急診ICU中序貫通氣治療AECOPD患者撤機時機及影響撤機因素的臨床分析

張建新 郝同琴 李闖

急診ICU中序貫通氣治療AECOPD患者撤機時機及影響撤機因素的臨床分析

張建新 郝同琴 李闖

目的 分析研究慢性阻塞性肺疾病急性發作(AECOPD)患者在急診ICU中采用序貫通氣治療的撤機時機，并對影響機械通氣持續時間的因素進行分析。方法 對2014年11月-2016年11月我院收治的146例經序貫通氣治療的AECOPD患者進行研究，收集所有患者的一般資料、機械通氣時間、急性生理學(SAPSⅡ)評分、APACHEHⅡ評分、淺快呼吸指數(RSBI)、血氣分析、自主排痰能力、腦鈉肽(BNP)水平、血漿前白蛋白水平(pre-ALB)、降鈣素原(PCT)等相關指標，對其進行單因素分析，并將P<0.05的指標進行Logistic回歸分析。結果 本次研究的146例患者中撤機成功的患者共119例，其中88例(73.95%)患者為首次撤機成功。其中有創呼吸機輔助通氣時間≤7d的患者103例(70.55%)，通氣時間>7d的患者共16例(10.96%)。單因素分析結果顯示，血漿pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評分情況對患者序貫通氣治療撤機時間有顯著性影響(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ評分對其無顯著性影響(P>0.05)。Logistic回歸分析結果表明，ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評分均是影響患者序貫通氣治療撤機時間的獨立因素(P<0.05)。結論 急診ICU中多數采用序貫通氣治療的AECOPD患者可以在7d內撤機成功；臨床治療過程中通過綜合考慮患者的RSBI、APACHEⅡ評分以及患者的自主排痰能力有利于臨床選擇撤機時間。

急診ICU；慢性阻塞性肺疾?。恍蜇炌庵委?；撤機時間選擇

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)在臨床上具有較高的發病率和致死率，隨著環境的惡化，該病在臨床上的發病率呈現逐年遞增的趨勢[1]。而慢性阻塞性肺疾病急性發作(AECOPD)在臨床上更是以起病急、病情進展迅速為特點，該類患者入院后多入住急診重癥監護病房(急診ICU)，30%以上的患者死于呼吸衰竭[2]。隨著醫學技術說的發展，雖然無創正壓機械通氣(NIPPV)技術已逐漸成熟且被廣泛應用，但是仍有部分患者預后需有創正壓機械通氣(IPPV)，IPPV撤機時間的選擇對患者的預后有較大的影響[3]。本次研究對2014年11月-2016年11月我院收治的146例經序貫通氣治療的AECOPD患者進行研究，對患者的臨床資料進行調查分析，并采用單因素分析和Logistic回歸分析對IPPV撤機時間影響因素進行統計，以期為臨床治療提供一定的數據參考?，F對具體內容進行分析報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本文研究對象是2014年11月-2016年11月我院收治的146例經序貫通氣治療的AECOPD患者。所有患者均被確診為慢阻肺疾病患者。本次研究排除惡性腫瘤患者、嚴重疾病患者和溝通障礙患者。男性92例，女性54例；患者年齡為42-83歲，平均年齡(68.37±4.39)歲；其中96例患者有抽煙史；41例長期接受家庭氧療；38例合并高血壓，33例合并冠心病，31例合并慢性心功能不全，27例合并糖尿病，17例合并慢性腎功能不全。

二、方法

146例患者均采用序貫通氣治療。最初通氣選用輔助容量控制模式，之后調換通氣模式為同步間歇指令(SIMV)和壓力支持通氣(PSV)模式，之后將SIMV頻率逐漸降低至4-8次/min，PSV壓力調至8-10cmH2O。當患者的感染情況以及疾病控制情況和血流動力學均趨于穩定但是仍未達到傳統的撤機時間時，將通氣管拔出，之后給予序貫通氣治療。序貫通氣治療撤機后48h之內不需要再次進行氣管插管則認為首次撤機成功。

對患者的一般資料和臨床治療情況進行調查統計，調查內容包括：一般資料、機械通氣時間、急性生理學(SAPSⅡ)評分、APACHEHⅡ評分、淺快呼吸指數(RSBI)、血氣分析、自主排痰能力、腦鈉肽(BNP)水平、血漿前白蛋白水平(pre-ALB)、降鈣素原(PCT)等，其中BNP水平、pre-ALB、PCT等指標為患者序貫通氣治療前的檢測值，若患者在序貫通氣治療前進行多次檢測，則pre-ALB選取測定最低值，BNP水平和PCT水平選取測定的最高值進行分析。

三、統計學方法

結 果

一、AECOPD患者臨床治療過程中所需IPPV時間的臨床分析

本次研究的146例患者中撤機成功的患者共119例，其中88例(73.95%)患者為首次撤機成功。其中有創呼吸機輔助通氣時間≤7d的患者103例(70.55%)，通氣時間>7d的患者共16例(10.96%)(見表1)。

表1 AECOPD患者不同IPPV時間生存情況比較

二、撤機成功患者首次成功與首次失敗患者的撤機時機比較

本次研究結果中119例成功撤機患者中，88例為首次撤機成功，31例首次撤機失敗。對比分析兩組患者的一般資料，結果顯示，成功組患者的APACHEⅡ評分和RSBI情況與失敗組患者有顯著性差異(P<0.05)。具體數據(見表2)。同時對于可以自主排痰的患者以APACHEⅡ評分<23分、RSBI<95bpm/L為指標預測患者首次撤機成功的特異度為74.19%(23/31)，敏感度為92.05%(81/88)。這一結果表明，綜合患者的APACHEⅡ評分、RSBI以及自主排痰能力有利于臨床上序貫治療撤機時機的確定。

表2 兩組患者撤機時機相關指標比較

三、單因素分析影響患者撤機時機結果

根據患者IPPV時間進行分組，IPPV時間≤7d和IPPV時間>7d，對比兩組患者的血氣分析結果、pre-ALB水平、PCT、BNP以及APACHEⅡ評分和SAPSⅡ評分情況等指標，結果顯示，血漿pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評分情況對患者序貫通氣治療撤機時間有顯著性影響(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ評分對其無顯著性影響(P>0.05)。具體數據(見表3)。

表3 單因素分析結果

四、多因素Logistic回歸分析影響患者撤機時機結果

根據單因素分析結果，對于P<0.05的因素進行多因素Logistic回歸分析，結果表明ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評分均是影響患者序貫通氣治療撤機時間的獨立因素，P<0.05。(見表4)。

表4 多因素Logistic回歸分析結果

討 論

慢性阻塞性肺疾病是是一種呼吸系統疾病，其特征為氣流受限，該病患者的氣流受限為不完全可逆且呈進行性發展，主要與患者肺部與有害顆粒與氣體產生的慢性炎癥反應相關[4-5]?；颊咭蛲庵艿臍獾拦芮话l生狹窄以及廣泛的肺實質組織破壞而出現氣道阻力增加，壓力容積曲線變平坦、肺部動態順應性降低等情況，由于肺部長時間過度充氣，進而使得機體呼吸機負荷增加，耗氧量增加，最終出現呼吸衰竭現象[6-7]。慢阻肺疾病患者急性發作伴隨呼吸衰竭是患者入住急診ICU的主要因素[8]。近年來，AECOPD發病率逐年增多，且具有較高的病死率，多數患者均需要進行機械通氣治療，對患者的生活質量和身體健康產生嚴重影響[9-10]。長時間機械通氣容易引發患者出現呼吸機相關性肺炎等并發癥，進而加大了患者撤機難度[11-12]。隨著醫學技術水平的發展，目前臨床上常采用序貫通氣進行治療[13]，本次研究對我院急診ICU中行序貫通氣治療的146例患者進行調查研究，分析探討序貫通氣治療的撤機時機，以及對撤機時間產生影響的危險因素。

結果表明，146例患者中共119例患者撤機成功，其中88例(73.95%)患者為首次撤機成功。其中有創呼吸機輔助通氣時間≤7d的患者103例(70.55%)，通氣時間>7d的患者共16例(10.96%)。單因素分析結果顯示，血漿pre-ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評分情況對患者序貫通氣治療撤機時間有顯著性影響(P<0.05)；而pH值、PaCO2以及SAPSⅡ評分對其無顯著性影響(P>0.05)。Logistic回歸分析結果表明，ALB水平、PCT水平、BNP含量以及APACHEⅡ評分均是影響患者序貫通氣治療撤機時間的獨立因素(P<0.05)[14-15]。

綜上所述，急診ICU中多數采用序貫通氣治療的AECOPD患者可以在7d內撤機成功；臨床治療過程中通過綜合考慮患者的RSBI、APACHEⅡ評分以及患者的自主排痰能力有利于臨床選擇撤機時間。

[1] 曲茂興,于健.重癥監護病房撤機困難患者短期預后及相關因素分析[J].廣東醫學,2016,37(19):2945-2947.

[2] 石齊芳,梁大勝.AECOPD合并呼吸衰竭患者有創-無創序貫撤機時再插管的相關因素分析[J].醫學綜述,2015,22(15):2845-2847.

[3] 楊旭,劉志.急診ICU中序貫通氣治療的AECOPD患者撤機時機及影響撤機因素的臨床分析[A].中華醫學會急診醫學分會第17次全國急診醫學學術年會論文集[C].中華醫學會,2014:555-556.

[4] 劉龍,是若春,宋曉軍.重癥監護病房老年患者撤機失敗的影響因素[J].廣東醫學,2014,52(12):1902-1904.

[5] 桑嶺,黎毅敏,何為群,等.慢性阻塞性肺疾病患者有創機械通氣時間的影響因素分析[J].廣東醫學,2014,52(10):1560-1563.

[6] 潘小東,趙曉琴,陳強.不同撤機組老年患者呼吸機撤離的影響因素分析[J].醫學研究雜志,2013,42(3):133-137.

[7] 佟欣,臧彬.影響患者機械通氣時間長短的危險因素分析[J].中國呼吸與危重監護雜志,2012,11(3):235-237.

[8] 徐建興,殷寶媚.多索茶堿改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的療效觀察[J].中國基層醫藥,2013,20(5):725-727.

[9] 馬春花,翁鳳釵,王振偉,等.慢性阻塞性肺疾病肺康復的研究進展[J].臨床肺科雜志,2011,16(12):1926-1928.

[10] 賀端明,江雁瓊,張春云,等.HBP與CD64在慢性阻塞性肺疾病患者中的表達與意義[J].實用醫學雜志,2016,32(18):3014-3018.

[11] 王虹,張少卿,毛銳,等.誘導痰細胞因子水平對鑒別慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支氣管哮喘的價值[J].安徽醫科大學學報,2013,48(8):953-956.

[12] 盧艷萍,張天翼.異丙托溴銨聯合沙丁胺醇霧化吸入治療急性加重期慢性阻塞性肺疾病的療效及安全性[J].中國基層醫藥,2012,19(18):2765-2767.

[13] 張金彪,胡海濤,劉玉欣,等.改良NAP活性檢測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診治中的應用價值[J].山東醫藥,2016,56(12):65-67.

[14] 卜麗娜,宋愛玲,賈衛紅,等.肺康復對穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效分析[J].臨床肺科雜志,2016,21(5):799-801.

[15] 李波,陳明賢.雙水平無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發呼吸衰竭的療效觀察[J].中國基層醫藥,2014,21(3):358-360.

Clinical analysis of weaning time and influencing factors of sequential ventilation for patients with AECOPD in emergency ICU

ZHANGJian-xin,HAOTong-qin,LIChuang
DepartmentofEmergency,theFirstAffiliatedHospitalofXinxiangMedicalCollege,Xinxiang,Henan453100,China

Objective To analyze the weaning time and influencing factors of sequential ventilation for patients with AECOPD in emergency ICU. Methods 146 patients with AECOPD from November 2014 to November 2016 were enrolled in this study. Their general data, mechanical ventilation time, acute physiology SAPSⅡ score, APACHEHⅡ score, RSBI, blood gas analysis, spontaneous expectoration ability, BNP, plasma pre-ALB, PCT) and other related indicators were collected and given single factor analysis. The index ofP<0.05 was used for logistic regression analysis. Results The sequential ventilation of 119 of 146 patients were successfully weaned, 88 of which were successful at the first time weaning (73.95%). There were 103 cases of invasive ventilator-assisted ventilation time ≤ 7d (70.55%) and 16 cases of ventilation time>7 days (10.96%). The results of univariate analysis showed that plasma pre-ALB level, PCT level, BNP content and APACHEⅡ score had significant effect on patients with sequential ventilation (P<0.05), while pH value, PaCO2and SAPSⅡ score had no significant effect (P>0.05). Logistic regression analysis showed that ALB level, PCT level, BNP content and APACHEⅡ score were independent factors (P<0.05) in patients with sequential ventilation. Conclusion Most patients with AECOPD underwent sequential ventilation in the emergency ICU can be weaned successfully within 7 days. In the course of clinical treatment, RSBI, APACHEⅡ score and the patient's independent expectoration ability are beneficial to the clinical choice of weaning time.

emergency ICU; chronic obstructive pulmonary disease; sequential ventilation therapy; weaning time selection

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.07.021

河南省醫學科技攻關計劃指導性計劃項目(No 201304030)

453100 河南 新鄉，新鄉醫學院第一附屬醫院急診科

2017-03-15]