靜脈預注甲氧明對剖宮產腰—硬聯合麻醉低血壓的防治效果

溫冬梅+鄒家平+徐敏杰

【摘要】 目的 研究分析靜脈預注甲氧明對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓的防治效果。方法 80例行剖宮產產婦， 隨機分成對照組與觀察組， 每組40例。對照組采用剖宮產腰-硬聯合麻醉時無預防措施；觀察組在應用剖宮產腰-硬聯合麻醉前給予靜脈預注甲氧明。統計比較兩組患者麻醉前（T1）、麻醉后5 min（T2）、麻醉后10 min（T3）以及手術結束（T4）時的血壓、心率、新生兒血氣指標水平以及不良反應情況。結果 T1時兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；T2、T3、T4時觀察組SBP、DBP與HR水平均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組新生兒動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）水平顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉術后低血壓、惡心、心悸、心動過緩發生率2.50%、2.50%、0、2.50%均低于對照組15.00%、17.50%、10.00%、15.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈預注甲氧明在剖宮產腰-硬聯合麻醉中能夠有效預防低血壓的發生， 改善孕婦分娩結局， 防治效果更佳， 值得應用推廣。

【關鍵詞】 靜脈預注；甲氧明；剖宮產；腰-硬聯合麻醉；低血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.010

【Abstract】 Objective To study and analyze the effect of intravenous pre-injection of methoxamine in prevention of hypotension after combined spinal-epidural anesthesia in caesarean section. Methods A total of 80 pregnant women with caesarean section were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. The control group received no preventive measures in combined spinal-epidural anesthesia， and the observation group received intravenous pre-injection of methoxamine in combined spinal-epidural anesthesia. Statistics and comparison were made on blood pressure， heart rate， neonatal blood gas index level and adverse reaction situation before anesthesia （T1）， 5 min after anesthesia （T2）， 10 min after anesthesia （T3） and at the end of the surgery （T4） in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP） and heart rate （HR） level at T1 （P>0.05）. The observation group had significantly higher SBP， DBP and HR level at T2， T3 and T4 than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had significantly better neonatal arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） and arterial partial pressure of oxygen （PaO2） level than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had lower incidence of postoperative hypotension， nausea， palpitations and bradycardia as 2.50%， 2.50%， 0 and 2.50% than 15.00%， 17.50%， 10.00% and 15.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Intravenous pre-injection of methoxamine has better preventive effect， which can effectively prevent occurrence of hypotension after combined spinal-epidural anesthesia in caesarean section and improve delivery outcome of pregnant women. So it is worthy of application and promotion.

【Key words】 Intravenous pre-injection； Methoxamine； Caesarean section； Combined spinal-epidural anesthesia； Hypotension

腰-硬聯合麻醉是臨床中較為常見的一種麻醉方式， 在婦產科剖宮產手術中得到了非常廣泛的應用[1]。腰-硬聯合麻醉效果良好， 起效迅速， 具有十分良好的肌松效用。但是據研究數據顯示， 在剖宮產手術中實施腰-硬聯合麻醉會導致產婦血流動力學紊亂， 造成低血壓、心動過緩等不良反應[2]。本研究就靜脈預注甲氧明對剖宮產腰-硬聯合麻醉低血壓的防治效果進行統計分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取2015年6月～2016年9月在本院行剖宮產手術患者80例， 隨機分為對照組與觀察組， 每組40例。對照組年齡21～36歲， 平均年齡（28.47±6.13）歲， 孕周37～42周， 平均孕周（39.67±5.50）周；觀察組年齡22～37歲，

平均年齡（27.95±4.87）歲， 孕周37～41周， 平均孕周（38.50± 6.14）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組產婦行剖宮產腰-硬聯合麻醉時不給予其他預防措施， 具體如下：①實施麻醉前， 要求產婦禁食8 h， 禁飲4 h；②實時檢測產婦的血壓、心率等生理指標， 建立靜脈通路；③取左側臥位， 于L3～4椎間隙進行穿刺， 成功后注入濃度為0.5%的布比卡因（上海禾豐制藥有限公司， 國藥準字H31022840）至患者蛛網膜下腔， 并且置入硬膜外導管。觀察組在行剖宮產腰-硬聯合麻醉前給予靜脈預注甲氧明， 具體如下：取4 mg甲氧明[遠大醫藥（中國）有限公司， 國藥準字H42021934]置入4 ml生理鹽水中， 在行腰麻同時靜脈注射， 直至低血壓癥狀消失。如進行上述處理后仍出現低血壓[SBP<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]， 取0.5 mg阿托品（天津金耀藥業有限公司， 國藥準字H12020382）給予患者進行靜脈注射， 糾正和增加患者心率， 預防心動過緩。

1. 3 觀察指標 統計比較兩組患者T1、T2、T3以及T4時的血壓、心率、新生兒血氣指標水平以及不良反應情況。

1. 4 統計學方法 運用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組麻醉前后血壓、心率指標水平比較 T1時兩組SBP、DBP及HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）；T2、T3、T4時觀察組SBP、DBP與HR水平均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒血氣指標水平比較 觀察組新生兒PaCO2、PaO2水平顯著優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組麻醉術后不良反應情況比較 觀察組麻醉術后低血壓、惡心、心悸、心動過緩發生率2.50%、2.50%、0、2.50%均低于對照組15.00%、17.50%、10.00%、15.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

腰-硬聯合麻醉是婦產科臨床中比較常用的一種麻醉方式， 具有輸注藥量小、肌松好以及起效快等優點， 在剖宮產手術中應用十分廣泛[3]。該麻醉方式可以有效避免傳統麻醉方式的缺點和不足， 同時結合連續硬膜阻滯與蛛網膜下腔阻滯的優點， 抑制剖宮產術中的牽拉反應， 效果非常顯著[4]。但是張希艷等[5]研究發現， 腰-硬聯合麻醉方式會阻滯產婦腰部的交感神經， 損傷體內血管纖維， 造成阻滯平面下的血管組織出現擴張和瘀血等嚴重不良反應， 降低心臟血液輸出量， 最終導致血壓下降。而低血壓是產婦剖宮產后常見的副作用， 會降低腹中胎盤灌注量， 誘發胎兒神經發育受損、宮內窘迫甚至酸中毒等嚴重并發癥， 威脅母嬰生命健康安全[6]。甲氧明是一種人工合成的α1受體激動劑， 具有十分明顯的高選擇性， 能夠有效促使產婦體內血管收縮， 提高心臟冠狀動脈灌注血流量， 從而改善低血壓癥狀[7-10]。與此同時， 由于甲氧明對產婦的心肌組織無特別明顯的興奮作用， 在提高產婦血壓的同時不會影響患者的心率水平， 同時維持手術執行過程中的血液循環， 有利于保護產婦心臟功能與血氣水平， 預防術后并發癥的發生， 臨床應用效果十分顯著， 值得應用推廣[11-14]。

本研究結果顯示， T1時兩組SBP、DBP及HR水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）， T2、T3、T4時觀察組SBP、DBP與HR水平均顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 說明靜脈預注甲氧明能夠顯著改善產婦的血壓和心率水平， 效果明顯；觀察組新生兒的血氣指標水平顯著優于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 說明靜脈預注甲氧明能夠有效改善新生嬰兒的血氣指標水平， 提高體抗力；觀察組麻醉術后各不良反應發生率均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）， 說明靜脈預注甲氧明能夠顯著降低麻醉術后不良反應發生率。

綜上所述， 靜脈預注甲氧明可以有效預防剖宮產腰-硬聯合麻醉產婦低血壓的發生率， 優化產婦的分娩結局， 提高新生嬰兒抵抗能力， 更加安全、可靠， 值得臨床應用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-03-20]