雙黃連口服液（兒童型）聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床研究

樊樹華　賀一新

【摘要】 目的 觀察雙黃連口服液（兒童型）聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性。方法 116例支原體肺炎患兒， 隨機分為實驗組和對照組， 各58例。兩組患兒均給予常規治療， 在此基礎上實驗組患兒采用雙黃連口服液（兒童型）聯合阿奇霉素治療， 對照組患兒采用阿奇霉素治療。觀察和對比兩組患兒的臨床療效、血清炎性細胞因子水平及不良反應發生情況。結果 實驗組總有效率為94.83%， 高于對照組的81.03%， 差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（INF-γ）水平均較治療前降低， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后實驗組IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 雙黃連口服液（兒童型）聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能使病情顯著改善， 血清中炎性細胞因子水平降低， 臨床效果更好， 安全可靠。

【關鍵詞】 小兒支原體肺炎；雙黃連口服液；阿奇霉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.064

肺炎支原體（MP）是引發兒童呼吸道感染的主要原因， 肺炎支原體肺炎是兒科呼吸系統常見疾病， 近年來， 我國小兒支原體肺炎發生率呈現逐年升高的趨勢。小兒支原體肺炎的臨床表現為發熱、陣發性刺激性咳嗽、喘憋、呼吸困難等， 給患兒帶來很大痛苦， 臨床上主要以紅霉素、阿奇霉素等大環內酯類藥物治療， 由于支原體肺炎感染臨床表現多樣， 病情輕重不一， 單獨使用抗生素治療， 臨床效果仍略有欠缺[1]。作者對本院確診的小兒支原體肺炎采用雙黃連口服液（兒童型）聯合阿奇霉素治療， 取得的效果較為滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月本院收治的無嚴重并發癥的支原體肺炎患兒116例作為本組研究對象， 均符合《實用兒科學》中支原體肺炎的診斷標準[2]。隨機分為實驗組和對照組， 每組58例。實驗組男女比為33∶25；年齡1.1～7.0歲， 年齡構成：<2歲5例、2～6歲36例、>6歲17例， 平均年齡（4.9±1.4）歲；平均發病時間（29.1±5.3）h。對照組男女比為35∶23；年齡1.2～7.0歲， 年齡構成：<2歲6例、2～6歲37例、>6歲15例， 平均年齡（4.7±1.2）歲；平均發病時間（28.3±5.0）h。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均實施氨茶堿、β2受體激動劑和抗過敏藥物等常規治療。對照組給予阿奇霉素治療， 注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉， 靜脈滴注， 藥物劑量為15 mg/（kg·d）， 連續使用5 d， 然后調整為阿奇霉素分散片口服治療， 劑量為10～12 mg/（kg·d）， 1次/d， 連續使用3 d， 停藥4 d后再繼續使用4 d。實驗組在對照組治療的基礎上加用雙黃連口服液（規格：10 ml/支， 河南太龍藥業股份有限公司）， 口服， 1～3歲， 10 ml/次， 3次/d；4～7歲， 20 ml/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 觀察和對比兩組患兒的臨床療效、血清炎性細胞因子水平及不良反應發生情況。療效判定標準[3]：治療3 d， 發熱癥狀消失， 咳嗽顯著改善， 肺部啰音顯著減輕， 胸部X線片顯示肺部陰影完全消失或大部分消失為顯效；治療5 d， 發熱顯著緩解或消失， 咳嗽改善， 肺部啰音減輕， 胸部X線片顯示肺部陰影吸收明顯為有效；治療5 d， 發熱癥狀無緩解， 咳嗽無改善， 肺部啰音無明顯變化， 甚至癥狀加重， 肺部X線片顯示肺部陰影未見吸收為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床療效 實驗組顯效36例、有效19例、無效3例， 總有效率為94.83%；對照組顯效26例、有效21例、無效11例， 總有效率為81.03%。實驗組總有效率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 血清炎性細胞因子 治療后兩組IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均較治療前降低， 差異有統計學意義（P<0.05）；治療后實驗組IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 不良反應 對照組不良反應發生7例（12.07%）：胃腸道反應3例， 注射部位疼痛2例， 皮疹2例；實驗組不良反應發生5例（8.62%）：胃腸道反應2例， 注射部位疼痛2例， 皮疹1例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎又稱為“原發性非典型肺炎”， 由飛沫傳染， 吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面， 使纖毛活動受到抑制， 破壞上皮細胞而發病。紅霉素為傳統治療小兒支原體肺炎的首選藥物， 但是不良反應發生率較高， 限制了其在臨床的廣泛應用。阿奇霉素是臨床常用的抗生素之一， 為新一代的大環內酯類藥物， 藥物動力學特性顯著優于紅霉素， 口服吸收速度快， 組織濃度為同期血藥濃度的10～100倍， 與非炎癥部位比較， 炎癥部位的濃度高6倍， 血漿半衰期長， 抗生素后效應明顯， 在支原體肺炎的治療方面效果得到廣泛肯定， 但由于抗生素的廣泛應用， 部分患兒對阿奇霉素產生了耐藥性， 單獨應用西藥， 難以取得理想的治療效果[4]。

小兒支原體肺炎屬于中醫“溫毒、喘嗽”范疇， 病因為感受風濕邪氣， 引發肺失宣肅， 肺氣不得以宣， 引發發熱， 肺失于宣肅引發咳嗽， 治療宜以疏風解表， 清熱解毒， 養陰清肺為主[5]。雙黃連口服液是一種純中藥制劑， 主要藥物為金銀花、連翹、黃芩， 金銀花性甘苦寒， 有清熱解毒作用， 善散肺經熱邪， 主要藥理作用為抗菌（金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌）、抗病毒（如流感病毒）、抗炎、提高機體免疫力（促進淋巴細胞轉化， 抑制炎癥）；黃芩性苦寒， 有清熱瀉火， 涼血作用， 可清肺火及上焦實熱之火， 臨床廣泛應用于上呼吸道感染、肺炎等疾病的治療；連翹性苦微寒， 有清熱解毒作用， 善清心火而散上焦之熱， 對金黃色葡萄球菌、流感病毒等抑制作用較好， 三種藥物聯合作用具有表里雙解， 氣血兩清的功效， 共奏清熱解毒、辛涼解表之功。雙黃連制劑在臨床廣泛應用， 效果受到肯定， 臨床適應證包括呼吸道感染、肺部感染、胃腸道疾病、肝膽疾病、泌尿系統疾病、皮膚科疾病等。現代藥理學研究表明， 雙黃連有廣譜殺菌、抗病毒、抗氧化作用， 同時有增強機體免疫功能和抗炎作用[6]。因此， 雙黃連口服液在小兒支原體肺炎的治療過程中效果理想。本組資料顯示， 實驗組經治療后總有效率、IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ均優于對照組（P<0.05）。

綜上所述， 雙黃連口服液（兒童型）聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎， 能使血清中炎性細胞因子含量降低， 快速改善患兒的發熱癥狀， 對于咳嗽、促進肺部陰影的吸收也有良好的治療效果， 安全有效， 建議在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 宋治軍， 范華.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果觀察及安全性評價.現代診斷與治療， 2015， 26（17）：3846-3847.

[2] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社， 2008：1286-1288.

[3] 席玲.炎琥寧聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察.實用中西醫結合臨床， 2010， 10（4）：44-45.

[4] 邵小燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床比較研究.中國婦幼保健， 2012， 27（10）：1487-1489.

[5] 趙蘭花， 李寧， 徐征， 等.雙黃連輔助治療小兒支原體肺炎效果觀察.醫藥， 2015（18）：194.

[6] 程衛光， 邱培全.雙黃連霧化吸入治療小兒病毒性肺炎療效的觀察.齊齊哈爾醫學院學報， 2007， 28（19）：2332-2333.

[收稿日期：2017-02-28]