醫學畢業生勝任特征研究在醫學職業素質教育中的啟示

楊文軍+王建東

（1.大連醫科大學，大連 116044；2.大連海洋大學，大連 116023）

摘要：從人力資源學的勝任特征理論入手，在梳理相關文獻的基礎上，通過行為事件訪談法和問卷調查法，構建了醫學生勝任特征模型，并結合遼寧省醫學院校醫學生職業素質培養現狀，提出了如何提高醫學高等教育的有效性，探索醫學生職業素質教育的新路徑。

關鍵詞：醫學生；勝任特征；職業素質

中圖分類號：G646 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）26-0089-02

黨的十八屆五中全會提出“推進健康中國建設，深化醫藥衛生體制改革”的戰略目標，標志著衛生事業發展進入新的歷史階段。從國家導向到民生需求，對醫學院校畢業生的綜合能力及醫學教育質量要求也越來越高，醫學教育不僅重視醫學知識和臨床技能的傳授，更注重醫學科學精神和醫學人文精神的融合。在真正步入從醫崗位前，對他們能勝任醫生工作、成為優秀醫生應具備的能力或素質進行分析和研究，提出相應的有利于提高醫學生勝任特征水平的教育教學措施已成為一項重要而緊迫的戰略任務，是推進醫學生就業、提高醫療衛生隊伍服務水平的一個關鍵環節，也是提高全民族健康水平、推進健康中國建設的必然要求。

一、勝任特征的理論概述

David McClelland首次提出勝任特征定義：績優者所具備的知識、技能、能力和特質。國外運用勝任特征理論在醫學領域中的理論研究和實證研究開始較早，1971年Price等人運用自陳量表法、觀察法和80多種標準評估方法研究實際工作中表現優秀的醫生的特征要素，最終得到醫生特征：診療能力、與其他專業人員協作的能力、學術成果、經濟上的成功、對醫學組織的貢獻和對非醫學社會組織的貢獻等。我國關于勝任力的研究集中在人力資源學、教育心理學、管理學上，對醫學畢業生勝任特征研究較少，隨著時間的推移，勝任特征本身也要不斷發展變化。基于此，本文綜合運用文獻法、關鍵事件訪談法和問卷調查法對遼寧省內的醫學院校畢業生開展調研，構建遼寧省醫學畢業生勝任特征模型，為醫學院校的職業素質提升的教育目標、教育內容、教育過程、教育方法和教育評價提供參考依據。

二、臨床醫學畢業生勝任特征模型的實證研究

1.理論建構醫學畢業生勝任特征模型。美國畢業后醫學教育認可委員會提出臨床醫師勝任力的六大核心能力，即：臨床知識、病人診治、人際關系及溝通能力、職業素養、從工作中學習及成長、制度下的臨床工作。我國在《本科醫學教育標準――臨床醫學專業（試行）》中提到本科臨床醫學專業畢業生應達到的基本要求：思想道德與職業素質目標12條、知識目標10條、技能目標13條。通過國內外醫師勝任力的解讀，本文提煉出醫學畢業生的勝任特征要素中應包含：醫學理論知識、臨床基本技能、人際溝通能力、醫生的職業精神、團隊協作能力、科學研究能力。

2.行為事件訪談法。行為事件訪談法是構建勝任特征模型的最有效和最經典的方法。[1]訪談對象包括衛生事業單位管理者、醫院主管教學的領導、醫院帶教老師、醫學院校專業教師、人力資源專家、心理學家、優秀醫學畢業生、普通醫學畢業生，從不同角度以期獲得更加全面、深入的勝任特征條目。通過訪談、編碼、綜合分析和歸納提煉，初步建立了醫學畢業生勝任特征模型包括12項指標：醫學理論知識、臨床基本技能、人際溝通能力、職業素養、團隊協作能力、科學研究能力、心理素質、職業發展能力、終身學習能力、隨機應變能力、成就導向、公共衛生服務能力。

3.問卷調查法。根據上述文獻分析和訪談結果，編制遼寧省高校醫學類畢業生勝任特征問卷，問卷包括12項勝任特征指標，80個題目，采用likert五級量表評分法，并以遼寧省醫學院校畢業生為研究對象，隨機選取了省內四所大學的醫學類畢業生325人，其中男生150人，女生175人；學制劃分上，五年制190人，七年制135人。發放問卷325份，回收有效問卷310份，回收率95.38%。采用主成分分析法對問卷結果進行探索性因素分析，根據Kaiser標準，提取特征值大于1，因子載荷大于0.45的因子。Bartlett球型檢驗結果顯示適合做因素分析，并且問卷的共同性良好，經正交旋轉得出8個特征值大于1的因子，累計方差貢獻率為66.36%，問卷的結構效度良好。根據因素負荷矩陣和因子分析的理論，刪除不適合的項目，因子負荷小于0.45的包括第3，15，31項，在不同因子上負荷值接近的包括第9，23，35，67，68項。最終，確定了72個條目歸為8個因素。對問卷進行信度檢驗，問卷的系數值大于0.70，具有較高的內部一致性。8個因素的命名分別為：專業知識、臨床技能、人際交往與溝通能力、心理素質、成就導向、團隊協作能力、公共衛生服務能力、職業精神。

三、勝任特征理論對臨床醫學專業學生職業素質教育的啟示

1.高尚的職業精神是成就醫學生未來發展的基石。醫學職業精神是從醫者在學習和實踐中創立和發展并為社會所認可和推崇的一系列職業信念、價值取向及職業準則的總和，是提高患者服務質量的重要杠桿。[2]高校要加強對醫學生職業道德教育，努力培養醫學生博愛的人道主義精神和強烈的職業責任感，只有學生體會到了自己所從事的職業的社會意義和崇高價值，才能增強健康所系、性命相托的使命感和責任感，堅定他們從業的信心和樂業的恒心。高校可以借鑒國外成熟的課程體系，結合本土醫學教育的文化，建立職業素質培養體系，從理想信念教育入手，通過入學季、表彰季、畢業季加強對專業的認同，加深職業情感，強化在臨床實習實踐中的醫學審美教育等。

2.扎實的基礎知識和嫻熟的臨床技能是醫學生成長成熟的重要保障。醫學生要熱愛醫學科學事業，并把熱愛變為自覺履行醫學職業道德的規范和行為，博采眾長、精勤不倦、重視醫德醫術的統一，這是能夠為人民健康事業做出貢獻的基礎條件。高校要狠抓教學質量，創建良好的學風環境，通過顯性課程教學體系和隱性課外教育模式形成立體化的醫學生職業素質教育模式。采用微講堂、翻轉課堂、在線學習、PBL教學等新穎的教學方法提高學生對知識和技能的理解程度。通過評優評選、榜樣示范、勵志教育、警示教育、談心談話等方式激發學生的學習熱情，形成趕、學、比、拼的良好學風。同時，還要加強在臨床實習各階段的職業素質教育管理，加強崗前實踐技能的培訓，通過臨床技能大賽、外科學技能操作大賽等醫學學科競賽、名家講壇、學術論壇等多元化的交流平臺，強化醫學生的基本診療技能，提升醫學生臨床思維能力的水平，提高學生的就業力。

3.提升醫學生的綜合能力是勝任未來全科醫生的有效助力。強化醫學生綜合素質教育的效果，應該從醫學生的人文素質教育做起，要解決醫學生如何做人、做什么樣的人。它關系到醫學生自身的道德水平和職業發展，也反映出醫學院校的人才培養質量。現代“生物-心理-社會”的醫學模式給醫生提出了更高的要求，醫生在醫治患者病痛時，還要調節患者心理的疾患，這就需要醫務工作者有主觀意識上的“醫學人文精神”和主體實踐上的“醫學人文關懷”。團隊協作能力也是對未來醫生的要求，一個團隊需要隊員互相配合才能更好地發展，醫院也是如此。同時，要鼓勵發展醫學生的個性，發掘每個人特長和潛質，發揮學生的主觀能動性，提倡積極主動的解決問題的學習方式。醫學生還應具有終身學習的能力，在完成醫療工作學習的同時，醫學生還應掌握最新醫療前沿發展動態，豐富自己的信息資源庫，為進一步的科學研究和創新實踐提供理論基礎。鼓勵醫學生參加“挑戰杯”課外科技創新活動，使理論在實踐活動中得以運用和提升。學校教育要加強醫學生的通識教育，完善醫學生的知識結構，促進醫學與社會科學的融合，有助于養成科學的思維方法和創新發展的實踐精神，提升醫學生的綜合素質。

4.明確的成就導向是醫學生不斷前行的動力源泉。成就導向是指為自己及所管理的組織設立目標、提高工作效率和績效的動機與愿望。在馬斯洛需要層次理論中，自我實現是最高層次的需要。當個人希望出色地完成工作，并愿意完成具有挑戰性的任務，這種人在工作中有強烈地表現欲，不斷地為自己設立更高的標準，追求事業上的進步。技術精湛、醫德高尚是醫學生職業自我發展追求的終極目標，高校要教育和培養學生樹立正確的世界觀、人生觀和價值觀，將醫療服務的工具理性和價值理性統一起來，指導醫學生進行正確的職業認知、合理進行職業生涯規劃，使個人的人生理想與社會的價值需要相統一。

參考文獻：

[1]汪曉東，李建男，李立.醫學教育評價體系的現狀[J].醫學教育探索，2009，（09）.

[2]田懷谷，黃新建，汪文新.醫學生職業精神培育的現實審視及其路徑[J].學校黨建與思想教育，2016，（05）.