特點研究

葛書霞+車偉坤+梁晶

【摘要】 目的 研究探討窒息新生兒生后早期振幅整合腦電圖（aEEG）的臨床表現及特點。方法 50例窒息新生兒作為觀察組， 同期50例健康新生兒作為對照組， 均在出生后的6 h內對其進行早期aEEG監測， 觀察其背景活動、睡眠-覺醒周期（SWC）以及癇性活動特點， 并對各指標與患兒窒息程度、腦損傷程度之間的相互關系進行分析。結果 觀察組新生兒aEEG監測結果中背景活動異常率為42.0%、無SWC率為12.0%、癇性活動發作率為20.0%顯著高于對照組的0、0、0， 且有重度窒息新生兒同時高于輕度窒息新生兒的情況， 差異有統計學意義（P<0.05）。統計不同嚴重程度的缺血缺氧性腦病新生兒的aEEG表現， 可見輕、中、重度患兒比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 通過早期aEEG可以對窒息新生兒的腦損傷情況進行及時診斷， 為臨床治療干預提供依據， 具有臨床推廣和應用價值。

【關鍵詞】 振幅整合腦電圖；窒息新生兒；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.003

【Abstract】 Objective To study and explore the clinical manifestation and features of early amplitude-integrated electroencephalogram （aEEG） of postnatal asphyxia newborns. Methods There were 50 asphyxia newborns as observation group， and concurrent 50 healthy newborns as control group. Monitor was made on early aEEG of newborns in postnatal 6 h， so as to observe their background activity， sleep-waking cycle （SWC） and epileptiform activity features and analyze the mutual relation of all indexes and asphyxia degree， cerebral injury degree. Results According to aEEG monitoring results， the observation group had abnormal rate background activity as 42.0%， non SWC rate as 12.0% and attack rate of epileptiform activity as 20.0%， which were all significantly higher than 0， 0 and 0 in the control group， and situation of severe asphyxia newborns was higher than mild asphyxia newborns. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Adding up aEEG performance of newborns with hypoxic-ischemic encephalopathy in different severity showed that mild， moderate and severe patients had statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion Early aEEG can timely diagnose cerebral injury situation， and provide basis for clinical treatment intervention. So it has clinical promotion and application value.

【Key words】 Amplitude-integrated electroencephalogram； Asphyxia newborns； Clinical application

本文就本院收治的窒息新生兒50例作為研究對象， 探討生后早期aEEG的診斷結果， 并分析其新生兒缺血缺氧性腦病的診療意義。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月收治的50例窒息新生兒作為觀察組， 同期50例健康新生兒作為對照組所有新生兒均為足月分娩。觀察組中， 男29例， 女21例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（38.8±1.2）周， 出生體重在2478～3819 g， 平均體重（3109±432）g。剖宮產25例、順產25例。其中， 39例輕度窒息， 11例重度窒息。19例窒息新生兒的Apgar評分在6分及以上， 經頭顱CT或MRI診斷為新生兒缺血缺氧性腦病， 并符合《新生兒缺氧缺血性腦病臨床診斷依據及分度》[1， 2]中制定的臨床診斷標準， 輕度、中度、重度患兒分別有13例、3例、3例。對照組中， 男27例， 女23例， 胎齡37～42周， 平均胎齡（38.3±1.6）周， 出生體重2418～3909 g， 平均體重（3078±455）g。剖宮產27例、順產23例。兩組新生兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式等等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 應用Nicoletone腦功能監護記錄儀分別對兩組新生兒實施連續監測， 采用8 導電極放置法。首先在頭皮確定兩條基線：一條為鼻根至枕骨粗隆的前后連線為 100%， 另一條為雙耳凹之間連線為 100%。從鼻根向后 10%左右處左右放置FP1、FP2， 兩電極保持對稱；枕骨粗隆向前10%左右枕區放置O1、O2， 兩電極保持對稱；雙耳前凹連線距左耳 10%處為 T3（左顳）， T4（右顳）距右耳前凹 10%， T3、T4 連線 1/3、2/3 處各放置一電極分別為C3、（左中央）、C4（右中央）。地線放置于 FP1、FP2之間。放置電極安放系統前要對新生兒的局部頭皮進行清潔， 使用70%酒精去除油脂， 然后再電極上涂以導電膏固定。設置監測參數， 靈敏度為20 μV/cm， 紙速為6 cm/h， 濾波頻率設定在0.50～35.0 Hz。

在出生后的6 h內對其進行早期aEEG監測， 每次監測的持續時間需在4 h以上， 以半對數形式輸出結果， 以Nicoletone自帶軟件中的標尺對獲得的波譜帶（振幅形式）進行劃線測量， 波譜帶上下緣與縱軸上對應的幅度即為最終結果。

按照hellstrom westas新生兒aEEG圖譜中的方法分別對新生兒的背景活動、SWC以及癇性活動特點進行分析[1-3]。

背景活動：以振幅波譜帶規則， 上邊緣>10 μV， 下邊緣>5 μV， 且呈連續性活動的情況為連續性（C）；以振幅波譜帶不規則， 上邊緣>10 μV， 下邊緣≤5 μV， 振幅存在顯著差異， 且呈不連續性活動的情況為連續性（DC）；以振幅波譜帶規則， 帶振幅小， 上邊緣<10 μV， 下邊緣≤5 μV， 且呈連續性活動的情況為連續性低電壓（CLV）；以振幅波譜帶呈不連續性活動， 下邊緣在0～2 μV， 爆發振幅超過25 μV的情況定義為爆發-抑制（BS）；以波譜帶平坦， 上邊緣≤5 μV， 腦電活動等電位為電靜止狀態（FT）。其中， C為背景活動正常；DC為輕度異常， 其余均屬于重度異常。

SWC：當背景活動未見正弦樣變化的情況為無SWC；當波譜帶下邊緣存在周期性變化， 與正常新生兒比較存在發育不完全的情況為不成熟SWC；當波譜帶連續或不連續背景活動之間有可識別正弦樣變化， 且該周期的持續時間>20 min為成熟SWC。

癇性活動：監測過程中有≤2次癲癇樣放電表現為偶次發作；30 min內發作次數>2次為反復發作；持續發作時間≥30 min的情況為癲癇持續狀態。

按照aEEG監測結果對其狀態進行分類：當波譜帶圖形連續， SWC成熟， 無癲癇樣放電的情況為正常；以波譜帶圖形連續但伴癲癇樣放電或者圖像不連續， SWC不成熟為輕度異常；以波譜帶背景活動重度異常， 圖像不連續， 無SWC， 并伴癲癇樣放電的情況為重度異常。

1. 3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組新生兒aEEG監測結果中背景活動異常率為42.0%、無SWC率為12.0%、癇性活動發作率為20.0%顯著高于對照組的0、0、0， 且有重度窒息新生兒同時高于輕度窒息新生兒的情況， 差異有統計學意義（P<0.05）。統計不同嚴重程度的缺血缺氧性腦病新生兒的aEEG表現， 可見輕、中、重度患者比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

缺血缺氧性腦病的發病不僅可能導致其腦部神經受損， 造成殘疾， 還有較高的致死率， 而圍生期窒息正是導致缺血缺氧性腦病的重要原因之一， 對其進行及時診斷和干預對于新生兒的健康成長至關重要[4-6]。aEEG是常規腦電圖的簡化形式， 可通過床旁監測對新生兒的神經功能進行有效評價， 及時發現新生兒腦損傷的存在， 判斷腦損傷的程度[7-9]。

本文對窒息新生兒、健康新生兒分別實施振幅整合腦電圖監測， 結果可見窒息新生兒中發生aEEG背景異常、無SWC、癇性活動的幾率顯著更高， 且隨窒息程度的加重， 發生率相應升高；在已經確定合并新生兒缺血缺氧性腦病的患兒中， aEEG的異常發生情況、異常程度也與缺血缺氧性腦病的嚴重程度增加而增加， 提示通過aEEG監測不僅可以及時預測缺血缺氧性腦病的發生， 而且能評價其嚴重程度， 效果值得肯定。

作為腦損傷的評價手段， 通過aEEG對新生兒窒息所致的急性期腦損傷程度進行評價具有操作簡便、圖像清晰直觀、檢測的干擾因素少、可以實現長時間連續性監測、判讀容易的優點[10-12]， 與常規腦電圖導聯多、操作與判讀復雜、無法實現床旁監測的情況相比， 優勢明顯；比顱腦CT、MRI等影像學診斷方法更為敏感[13-15]。

綜上所述， 通過早期aEEG可以對窒息新生兒的腦損傷情況進行及時診斷， 為臨床治療干預提供依據， 具有臨床推廣和應用價值。

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[收稿日期：2017-02-22]