阿托伐他汀對急性冠脈綜合征早期hs—CRP及BNP的影響

謝澤彥

【摘要】 目的 觀察不同濃度的阿托伐他汀對急性冠狀動脈（冠脈）綜合征早期超敏C反應蛋白（hs-CRP）及B型尿鈉肽（BNP）的影響。方法 80例急性冠脈綜合征并擇期行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的住院患者， 按隨機序列號法將其分為常規劑量組和強化劑量組， 每組40例。兩組患者均接受常規藥物治療， 常規劑量組：予阿托伐他汀常規劑量維持， 術前術后均為 20 mg/d；強化劑量組：術前術后阿托伐他汀劑量均為40 mg/d。比較兩組不同時間的hs-CRP、BNP水平。結果 兩組PCI術前hs-CRP、BNP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；強化劑量組PCI術后3、7、14 d hs-CRP水平[（4.39±0.50）、（3.31±0.30）、（3.05±0.50）mg/L]、BNP水平[（145.34±4.65）、（112.17±3.85）、（80.38±3.21）pg/ml]均低于常規劑量組hs-CRP水平[（4.64±0.40）、（4.08±0.40）、（3.95±0.50）mg/L]、BNP水平[（151.13±4.23）、（135.15±3.24）、（112.26±3.61）pg/ml]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 阿托伐他汀40 mg/d強化治療可降低hs-CRP和BNP水平， 在急性冠脈綜合征的治療中具有重要作用。

【關鍵詞】 急性冠狀動脈綜合征；阿托伐他汀；超敏C反應蛋白；B型尿鈉肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.052

目前， 臨床上對神經內分泌機制在急性冠脈綜合征發病、發展的過程中所發揮的作用比較關注。本研究旨在通過觀察不同濃度的阿托伐他汀對PCI術前后患者早期hs-CRP、BNP的影響。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年5月～2017年1月潞安集團總醫院確診為急性冠脈綜合征并擇期行PCI術的80例住院患者。所有患者均接受冠心病標準治療方案， 包括抗血小板、降脂、使用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）類和（或）β受體阻滯劑。入選標準：診斷為急性冠脈綜合征的患者， 診斷標準參照2002年美國心臟病學會/美國心臟協會（ACC/AHA）制訂的急性冠脈綜合征診斷標準；有完整的臨床資料及各項檢查；患者家屬均同意行擇期PCI術， 并簽署術前同意書。排除標準：近1個月內有以下情況者：嚴重感染疾病；嚴重創傷或手術史；嚴重肝、腎功能不全、血液病、腦血管意外、惡性腫瘤或免疫性疾病等；妊娠及哺乳期婦女；服用他汀類藥物或非甾體抗炎藥、抗凝藥者。在患者知情同意的情況下， 按隨機序列號法將80例患者分為常規劑量組和強化劑量組， 每組40例。

1. 2 方法 兩組患者均接受常規藥物治療（阿司匹林、波立維、β-受體阻滯劑、ACEI類、硝酸酯類、鈣通道拮抗劑等）， 常規劑量組：予阿托伐他汀常規劑量維持， 術前術后均為 20 mg/d；強化劑量組：術前術后均為40 mg/d。

1. 3 檢測指標 血清 hs-CRP指標檢測：應用酶聯免疫比濁法， 記錄時間：分別于患者PCI術前及PCI術后3、7、14 d四個時間段靜脈采血5 ml， 靜置30 min， 將靜脈血送至本院檢驗科， 在常溫下， 以1000 r/min離心15 min后， 分離出血清進行檢測。BNP指標檢測：采用微粒子酶免疫測定法測定PCI術前及PCI術后3、7、14 d四個時間段的BNP水平， 參考值0～300 pg/ml。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

兩組PCI術前hs-CRP、BNP水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；強化劑量組PCI術后3、7、14 d hs-CRP水平[（4.39±0.50）、（3.31±0.30）、（3.05±0.50）mg/L]、BNP水平[（145.34±4.65）、（112.17±3.85）、（80.38±3.21）pg/ml]均低于常規劑量組hs-CRP水平[（4.64±0.40）、（4.08±0.40）、（3.95±0.50）mg/L]、BNP水平[（151.13±4.23）、（135.15±3.24）、（112.26±3.61）pg/ml]， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

有研究表明， 患者血液中hs-CRP的水平在PCI術后較術前有明顯升高， 可能與PCI術中冠脈血管內膜、炎性細胞浸潤由球囊及支架造成損傷， 因此術后血管炎癥情況可由hs-CRP水平可反映[1]。急診PCI術后出現“無復流”現象的發生機制是血管內皮的炎癥反應， 改善心血管事件的預后可通過降低術后hs-CRP的水平[2]。BNP作為一種新興的心肌生物標記物， 不僅在心力衰竭的診斷和預后有重要作用， 國外研究報道， 不同類型的急性冠脈綜合征患者BNP均可升高， 并且冠狀動脈病變程度越重， BNP增高越明顯， 可作為急性冠脈綜合征患者預后判斷的一個標志[3]。一些基礎實驗及臨床研究表明， BNP對急性冠脈綜合征的危險分級、評價心肌損傷預后、預測再住院率和病死率、評估心肌缺血損傷范圍有著重要意義， 目前， BNP已作為急性冠脈綜合征的獨立危險因素[4-6]。

根據本次研究表明， 強化他汀治療可使PCI術后BNP和hs-CRP炎癥指標的水平明顯降低， 可能與他汀類藥物抗炎作用機制有關， 其主要通過以下的機制作用來降低患者炎癥指標水平：通過各種途徑介導的補體抑制巨噬、淋巴細胞等炎性因子的釋放， 并且還通過降低這些炎癥細胞因子活性的表達， 使體內各種炎性指標呈明顯下降趨勢， 炎性因子活性降低后， 可減少巨噬細胞、血管平滑肌細胞等的增生和轉移；使血管內的斑塊趨于穩定狀態；同時可增加一氧化氮合酶 （NOS）的表達， 進而改善內皮細胞功能。

參考文獻

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[3] Coppola G， Corrado E， Mulè MC， et al. Analysis of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide in patients with acute coronary syndromes. Coronary Artery Disease， 2009， 20（3）：225.

[4] 李軍， 楊慧玲. 阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者介入治療后血清IL-6、hs-CRP及血脂的影響. 中國老年學， 2011， 31（15）：2846-2848.

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[6] 崔曉倩. 不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征患者血漿CRP、Hcy、BNP濃度的影響. 吉林大學， 2012.

[收稿日期：2017-02-24]