探討妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸聯合檢測的臨床價值

郝愛軍+杭國琴

摘要：目的 研究妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C、尿酸聯合檢測的臨床價值。方法 回顧性分析2014年12月～2016年12月我院收治的120位妊娠女性的臨床資料，將其分為兩組，觀察組為妊娠期糖尿病患者，對照組為血糖正常的健康者，應用貝殼曼AU5821全自動分析儀檢測兩組患者的半胱氨酸（Hcy）、胱抑素C（Cys-C）、尿酸（UA）濃度，分析檢測結果。結果 觀察組血清Hcy、Cys-C、UA濃度明顯高于對照組（P<0.05）。結論 Hcy、Cys-C、UA濃度可作為妊娠期糖尿病的診斷指標，反映了妊娠期糖尿病患者的微血管、大血管及腎臟的損害程度，及早檢測能夠降低不良妊娠結局的發生風險。

關鍵詞：妊娠期糖尿病；半胱氨酸；胱抑素C、尿酸；臨床價值

女性妊娠后第一次發現或初次發病的糖尿病被稱之為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus GDM），在亞洲國家中妊娠女性的發病率可達10%以上[1]，是傷害母嬰的危險疾病之一，特別是近兩年來，隨著二胎政策的放開，生育又到了高峰期，隨著年齡的增加，產婦妊娠期糖尿病的發病率也有所增加。血管類疾病或者糖尿病合并血管疾病可通過同型半胱氨酸的濃度反映出來，有研究指出，相比健康妊娠女性，伴有糖尿病妊娠女性的同型半胱氨酸濃度明顯升高，和餐后血糖及血尿酸水平關系密切。為此，我院對120例妊娠女性的血清同型半胱氨酸、胱抑素C、尿酸濃度展開研究，現進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究對象為2014年12月～2016年12月我院收治的120位妊娠女性，排除免疫系統及重大臟器疾病者。根據WHO診斷標準[2]，將確診為妊娠期糖尿病患者60例作為觀察組，年齡24～35歲，平均年齡（29.2±1.4）歲；孕周23～35 w，平均孕周（27.1±2.8）w。將健康妊娠女性60例作為對照組，年齡23～34歲，平均年齡（28.6±1.7）歲；孕周24～34 w，平均孕周（28.3±2.6） w。綜合比較兩組妊娠女性的臨床資料，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法 每天早上由婦產科護士抽取血液，我科人員收集標本，離心分離血清后，使用由美國貝克曼庫爾特公司生產的全自動生化分析儀（型號AU5821）進行檢測。應用循環酶法檢測同型半胱氨酸（Hcy），試劑由永和陽光生物科技有限公司提供，正常參考值0～15 μmol/L；應用膠乳增強免疫比濁法檢測Cys-C，試劑由寧波美康生物科技有限公司提供，正常參考值0.55～1.03 mg/L；應用酶法檢測UA，試劑由廈門新創生物科技有限公司提供，正常參考值165～355 μmol/L。所有操作全部依照說明書進行，先做好室內質控，所有項目均在控，再進行樣本測量，2 h內標本檢測完畢，再進行數據匯總。

1.3觀察評定標準 把所有數據用excel表格匯總后，比較觀察組與對照組的Hcy、Cys-C、UA濃度。

1.4統計學方法 本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

120位妊娠女性的Hcy、Cys-C、UA濃度檢測結果：觀察組Hcy濃度（19.61±6.86）μmol/L；Cys-C濃度（1.46±0.37）mg/L；UA濃度（333±65）μmol/L。對照組Hcy濃度（11.72±4.55）μmol/L；Cys-C濃度（0.72±0.18）mg/L；UA濃度（192±37）μmol/L，兩組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

3討論

人體內的甲硫氨酸轉為甲基后生成Hcy，作為甲硫氨酸代謝的中間產物，Hcy的去路有兩種[3]：①在胱硫醚酶與胱硫醚縮合酶的共同作用下生成Hcy，又通過巰基氧化與維生素B6生成高胱氨酸；②在維生素B12余葉酸的參與下，Hcy能夠再次甲基化合成甲硫氨酸。人體攝入的葉酸、維生素B6、B12不足，則會導致Hcy出現代謝障礙，提高Hcy濃度。Hcy的主要合成途徑是通過抑制內皮細胞DNA實現的，高濃度的Hcy能夠加快自由基及活性氧化物的生成速度，繼而促進平滑肌細胞增生，傷害血管壁彈性與血管基質。一氧化碳同樣可以與Hcy產生反應，聯合氧自由基等活性物質后可增加一氧化碳的降解，而且具有抑制一氧化碳合成酶的效果，最終影響一氧化碳對血管的擴張作用，增加外周血管阻力。在高血糖的影響下，讓妊娠期糖尿病患者排尿頻繁，水溶性B族維生素與葉酸的大量流失造成Hcy濃度升高，而且母體及胎盤的抗胰島素激素分泌增多也與患者疾病有關[4]，血糖高是因為胰島素抵抗造成的，本研究觀察組Hcy濃度明顯高于對照組（P<0.05），提示血糖水平與Hcy濃度關系密切。

Hcy在分解過程中能夠被Cys-C抑制，使血漿Hcy濃度升高，Cys-C和組織蛋白酶、Hcy相互作用，對血管造成嚴重傷害，Cys-C通過機體的有核細胞生成，生成率相對穩定，通過腎小球的過濾，Cys-C被清除，因此它也是體現腎小球過濾率的一種內源性標志物，可作為腎小球過濾率的評價指標，而且和肌酐、血清尿酸相比，Cys-C對先兆子癇更具有診斷價值[5]。本研究中，觀察組Cys-C濃度明顯高于對照組（P<0.05），提示觀察組腎臟受損的可能性更大，Hcy濃度和腎臟受損呈正相關。

由于糖尿病患者多伴有高尿酸血癥，故推測出妊娠期糖尿病患者的血尿酸水平也會發生變化，母體、胎盤抗胰島素激素分泌過量導致妊娠期糖尿病，胰島素抵抗能夠提高Hcy濃度，而Hcy又可引起UA排泄障礙，當腎小管拍泌尿酸減少時，血尿酸濃度升高。微血管及大血管病變均于高尿酸有關。本研究中，觀察組UA濃度明顯高于對照組（P<0.05），提示UA濃度是反映腎功能的重要參考依據。

綜上所述，Hcy、Cys-C、UA濃度可作為妊娠期糖尿病的診斷指標，反映了妊娠期糖尿病患者的微血管、大血管及腎臟的損害程度，及早檢測能夠降低不良妊娠結局的發生風險。

參考文獻：

[1]陳峻，馬濤，王松姣，等.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及尿酸檢測的臨床價值[J].標記免疫分析與臨床，2014，21（4）：399-400.

[2]李茂宇，賀晶.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸檢測及臨床意義[J].中山大學學報（醫學科學版），2013，34（3）：461-465.

[3]楊敏.妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關系[J].中國婦幼保健，2013，28（28）：31-32.

[4]呂芳，方和金，何艷君，等.妊娠期糖尿病患者血清中 IL -6、TNF -α和 ADP水平變化及相關性[J].廣東醫學，2015，（5）：754-756.

[5]張雪茹，李玉，李焱鑫，等.妊娠期糖尿病患者血清同型半胱氨酸、胱抑素C及超敏C反應蛋白檢測臨床價值研究[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：71-72.

編輯/李樺