無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭臨床療效觀察

任麗娟

【摘要】 目的 分析無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效。方法 50例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者作為研究對象， 按照數字隨機法分成對照組和實驗組， 各25例。對照組給予傳統方式治療， 實驗組在傳統治療的同時給予無創機械通氣治療， 觀察兩組治療效果。結果 治療3 d后， 兩組患者的呼吸頻率（R）、心率（HR）和血氣指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組血氣改善時間（39.16±7.15）h、住院時間（16.65±5.62）d， 對照組血氣改善時間（110.82±12.74）h、住院時間（22.78±5.94）d， 實驗組血氣改善時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組并發癥發生率為32.0%， 明顯高于實驗組的8.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 選擇無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者， 能有效實現肺泡同期支持， 對氧合功能進行有效維持和改善， 對呼吸肌疲勞進行有效緩解， 同時有效降低并發癥發生率， 具有臨床應用價值。

【關鍵詞】 無創機械通氣；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.039

臨床研究結果顯示， 呼吸衰竭主要是因為各種阻塞性、限制性呼吸系統疾病、中樞驅動下降而引起呼吸肌疲勞， 進而導致進行性氧合功能和肺換氣功能障礙[1-4]。機械通氣是指通過機械來對患者實施輔助通氣， 進而實現糾正、改善、維持患者氧合和通氣的治療方式。在對呼吸衰竭患者進行治療時， 機械通氣是非常重要的手段之一， 在搶救危急重癥患者時， 機械通氣的地位非常重要[5-7]。在現代醫學技術快速發展的過程中， 機械通氣模式也在不斷轉變， 無創機械通氣在臨床中的應用也越來越廣泛。本研究主要分析了無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的臨床療效， 現做如下總結。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選對象為本院2015年3月～2016年7月收治的慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者50例， 全部患者均滿足中華醫學會呼吸病分會2002年制定的相關診斷標準[8]。X線片檢查結果表明存在顯著的支氣管-肺部感染征， 伴粘稠黃濃痰液；中性粒細胞百分比顯著上升， 體溫>38℃， 外周血白細胞計數>10000個/mm3。全部50例患者中， 男、女分別為32、18例， 年齡45～81歲， 平均年齡（64.1±6.3）歲；病程8～32年， 平均病程（19.1±5.8）年。按照數字隨機方式將全部患者分成對照組和實驗組， 各25例。

1. 2 方法 對照組患者選擇傳統方式治療：祛痰、平喘、抗感染、營養支持、糾正酸堿平衡失調和水電解質紊亂等。實驗組患者則在傳統治療的同時應用無創機械通氣治療：首先應對雙水平氣道正壓通氣呼吸機參數進行合理設置， 選擇S/T工作模式。吸氣壓、呼氣壓的初始值分別設置為6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa）、4 cm H2O。結合患者的耐受程度、動脈血氣分析結果和經皮脈搏血氧飽和度結果， 每隔0.5～2.0 h對參數進行1次調整， 將通氣時間逐漸延長或者將吸氣壓逐漸上調到10～25 cm H2O， 平均上調（14.1±1.8）cm H2O， 呼氣壓從2.0～5.0 cm H2O開始， 平均呼氣壓（3.1±1.4）cm H2O。呼吸機的使用頻率為2～3次/d， 2～5 h/次， 每天累計使用時間應≥8 h。結合患者的血氧飽和度和血氣分析結果來及時調整吸入氧流量。在患者病情改善后， 應對參數進行合理下調， 讓通氣治療時間縮短， 直到徹底撤機。

1. 3 觀察指標 對患者治療3 d后的R、HR、血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）以及pH值]進行觀察比較。并對兩組患者的住院時間、血氣改善時間以及并發癥發生情況進行觀察比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者R、HR及血氣指標比較 治療3 d后， 兩組患者R、HR、PaO2、PaCO2及pH值比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者住院時間及血氣改善時間比較 實驗組血氣改善時間（39.16±7.15）h、住院時間（16.65±5.62）d， 對照組血氣改善時間（110.82±12.74）h、住院時間（22.78±5.94）d， 實驗組血氣改善時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發癥發生情況比較 對照組患者中， 發生8例并發癥， 并發癥發生率為32.0%（8/25）；實驗組患者中， 發生2例并發癥， 并發癥發生率為8.0%（2/25）；實驗組并發癥發生率顯著低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并急性呼吸衰竭在臨床中具有較高的發生率， 在現代醫學技術快速發展的過程中， 雖然呼吸支持技術也得到了快速發展和進步， 但是急性呼吸衰竭依然具有較高的病死率。臨床中在治療急性呼吸衰竭患者時， 不僅需要治療原發病， 同時還需要支持臟器功能， 特別是呼吸支持尤為關鍵[9， 10]。無創通氣是指在對患者進行輔助機械通氣時， 不需要建立有創人工呼吸道。近年來無創正壓通氣治療在臨床中的應用也越來越廣泛， 其發展也非常快。臨床中常用的無創通氣治療包括經口鼻面罩機械通氣、膈肌起搏、高頻胸壁振蕩通氣以及體外負壓通氣等。應用無創通氣治療能讓患者的自主呼吸功能得以充分發揮， 患者能自主決定吸氣時間長短和呼吸頻率， 并由支持壓力水平和患者努力程度來共同決定潮氣量。

應用無創正壓通氣治療， 能及早干預不適合采用有創通氣治療的輕型呼吸功能不全患者， 能對機械通氣的內涵進行有效拓展。除此之外應用無創正壓通氣治療， 能有效解決部分原來需要進行有創通氣治療的呼吸衰竭患者， 能實施替代治療， 讓間歇正壓通氣及其并發癥有效減少[11-15]。分析本研究結果發現， 治療3 d后， 兩組患者的R、HR和血氣指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組血氣改善時間（39.16±7.15）h、住院時間（16.65±5.62）d， 對照組血氣改善時間（110.82±12.74）h、住院時間（22.78±5.94）d， 實驗組血氣改善時間及住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組并發癥發生率為32.0%， 明顯高于實驗組的8.0%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

總之， 選擇無創機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者， 能有效實現肺泡同期支持， 對氧合功能進行有效維持和改善， 對呼吸肌疲勞進行有效緩解， 同時有效降低并發癥發生率， 具有臨床應用價值。

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